5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Носові кровотечі

РедагуватиУ обранеДрук

Причини, що викликають носова кровотеча, досить різноманітні. Носові кровотечі можуть виникати як мимовільно, так і в результаті різних захворювань і травматичних ушкоджень. Будь ділянку слизової оболонки носа може бути джерелом кровотечі, але є особливо ранимі місця, з яких найбільш часто виникають кровотечі. На перше місце за частотою носових кровотеч слід поставити кровотечі з переднього відділу слизової оболонки носової перегородки, де є так звана кровоточива зона (кіссельбахово місце), розташоване на 1 см відступивши від входу в ніс.

Розпізнати носова кровотеча зазвичай не важко. Наявність витікає з носа крові, забруднені кров'ю руки, одяг, обличчя хворого - характерні для всякого більш-менш значної кровотечі. Особлива пильність при цьому потрібно у дітей. Діти при носових кровотечах часто проковтують кров непомітно і зовнішньої кровотечі у них може не спостерігатися або бути дуже незначним. Кровотеча в цих випадках встановлюється за струмку крові, що стікає по задній стінці глотки. Якщо ж на це не звернути уваги, може розвинутися поступово наростаюча анемія. Однак не всяке кровотеча з зовнішніх отворів носа вказує на носову кровотечу. Останнє нерідко може бути симулювати кровотечею з глибших дихальних шляхів, а також із стравоходу і шлунку.

Невідкладна допомога. Способи надання невідкладної допомоги при носових кровотечах можуть бути розділені на заходи загального характеру і місцеві. У першу чергу необхідно хворому забезпечити спокій. Положення напівсидячи. Корисно буває прикласти холод на перенісся, що викликає рефлекторне стиснення судин.

Насамперед слід вирішити питання, яка сторона носа кровоточить. Для цього буває достатньо нахилити голову хворого вниз або запропонувати висякатися. Коли відійдуть кров'яні згустки, вдається визначити, яка сторона носа кровоточить. Це найчастіше вказують хворий і оточуючі.

Через те, що найчастішим джерелом носової кровотечі є передньонижні відділ носової перегородки, найбільш простим способом зупинки кровотечі в звичайних умовах є введення в ніс шматочка стерильної вати або марлі, змоченою перекисом водню. Може бути застосована кровоспинна (гемостатична) губка. Натискаючи на крило носа, хворий протягом деякого часу (10-15 хв) притискає до носової перегородки тампон. Зупинка носової кровотечі можлива також шляхом притиснення пальцями руки крил носа до його перегородці.



Деякі автори (В. Г. Єрмолаєв і Б. М. Млечин) рекомендують введення гемостатичну губки в ніс в мішечку з розрідженій стерильної марлі. Для цієї мети нитки марлевої серветки протягати (марля проріджується), з неї зшивається мішечок обсягом у 10-15 мл, який заповнюється губкою і зав'язується шовкової стерильною ниткою. У такому мішечку, введеному в носову порожнину, губка легко приходить в зіткнення з кровоточить місцем.

Рекомендують також користуватися сухим тромбіном. Вміст ампули тромбіну розчиняється в 15 мл холодного фізіологічного розчину, і через 5-10 хв він готовий до вживання. Турунда змочується в розчині тромбіну, вводиться в порожнину носа і притискається через крило носа до кровоточить місця.

При кровотечах з передніх відділів перегородки ефективно припікання кровоточить місця азотнокислим сріблом. Це втручання проводиться лікарем-отоларингологом під місцевою анестезією шляхом введення в ніс турунди з 5% розчином кокаїну з адреналіном. Для припікання застосовується 10-40% розчин ляпісу або припаяний до зондіку кристал азотнокислого срібла, так звана «перлина». Для цього кінець металевого зонда накаливается і опускається в склянку з кристалічним азотнокислим сріблом. Припаяти до зонду кристал розігрівається на полум'ї спиртівки, так щоб він звисав у вигляді «сльозинки» величиною трохи більше шпилькової головки. «Перлиною» обводять навколо кровоточить місця (у цілому кровоточивих судин). Припікання кровоточивих судин можна проводити також хромової кислотою.



У випадках, коли такі заходи не забезпечують зупинку кровотечі, вдаються до передньої тампонаде порожнини носа. Передню тампонаду найзручніше проводити під місцевою анестезією (змазуванням 5% розчином кокаїну) за допомогою колінчатого пінцета або носового корнцанга. Довгим марлевим тампоном- складеним у вигляді петлі, послідовно щільно заповнюють порожнину носа, нижній і середній носові ходи. Марлевий тампон змочується перекисом водню, стерильним вазеліновим маслом або кровоспинної губкою. Тампон можна залишати в порожнині-носа на 24-48 год.

Методика передньої тампонади носа по В. І. Воячек. Після попередньої анестезії слизової оболонки носа розширюють відповідну ніздрю носовою дзеркалом. У порожнину носа за допомогою носової корнцанга вводиться складена вдвічі марлева смужка шириною 2 см, змащена стерилізованим вазеліном. Така смужка утворює всередині носової порожнини мішок, в який закладаються вузькі тампони з марлі, що розширюють його і тим самим придавлює кровоточать судини. Кінці тампонів трохи виступають з отворів носа. Після тампонади на область носа накладається горизонтальна або вертикальна марлева праща.

При кровотечах із задніх відділів носа застосовується задня тампонада. Тампон для задньої тампонади готують з марлі, складеної туго в декілька шарів, і перев'язують його товстою шовковою ниткою хрест-навхрест. На тампони залишають три довгі нитки.

Тонкий гумовий катетер вводять по нижньому носовому ходу в носоглотку. Коли кінець катетера здався через м'якого піднебіння, його захоплюють пінцетом і прив'язують до нього двома нитками заздалегідь приготовлений тампон. Після цього катетер з нитками виводять назад з носа, а тампон за допомогою пальця вводять за м'яке піднебіння, де його щільно вдавлюють в хоани. Туго натягають виведені з носа нитки, а потім проводять додатково передню тампонаду носа. Обидві нитки зав'язують над марлевим валиком біля входу в ніс. Залишений в роті 3-й кінець нитки обмотують навколо вуха і липким пластиром приклеюють до щоки (для подальшого видалення тампона). Зміну тампона слід проводити через 1-2 доби.

При сильних кровотечах, особливо при великих втратах крові, а також у випадках, коли не вдається зупинити кровотечу вищевказаними способами, показана госпіталізація в ЛОР або хірургічний стаціонар. При важких кровотечах травматичного характеру, безпосередньо загрожують життю хворого, може знадобитися перев'язка великих судин- зовнішньої сонної артерії.

Результат носових кровотеч буває різним у залежності від характеру кровотечі та причини, що викликала його. У більшості випадків носові кровотечі мимовільно припиняються або їх вдається зупинити завдяки своєчасному втручанню. Кровотечі з дрібних судин (капілярів) припиняються зазвичай мимоволі.

З медикаментозних засобів застосовують на початку захворювання 10% розчин хлористого кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або внутрішньовенно 10-15 мл 10% розчину, вікасол в таблетках по 0,015 по 1 таблетці 2 рази на день або внутрішньом'язово 0,3 - 5 мл. У випадках тяжких кровотеч показано переливання крові (50-75-100 мл). Переливання крові надає не тільки кровоспинний, але й кровезамінюючими дію. В останні роки з метою зупинки наполегливих і важких кровотеч стали застосовувати препарати кортизону (0,025 по 3-4 таблетки 2 рази на день). Екстракти печінки у вигляді гепатокріна або камполон (по 2,0 в ампулах) вводяться внутрішньом'язово по 2 мл один раз на день, при цьому призначають печінкову дієту. Можна застосувати епсилон- аминокапроновую кислоту (при кровотечах, пов'язаних з підвищеною фібринолітичної активністю). З метою зупинки кровотечі також рекомендують застосовувати нормальну кінську або антідіфтерітную сироватку.

Попередньо треба дізнатися у хворого, не справляли йому незадовго до цього будь-які щеплення. Такі сироватки вводять підшкірно або внутрішньом'язово від 20 до 100 мл по Безредке. Повторних ін'єкцій сироватки слід уникати, оскільки може розвинутися анафілаксія. Рекомендують також для лікування кровотеч зміїна отрута - віпразід. Віпразід призначають внутрішньошкірно, починаючи з 0,2 мл і підвищуючи по 0,1 мл на ін'єкцію до 0,8 мл або внутрішньом'язово - починаючи з 0,5 мл і збільшуючи дозу на 0,1 мл до 1 мл. Курс лікування - 7 ін'єкцій.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Носові кровотечі