 Рис. 41. Сколіоз I ступеня |
Під сколіозом розуміється деформація хребта, що характеризується його боковим викривленням (рис. 41). Разом з тим чисто бічне викривлення хребта - деформація його у фронтальній площині - відзначається тільки на самих ранніх стадіях захворювання. У міру його прогресування та збільшення ступеня деформації хребта у фронтальній площині відбувається викривлення його і в сагітальній площині (кіфосколіоз, лордосколіоз), а також скручування (торсия) навколо вертикальної осі. Така складна багатоосьова деформація хребта неминуче призводить до зміни форми ребер і грудної клітини в цілому (реберний горб) і порушення нормального взаиморасположения органів грудної клітки, а також до вельми тяжким функціональних порушень з боку внутрішніх органів і систем організму. У першу чергу страждає функція дихальної системи, а потім і серцево-судинної, що при виражених формах захворювання майже завжди призводить до хронічної гіпоксії. Тривала киснева недостатність неминуче негативно позначається на розвитку всього організму. Не менш серйозні анатомо-функціональні порушення виникають і в органах травної та сечовивідної систем. Не настільки вже рідко важкі форми кіфосколіотіческой хвороби супроводжуються спінальними порушеннями внаслідок залучення в патологічний процес спинного мозку (від легких корінцевих проявів до вкрай грізних, часом досить швидко розвиваються паралічів).
Таким чином, сколіотична хвороба - це не локальне викривлення хребта, а загальне важке захворювання, вовлекающее в патологічний процес всі найбільш важливі системи та органи людського організму.
Відсоток захворюваності сколіотичної хворобою серед дітей складає в середньому від 2 до 9. Найчастіше сколіотичної хворобою страждають дівчатка (співвідношення з хлопчиками приблизно 6: 1), що пояснюється їх менш досконалим фізичним розвитком і слабкістю мускулатури (у зв'язку з меншою руховою активністю).
Сколіоз спостерігається при багатьох захворюваннях (рахіт, дистрофія, хронічні захворювання легень), будучи в переважній більшості випадків одним з їхніх проявів.
За патогенетическому ознакою виділяють сколіози: дискогенний, гравітаційний, міотичний.
Дискогенний сколіоз розвивається на грунті диспластического синдрому (близько 90%). Порушення обміну в сполучній тканині при цьому призводять до зміни структури хребців, внаслідок чого слабшає зв'язок міжхребцевого диска з тілами хребців. У цьому місці відбуваються викривлення хребта і зсув диска. Одночасно зміщується драглисте (пульпозное) ядро: воно розташовується не в центрі, як зазвичай, а ближче до опуклій стороні викривлення. Це, у свою чергу, викликає первинний нахил хребців, що обумовлює напруження м'язів тулуба і зв'язок, яке веде до розвитку вторинних викривлень і формуванню сколіозу.
Гравітаційний сколіоз пов'язаний з контрактурою м'язів, великими і грубими рубцями на тулубі, перекосом таза та ін. Безпосередньою причиною, що веде до деформації, є зміщення загального центру ваги і дія ваги тіла в стороні від вертикальної осі хребта.
Міотичний сколіоз виникає на грунті поліомієліту, міопатії та інших хвороб, що призводять до функціональної неспроможності м'язів тулуба.
За морфологічними ознаками сколіоз прийнято ділити на структурний і неструктурний.
Структурний сколіоз - це сколіоз, при якому є зміни структури хребців, що входять в дугу викривлення, в тому числі клиноподібна форма тіл хребців, їх торсия (скручування).
Неструктурний сколіоз - це сколіоз, до якого відносять різні функціональні стани (сколіотична постава, анталгічна поза при радикуліті - так званий рефлекторно-больовий сколіоз - та ін.).
За локалізацією вершини викривлення сколіоз ділять на верхнегрудной, грудний, грудопоперековий, поперековий. Крім того, виділяють так званий комбінований сколіоз з двома первинними викривленнями: грудним (вершина викривлення на рівні DVIII-IX) І поперековим (вершина викривлення на рівні LII). Це досить поширений тип сколіозів.
За формою викривлення розрізняють С-і S-подібний сколіози.