Насамперед це порушення сперматогенезу, яке діагностується лабораторним дослідженням еякулята (обов'язково двічі з інтервалом не менше двох тижнів).
Самим важким ураженням функції тестикул є азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що складається лише з рідини, що виділяється передміхурової та іншими залозами.
Азооспермия виявляється у чоловіків з обтурацією сім'явиносних проток або з порушеннями сперматогенезу. Для того щоб відрізнити ці види азооспермії, необхідно визначення ФСГ в плазмі крові хворого. Високий вміст ФСГ в плазмі є ознакою тотального ураження або повної відсутності зародкових клітин в яєчках. Страждаючі цією формою азооспермії лікуванню з приводу безпліддя не підлягають.
У випадках нормального вмісту ФСГ у плазмі крові слід думати про обтураційних формах азооспермії (при нормальному обсязі яєчок). Таким пацієнтам необхідні біопсія тестикул і відновлення прохідності сім'явиносних проток за допомогою мікрохірургічної техніки. Однак слід зазначити, що навіть при успішному відновленні просвіту проток частота настання вагітності у дружини залишається низькою.
Третьою формою азооспермії у чоловіків є гіпогонадотропний гипогонадизм - ізольоване ураження гіпофіза з порушенням секреції ФСГ. Вміст ФСГ в плазмі таких пацієнтів різко знижене. Зазначені форми азооспермии підлягають лікуванню гонадотропінами.
Азооспермия становить не більше 1% причинних факторів безпліддя у чоловіків. Попередження її можливо лише у випадках запальних змін сім'явиносних проток.
Причини олигозооспермии можуть бути різними. Часто захворювання буває обумовлено варикозним розширенням вен мошонки, можливе виникнення олигозооспермии на тлі перенесених орхіт або орхоепідідіміта, а також при тривалому перегріві нижньої частини тіла, після грипу або на тлі хронічних інтоксикацій. На жаль, в більшості випадків виявити причини олигозооспермии не вдається.
Навіть при виявленні причин олигозооспермии і їх усунення сперматогенез не завжди відновлюється. Проте загальноприйнятими є операції високого лигирования розширених вен. Показано, що у деяких чоловіків відбувається відновлення дітородної функції після операції. Однак частота її не перевищує 30%.
При наявності пахової грижі показано видаленням грижі.
У випадках запальних змін геніталій проводиться терапія антибактеріальними препаратами. Кращі результати досягаються при лікуванні в умовах, коли запалення загострюється (за допомогою впливу продігіозана або пирогенала).
Враховуючи важливу роль чоловічого статевого гормону - тестостерону, активно впливає на всі стадії сперматогенезу, терапія олігоспермії в основному зводиться до спроб прямого або непрямого впливу, спрямованого на підвищення рівня цього гормону в тестикулах.
Використання малих доз андрогенів сприяє поліпшенню сперматогенезу шляхом підвищення вмісту цих гормонів в плазмі крові та в насінних канальцях. Для отримання стабільного ефекту андрогени застосовують протягом 6 місяців, що охоплює три завершених циклу сперматогенезу. Поліпшення спермограми, як правило, настає на 4-6-му місяці лікування.
Для стимулювання гонадотропної функції гіпофіза по секреції ЛГ і ФСГ проводиться лікування переривчастими курсами великих доз андрогенів. Ефект терапії проявляється підвищенням секреції ЛГ і ФСГ, що в кінцевому рахунку підвищує вміст тестостерону в канальцях, в епідідімуса і стимулює сперматогенез.
Сьогодні для стимуляції гонадотропної функції гіпофіза широке застосування отримали антіестрогени - синтетичні препарати, що володіють здатністю зв'язуватися з естрогенними рецепторами. Блокуючи рецептори на всіх рівнях репродуктивної системи, ці препарати активізують синтез і надходження в кровотік ФСГ і ЛГ, що сприяє поліпшенню сперматогенезу.
В останні роки застосовуються збагачення еякуляту шляхом видалення насінної рідини і підвищення концентрації сперматозоїдів. Збагачена сперма потім використовується для штучного осіменіння дружини пацієнта шляхом введення в цервікальний канал або в порожнину матки. Ці маніпуляції проводяться в дні, що відповідають овуляції.
Досить часта патологія еякуляту - зниження рухливості сперматозоїдів. У випадках тотальної некроспермії або при різкому зниженні числа активно-рухливих сперматозоїдів (менше 25%) слід думати про природжений генетично обумовленому ураженні рухового апарату сперматозоїдів (така форма безпліддя зазвичай поєднується з бронхоектатичної хворобою і пансінусітамі).
При тотальній некроспермії лікування з приводу безпліддя не проводиться.
При часткової некроспермії і наявності певного числа морфологічно нормальних і активно рухливих сперматозоїдів з прямолінійним поступальним рухом можлива спроба збагачення сперми шляхом фільтрації еякуляту з відділенням активно-рухливих сперматозоїдів і подальшої їх концентрацією з метою штучного осіменіння.