У щелепно-лицевих клініках показання до кістектоміі і кістотоміі визначаються по-різному. Судячи з цифровим даними, наведеними в роботах А. М. Піменової (1954), І. Н. Єрмолаєва (1964), Е. Я. Клячко (1964), можна, вважати, що показання до кістотоміі досить широкі. Разом з тим, Є. І. Бочерікова (1955), І. Н. Васблат (1962), В. А. Марус (1965), С. Н. Миньков (1967), С. О. Нікогосова (1967) та інші автори при лікуванні кіст щелеп застосовували переважно кістектомію. Якщо в 30-50-х рр. XX століття поряд з кістектоміей ще широко використовували різні способи кістотоміі (оральна, назальная, ороназальная і ороназальная з гайморотомія), то в останні 10- 15 років показання до кістотоміі обмежені, а такий метод, як назальная кістотомія, в даний час представляє лише історичний інтерес .
Ставлення до «причинним» зубам в літературі чітко визначено: їх видаляють або ж за показаннями зберігають, попередньо запломбувавши з подальшою резекцією верхівки кореня або без неї, реплантіруют зуби. Зовсім по-іншому ставляться хірурги-стоматологи до «інтактним» зубам, розташованим в області кістозної порожнини. Одна група авторів (С. Р. Косих, 1929. А. С. Смирнов, 1930- Н. І. Жгенти, 1955- А. А. Леіі, 1957- А. В. Коваль, I960, та ін.) Піддає їх трепанації з подальшим пломбуванням і резекцією верхівки кореня або без неї (М. А. Більдюкевич, 1960- Т. Ф. Околот, 1956, 1960), реплантірует їх (В. К. Козлов, 1961- Е В. Одинець, 1966). Друга група пропонує залишати зуби без будь-якого втручання для спостереження, посилаючись на можливість відновлення васкуляризації зуба в післяопераційному періоді (А. Г. Ликов, 1964- М. І. Перельцвейга, Г. А. Лесняк, 1965- С. А. Широков , 1967). Нарешті, третя група видаляє зуби.
За 15 років післявоєнного періоду (1945-1959) в клініці Київського медичного інституту знаходився на лікуванні 631 хворий з щелепними кістами, серед яких було 556 дорослих і 75 дітей і підлітків. Розподіл дорослого контингенту по підлозі було приблизно однаковим.
Щелепні кісти зустрічалися у віці від 16 до 87 років, але найбільш часто - в 21-60 років (у 485 хворих). Кіст нижньої щелепи було 234, верхній - 362 (всього 596). Невідповідність кількості хворих з кістами і кількості діагностованих кіст щелеп пояснюється тим, що у 33 обстежених виявлені множинні кісти щелеп.
Околокорневой кісти щелеп за частотою знаходяться на першому місці (335 випадків з 362). До них слід віднести ще 2 травматичні кісти як різновид околокорневой кісти. Друге місце займають фолікулярні кісти (30) - у поодиноких випадках зустрічалися парадентарние кісти і кісти різцевого каналу. Кіст ненагноівшіхся було значно більше (229), ніж нагноившихся (133). У 30 хворих з кістами верхньої щелепи виявлено вростання кісти в гайморову порожнину.
Серед кіст нижньої щелепи основну масу становили околокорневой (191), значно рідше діагностували фолікулярні (33) і лише в 10 випадках виявлені перікоронарние кісти. Ненагноівшіеся кісти нижньої щелепи зустрічалися частіше, ніж нагноившиеся (відповідно 136 і 98).
З 556 хворих з щелепними кістами піддано хірургічного лікування 544, у яких вироблено 580 оперативних втручань.
Основним видом оперативного лікування навколокореневих, парадентарних і фолікулярних кіст, перікоронарних кіст нижньої щелепи і кіст резцового каналу верхньої щелепи і дорослих була кістектомія з ушиванням рани наглухо (570 операцій). Кістектомія з тампонадою порожнини йодоформним тампоном виконана лише у 8 випадках - при дуже великих нагноившихся і ненагноівшіхся кістах як верхньої, так і нижньої щелеп. Таким чином, всього вироблено 578 кістектомій.
Кістотомія застосована лише у 2 хворих з кістами нижньої щелепи.
Кісти верхньої щелепи, врослі в гайморову порожнину, як нагноившиеся, так і ненагноівшіеся, оперували в основному за типом радикальної гайморотомії з кістектоміей, освітою отвори в нижньому носовому ході і тампонадой порожнини йодоформним тампоном.
Зуби, що зумовили утворення околокорневой кісти, частіше видаляли, так як вони не представляли ні косметичної, ні функціональної цінності через різко вираженою зруйнованості коронкової частини їх. Лише у 17 хворих збережено 46 зубів (17 «причинних» і 29 «інтактних», звернених корінням зубів в порожнину кісти) після попередньої резекції у них верхівки кореня.
У 93 хворих проведено видалення 114 некаріозних зубів, верхівки яких були звернені в порожнину кісти. Як правило, видаляли один і рідше два некаріозних зуба. Множинне видалення зубів (3-4) мало місце у 5 хворих. Видалення некаріозного зуба, розташованого в зоні кісти, виробляли зазвичай у випадках вираженої рухливості, зміщення зуба внаслідок руйнування альвеолярного відростка зростаючої кістою.
З метою профілактики нагноєнь в післяопераційному періоді в 1945-1952 рр. хворим призначали всередину стрептоцид (у дозі 0,3-1,0 г 3-4 рази на день) протягом одного-півтора тижнів, іноді в поєднанні з місцевим введенням його в післяопераційну порожнину. Починаючи з 1949 р зрідка, а з 1952 р майже всім хворим вводили внутрішньом'язово пеніцилін, іноді поєднуючи з місцевим введенням його або стрептоциду.
В якості гемостатичного кошти хворі отримували всередину 10% розчин хлористого кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 1-2 тижнів.
З 570 кістектомій, вироблених з ушиванням рани наглухо (356 на верхній і 214 на нижній щелепах), найближчі результати вдалося виявити в 510 випадках, причому у 392 хворих загоєння рани протікало первинним натягом (77%), у 118 (23%) відмічено розбіжність країв рани з нагноєнням (68 випадків) або ж без нагноєння (50 випадків). Розбіжність країв рани виникало на 4-7-й день після операції. У 4 хворих після загоєння рани первинним натягом на 11-, 14-, 16-, 18-й дні з'явилося нагноєння з утворенням норицевого ходу в області післяопераційного рубця. У 7 хворих виявлено утворення повідомлення порожнини рота з гайморової і в 1 хворого - з носової порожнин.
Двом хворим через кровотечі довелося зняти шви і зробити тампонаду порожнини йодоформним тампоном з метою зупинки кровотечі. У них були виявлені зміни в системі згортання крові.
Серед інших рідко зустрічалися ускладнень слід відзначити виражену крововилив в навколишні м'які тканини (2 спостереження), парестезію тканин нижньої губи, короткочасну диплопію (1 спостереження - при видаленні великий кісти верхньої щелепи, вросла в гайморову порожнину).
Таким чином, на підставі аналізу матеріалів клініки з лікування щелепних кіст у дорослих можна відзначити, що основним видом їх лікування була кістектомія з ушиванням рани наглухо (98,3% випадків) незалежно від виду кісти, її розміру, локалізації та клінічного перебігу.
Кісти верхньої щелепи, врослі в гайморову порожнину, видаляли в поєднанні з гайморотомія. При кістах резцового каналу виробляли кістектомію із збереженням прилеглих до неї зубів.
Двоетапний хірургічний метод лікування ненагноівшіхся кіст щелеп, що поєднує кістотомію (на першому етапі з метою зменшення порожнини кісти) з кістектоміей (на другому етапі для радикального видалення патологічного вогнища) в клініці не застосовували.
Двоетапне лікування хворих з щелепними кістами проводили лише у групи хворих з нагноившимися кістами щелеп і гостро протікає запальним процесом: на першому етапі видаляли причинний зуб, розкривали абсцес-кісту, флегмону з метою створення відтоку гнійного ексудату з кістозної порожнини та оточуючих її м'яких тканин, т . е. зняття гострого запального процесу, а на другому етапі лікування здійснювали кістектомію.
Кістектомію з тампонадою післяопераційної порожнини йодоформним тампоном застосовували в поодиноких випадках лікування ненагноівшіхся кіст у літніх, ослаблених людей. Цей вид кістектоміі подовжував післяопераційний період лікування і спостереження за хворими.
Зберегти причинні зуби при навколокореневих кістах щелеп (шляхом попереднього лікування та пломбування кореневих каналів і каріозної порожнини, або ж резекції верхівок коренів, або реплантації зуба) рідко представлялося можливим через сильну зруйнованості коронкової частини зуба.
Небезпека масової втрати некаріозних зубів при кістектоміі у дорослих перебільшена. Прилеглі до кістозної порожнини некаріозні зуби доводиться видаляти порівняно рідко і не більше 1-2 зубів.
Ні в одному випадку ми не спостерігали при кістектоміі перелому нижньої щелепи, у зв'язку з чим великий обсяг кісти нижньої щелепи не вважаємо протипоказанням до кістектоміі.
Виражене післяопераційний кровотеча і крововилив після кістектоміі відзначаються в незначному відсотку випадків і тому не можуть з'явитися приводом для обмеження показань до кістектоміі.
За безпосереднім результатами лікування кіст щелеп можна вважати, що кістектомія у дорослих повинна бути методом вибору. Цей вид операції є радикальним, що відповідає основному принципу лікування онкологічних хворих.