Підшкірний розрив ахіллового сухожилля відноситься до важкої травми опорно-рухового апарату, так як виключення функції триголовий м'язи гомілки як основного згинача стопи призводить до того, що навантаження на передній відділ її стає неможливою. Решта підошовні згиначі стопи не в змозі компенсувати втрачену функцію триголовий м'язи гомілки.
Крім того, триголовий м'яз гомілки, позбавлена точки фіксації в силу своєї еластичності, коротшає і втрачає властиве їй нормальне фізіологічне натяг. Як у всякої тенотомірованной м'язи, що знаходиться в стані повного або часткового бездіяльності, в ній виникають грубі порушення обмінних процесів (білкового, вуглеводного, фосфорного та ін.), І вона піддається атрофії. Порушення цілості ахіллового сухожилля, втрата м'язом нормального фізіологічного натягу і пропріоцепції супроводжуються зниженням функціональних властивостей нервово-м'язового апарату (збудливості, електричної активності і тонусу).
Підшкірний розрив ахіллового сухожилля призводить до зниження загальної працездатності спортсменів, виключає можливість занять фізичною культурою і спортом і, як правило, призводить до інвалідності.
Етіологія підшкірного розриву ахіллового сухожилля ще недостатньо виявлена і вивчена. Аналіз клінічних спостережень дозволяє зробити припущення, що причина розриву ахіллового сухожилля у спортсменів - хронічні мікротравми і перенапруги, які призводять до передчасного старіння ахіллового сухожилля, зниження його еластичності і міцності. Нераціональне побудова тренувального процесу, тривале виконання складних вправ, загальна втома - все це порушує координацію рухів, внаслідок чого виникає невідповідність між силою скорочення триголовий м'язи гомілки і міцністю ахіллового сухожилля.
Механізм розриву ахіллового сухожилля, по суті, завжди один: різке скорочення триголовий м'язи гомілки, сила якого перевищує міцність сухожильной тканини. Проте розрізняють прямий і непрямий механізми ушкодження ахіллового сухожилля. Останній - це момент різкого підошовного згинання (стрибок) або момент насильницького тильного розгинання стопи при вираженому скороченні триголовий м'язи гомілки (приземлення). На сьогоднішній день знання механізмів розриву ахіллового сухожилля допомагає в діагностиці цього виду травми.
Симптоми. У ранні терміни в місці розриву відзначаються локальна болючість (завжди!), Набряк, крововилив, іноді розповсюджується на стопу. При огляді та пальпації - западіння в місці розриву, а також відсутність натягу ахіллового сухожилля при русі стопою. Крім того, майже завжди вдається виявити разошедшиеся кінці сухожилля.
Активні та пасивні рухи в гомілковостопному суглобі дещо обмежені через болі в зоні травми, обсяг рухів повністю може бути збережений за рахунок функції інших м'язів. Основні симптоми повного розриву ахіллового сухожилля - відсутність активного напруги литкового м'язи- різке зниження сили підошовного згинання стопи- неможливість встати на пальці стопи.
У пізні терміни по мірі розсмоктування крововиливу і зменшення набряку більш чітко проявляється деформація ахіллового сухожилля у вигляді западання в місці пошкодження. Кінці його пальпуються як кілька потовщені і болючі. Діастаз між ними поступово заповнюється рубцевим регенерату і пальпаторно визначається у вигляді щільного тяжа. Ахіллове сухожилля видовжене. Ступінь подовження залежить від величини діастаза між його кінцями. Рубцевий регенерат виконує «тягову функцію», тому відбувається деяке відновлення активного напруги триголовий м'язи гомілки. Основні симптоми розриву ахіллового сухожилля в ці терміни (різке зниження сили підошовного згинання стопи- кульгавість, атрофія м'язів гомілки і бедра- неможливість встати на пальці стопи) обумовлені втратою фізіологічного натягу триголовий м'язи гомілки.
Динамометричні дослідження сили згинання стопи при цій травмі показали, що вона складає всього 8-10 кг при показниках на здоровій кінцівці 75-150 кг і більше. Вивчення ж ходи за допомогою подографіі вказує на грубе порушення співвідношень «п'ята - носок» і «стопа - носок» на травмованої кінцівки за рахунок збільшення часу опори на п'яту при різкому зменшенні часу перекату через передній відділ стопи - в 4-6 разів. Розрив ахіллового сухожилля призводить до аритмії ходи (зниження коефіцієнта ритмічності до 0,5).
Міотонометріческіе дослідження дозволяють встановити, що в пізні терміни після травми, у міру «мимовільної» регенерації ахіллового сухожилля, до деякої міри відновлюється здатність м'яза розвивати вольове напруга. Однак величина його залишається зниженою, що також пояснюється втратою м'язом нормального фізіологічного натягу.
Дослідження біоелектричної активності триголовий м'язи гомілки в пізні терміни після травми показують, що, незважаючи на деяке збільшення біоелектричної активності м'язи, вона залишається зниженою.
- Лікування та техніка операції