Невідкладна допомога і лікування визначаються причинами, що викликали кровотечу. Хворому необхідно забезпечити спокій, ковтання шматочків льоду. Заборонити різкі рухи та фізичні напруги.
У легких випадках іноді достатні загальні кровоспинні засоби у вигляді внутрішньовенного введення 20 мл 10% хлористого кальцію, 50 мл плазми крові та ін. Якщо під впливом загальних кровоспинних засобів кровотеча не припинилося, хворого слід госпіталізувати в спеціальне ЛОР або хірургічне відділення. При будь-якому кровотечі з глотки потрібно побоюватися аррозіонного кровотечі і по можливості госпіталізувати хворого.
Кровотечі після тонзилектомії та тонзіллотомію. Після тонзилектомії і тонзіллотомію нерідко (у 0,5-9% випадків) спостерігаються кровотечі. Вони найчастіше бувають в перші години після операції і рідше протягом 1,5-2 тижнів після неї. Післяопераційні кровотечі звичайно зупиняються оперирующими хірургами, з пізніми ж кровотечами лікаря швидкої та невідкладної допомоги іноді доводиться мати справу. Якщо кровотеча відбувається з видимого судини, то його слід захопити затискачем Кохера і перев'язати. Там, де це не вдається, слід підвести до кровоточить судині тампон, просочений спиртом, перекисом водню, з гемостатичну губкою і притиснути їм кровоточить ділянку. Для цього використовуються кровоспинні жоми, 06разци найбільш часто використовуваних кровоспинних жомов наведено на рис. 5.
Техніка накладення кровоспинний жому. Жом повинен знаходитися в стерильному стані з марлевою кулькою на одній з бранш. Висвітлюється лобовим рефлектором область ніш мигдаликів, лікар лівою рукою притискає шпателем мову хворого до дна ротової порожнини, а правою вводить в рот хворого браншу жому з марлевою кулькою. Дійшовши до ніші мигдалини, звідки походить кровотеча, він заводить його в останню так, щоб не загинати краю піднебінних дужок всередину. Переконавшись в правильному положенні марлевого кульки на кровоточить ділянці під іншу браншу інструменту в області кута нижньої щелепи підкладається невелика марлева серветка і закривається замок інструменту, створюючи при цьому необхідний тиск на марлевий кульку, який і зупиняє кровотечу. Коли жом накладено, перевіряється, чи не ущемлена чи при цьому слизова губи хворого, зручно він лежить в порожнині рота і т. Д. Накладений жом в міндаліковой НІАТ може перебувати до 24 год.
Якщо це не допомагає, вдаються до зшивання піднебінних дужок. Запропоновано різні способи накладення швів на піднебінні дужки (Ф. С. Бокштейн, Г. Г. Куликовський, Н. П. Петров).
Методика зшивання піднебінних дужок (по Ф. С. Бокштейн). Пінцетом захоплюється передня дужка і проколюється голкою з довгою шовковою ниткою поблизу верхнього полюса міндаліковой ніші, обидва кінці нитки виводяться з глотки і беруться на затиск Пеана. Така ж нитка проводиться і через задні дужку, і обидва кінці її теж беруться на затиск Пеана. Таким же чином прошиваються дужки в області нижнього полюса міндаліковой ніші (кінці нитки для відмінності від перших беруться на затиск Кохера). Злегка відтягуючи за відповідні нитки передню піднебінну дужку, закладають тампон в міндаліковую нішу і стягують вузлом нитки, що проходять через дужки в області верхнього полюса міндаліковой ніші. Таким же чином зв'язуються між собою нитки, накладені на дужки в області нижнього полюса міндаліковой ніші. При такому зшиванні дужок тампон виробляє рівномірний тиск на тканини в ніші мигдалика і зупиняє кровотечу. Тампон в міндаліковой ніші можна тримати 24 год.
Останнім часом запропонована методика зшивання піднебінних дужок Н. П. Петровим. Для цього використовується голкоподібні інструмент, запропонований Н. П. Петровим. Зшивач підводиться до задньої дужці в розімкнутому вигляді на глибину 1 см від вільного її краю. Після цього бранши інструменту щільно стискуються, і одночасно великим пальцем правої руки муфта рухомого стрижня просувається вперед до відмови, в результаті чого відбувається прошивання дужок в наміченому місці. Потім бранши автоматично розкриваються, і інструмент разом з кінцями лігатури виводиться з порожнини рота назовні. Так само прошивається і передня піднебінна дужка. Виведені з рота лігатури зав'язуються над тампоном.
Якщо цими заходами зупинити кровотечу не вдається, доводиться вдаватися до перев'язки зовнішньої сонної артерії. Кровопостачання нижнього відділу глотки забезпечується не тільки зовнішньої сонної артерією, але і нижньої щитовидної артерією. Тому перев'язка однієї лише зовнішньої сонної артерії не завжди може повністю зупинити кровотечу, що виходить з нижнього відділу глотки.
При перев'язці зовнішньої сонної артерії найчастіше використовується інфільтраційна анестезія 0,5- 1% розчином новокаїну з додаванням до нього розчину адреналіну (1: 1000) в звичайно застосовується пропорції. Рідше при цьому застосовується наркоз або внутрішньовенна анестезія (гексенал, тіопентал-натрій та ін.).
Шкірний розріз проводиться по передньому краю грудино-ключично-сосковой м'язи від кута нижньої щелепи донизу на 6-7 см. Після розрізу шкіри і платізма виявляється грудино-ключично-сосковая м'яз, покрита шийної фасцією, що утворює піхву для всіх м'язів шиї. За розтині цієї фасціі- зовнішньої пластинки піхви грудино-ключично-сосковая м'яз відсувається назад і оголюється внутрішня пластинка піхви цього м'яза. Остання розкривається і виявляється пульсація судинного пучка, оточеного клітковиною.
Назовні і вкінці від зовнішньої сонної артерії лежить
внутрішня яремна вена, а досередини і наперед - загальна сонна артерія. Перев'язку зовнішньої сонної артерії найкраще робити за допомогою голки Дешамп (кілька відступивши від місця, де вона відгалужується від загальної сонної артерії).