Паратеноніти ахіллового сухожилля найбільш часто зустрічаються у бігунів на короткі та середні дистанції, барьерістов, а також у гімнастів і акробатів. В основі захворювання лежить рубцово-спайковий процес в області ковзаючого апарату ахіллового сухожилля, що виникає в результаті мікроциркуляторних порушень, перенесеної травми, перевантажень, перенапруг, носіння неповноцінною взуття, нервово-трофічних і вегетативних порушень (при патології хребта) та ін. Не виключена можливість захворювання коллагеновой сполучної тканини на грунті змін режиму харчування, прийому лікарських препаратів і т. д.
Симптоми. У гострій стадії захворювання відзначаються розлита припухлість області ахіллового сухожилля, біль при русі, кульгавість. Це обумовлено порушенням лімфовідтоку, серозним пропотеваніем і інфільтрацією синовіальних оболонок ковзаючого апарату. При пальпації ахіллового сухожилля визначаються потовщення і болючість навколишнього його тканини. Реакція з боку шкіри, регіонарних лімфовузлів, як правило, не спостерігається.
Пізніше набряк спадає, біль зменшується, процес переходить в підгостру фазу. При усуненні основної причини захворювання (фізичні навантаження, зміна грунту, усунення технічної похибки та ін.), А також при своєчасному лікуванні явища гострого асептичного запалення проходять. На жаль, спортсмени неправильно оцінюють тяжкість патології і продовжують тренування вже на тлі гострого запалення, що призводить до розвитку хронічного процесу. При обстеженні в цьому випадку відзначається локальна біль в області ахіллового сухожилля і чітко пальпується різко болюче муфтообразние потовщення. Функція гомілковостопного суглоба, як правило, не порушується. Хворі відчувають болі в області ахіллового сухожилля при виконанні великих за обсягом і інтенсивності фізичних навантажень. Поступово вони посилюються, набуваючи хронічного характеру, і загострюються на рівні субмаксимальних, а потім і середньої інтенсивності навантажень, що призводить до помітного зниження спортивних результатів.
Консервативне лікування застосовується в гострій і підгострій стадіях захворювання. Показані новокаїнові блокади вище місця ураження, накладення олійно-бальзамових пов'язок, тимчасова іммобілізація гомілковостопного суглоба. Лікування краще проводити в спеціалізованому стаціонарі. Для якнайшвидшої ліквідації запалення рекомендується вводити гідрокортизон - по 50 мг у околосухожільную клітковину 2-3 рази (3. С. Миронова). Приблизно через 2 тижні, коли ліквідовано запальний процес, пов'язку знімають і призначають теплові ванни, масаж, спеціальний комплекс ЛФК. Широко використовується фізіотерапевтичне лікування: УВЧ-терапія, фонофорез гідрокортизоном, диадинамические струми в поєднанні з електрофорезом новокаїну. До тренувань дозволяється приступати не раніше ніж через 3-4 тижні. Консервативне лікування вимагає певної наполегливості з боку лікарів і педантичного ставлення до виконання лікарських рекомендацій з боку тренера і самого хворого. Недотримання цих умов, як правило, призводить до формування хронічного паратеноніти.
Оперативне лікування. Показанням до цього методу лікування служать постійні болі в області ахіллового сухожилля, порушення нормального тренувального циклу, зниження спортивної працездатності і відсутність позитивного ефекту від проведеного консервативного лікування. Абсолютним показанням до операції є наявність виразної клініки спайкового процесу навколо ахіллового сухожилля.
Техніка операції. Розріз шкіри проводиться по внутрішній або зовнішній поверхні ахіллового сухожилля, потім розтинають фасція, а за допомогою ультразвукового ножа - спайки. Одночасно иссекаются неповноцінні ділянки паратенонія. Рана наповнюється 0,5% -ним розчином новокаїну, після чого спеціальним інструментом проводиться ультразвукова обробка тканин, сенс якої полягає в тому, щоб таким чином просочити тканини розчином новокаїну. Операція закінчується накладанням шкірних швів.
У післяопераційному періоді проводиться короткочасна іммобілізація гомілковостопного суглоба (протягом 5-7 днів), але може і не проводитись. Після зняття шкірних швів призначаються водні процедури, масаж гомілки, електрофорез з літієм, пов'язки з розчином ронідаза.
Велике значення надається в цей період організації рухового режиму. У перші 2 тижні хворі ходять з милицями, злегка навантажуючи оперовану ногу. Проводиться спеціальний комплекс загальнозміцнюючих вправ для м'язів верхніх кінцівок, плечового пояса, тулуба, здорової ноги, стегна оперованої кінцівки, при цьому використовуються різні обтяження. Рухи в гомілковостопному суглобі протягом тижня проводяться в полегшених, сприятливих умовах, з використанням теплих ванн і плавального лікувального басейну. Потім навантаження поступово збільшуються, так само як і ступінь обтяження. Основне правило - рух без болю! Раннє форсоване відновлення функції оперованої кінцівки може звести нанівець результати операції і надовго подовжити терміни медичної реабілітації. У післяопераційному періоді застосовується і медикаментозне лікування: введення вітамінів групи В (В1, В6, В12), склоподібного тіла. Завершує відновний курс санаторно-курортне лікування (грязьові аплікації в поєднанні з прийомом сірководневих ванн). До тренувань дозволяється приступити не раніше ніж через 2-3 місяці з моменту операції.
Слід зазначити, що під час операції неодноразово знаходять грудочки нерассосавшегося гідрокортизону в оточуючих ахіллове сухожилля тканинах. У зв'язку з цим виникає питання: чи велика ефективність попередньої гідрокортізонотерапіі?