Запальні процеси, що розвинулися в слизовій оболонці гайморової пазухи (одонтогенні, риногенні, травматичні гайморити), ретенційні кісти слизової оболонки, злоякісні пухлини, а також околокорневой кісти, врослі в гайморову пазуху, мають ряд загальних симптомів (головний біль, гнійні виділення з носа періодично утруднене дихання через ніс, а також болі в зубах - одонтальгіі), які обумовлюють труднощі діагностики цих захворювань.
У клініку щелепно-лицевої хірургії за 4 роки було направлено 117 хворих одонтогенних гайморитом, з них помилковим діагнозом - 36 осіб. З діагнозом хронічного одонтогенного гаймориту надійшло 5 хворих, в клініці у них діагностували рак верхньої щелепи. У 8 випадках був поставлений діагноз: околокорневой кіста. Насправді виявилося, що це були ретенційні кісти слизової оболонки гайморової пазухи. У 2 хворих, спрямованих з діагнозом невралгії II гілки трійчастого нерва, діагностовані ретенційні кісти слизової оболонки гайморової пазухи. У 21 хворого, що надійшов з діагнозом одонтогенного гаймориту, діагностований риногенний гайморит.
На підставі аналізу наведених діагностичних помилок можна відзначити, що найважче диференціювати одонтогенні і риногенні гайморити. Для одонтогенних гайморитів характерними клінічними ознаками є наявність причинного зуба, однобічність поразки, помірні головні болі або відсутність їх, наявність перфорационного отвори в області дна гайморової пазухи, виділення гною в порожнину рота, ізольованість ураження слизової оболонки пазухи переважно в області її дна, а також анамнестичні дані.
Загальний стан організму хворих одонтогенних гайморитом, особливо при хронічному перебігу захворювання, істотно не порушується на відміну від хворих риногенних гайморитом. При риногенних гаймориті відзначаються зміни стану організму (підвищується температура, прискорена РОЕ), в запальний процес втягуються додаткові пазухи носа і гайморит в більшості випадків буває двостороннім. Цим пояснюються частота та інтенсивність головних болів. Всі ці клінічні ознаки, а також додаткове рентгенологічне дослідження дозволяють віддиференціювати одонтогенний гайморит від риногенного.
Значно легше проводити диференційну діагностику з травматичними гайморитами. Характерні анамнестичні дані, а також часто спостережувана деформація верхньої щелепи з відповідної сторони дозволяють безпомилково поставити діагноз. При травматичних гайморитах превалює поразку з боку кістки, що веде до змін у слизовій оболонці гайморової пазухи.
Тривалі головні болі, иррадиирующие в око, скроню, а також зубні болі (одонтальгіі), гнійне або сукровичное виділення з однієї половини носа, довго не загоюються лунки видалених зубів з пишними грануляціями можуть спостерігатися при злоякісних новоутвореннях гайморової пазухи. При збільшенні пухлини і проростання її в носову порожнину утруднюється носове дихання і порушується нюх. Головні болі відзначаються і у хворих з ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи, іноді настільки інтенсивні, що часто лікарі, неправильно диференціюючи захворювання, лікують їх як хворих з невралгією трійчастого нерва. Лікарі-отоларингологи, отримавши при пункції рідина солом'яного кольору або ледь каламутна і не досліджуючи її, а також не проводячи огляду зубів, направляють хворих з неправильним діагнозом - одонтогенная кіста - до стоматолога.
Сходность клінічних симптомів при ретенционной кісті слизової оболонки гайморової пазухи і одонтогенном гаймориті, околокорневой кісті і невралгії II гілки трійчастого нерва ускладнюють диференціальну діагностику.
При одонтогенних гайморитах відзначається набряклість щоки у зв'язку з залученням в запальний процес кісткової тканини, чого не спостерігається при риногенних гаймориті. Припухлість щоки також відзначається при злоякісних новоутвореннях і не тільки в пізній стадії, коли пухлина, руйнуючи кістку, починає проростати в м'які тканини.
Слизова оболонка носа при риногенних гаймориті завжди збуджена, тому що в ній частіше починається запалення. При одонтогенних гайморитах, як правило, відсутні запальні процеси в носі. Поразка слизової оболонки носа може виникати вдруге як результат дратівної впливу гнійного ексудату, що виділяється з середнього носового ходу.
При ретенційних кістах слизової оболонки гайморової пазухи, а також у ранньому періоді розвитку злоякісних захворювань в ній слизова оболонка носа не змінюється. Лише в пізнішій стадії, коли пухлина проростає в носову порожнину, при риноскопії можна помітити деформацію стінки носа і зростання грануляцій із середнього носового ходу.
У випадках риногенних гайморитів запалення в основному локалізується в слизовій оболонці пазух і хронічний процес триває роками. Хворі не звертаються за допомогою, і тільки неодноразові загострення приводять їх до лікаря. При одонтогенних гайморитах в запальний процес втягується не тільки слизова, а й кістка, нерідко гайморит поєднується з іншими одонтогенними захворюваннями (хронічний остеомієліт, околокорневой кісти).
У випадках одонтогенних гайморитів пункція гайморової пазухи з метою діагностики застосовується виключно рідко. Рентгенологічні дані (резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка в області дна гайморової пазухи, перфораційні отвір, наявність причинного зуба та ін.) Є вирішальними і основними в діагностиці захворювань.
При риногенних гаймориті пункція гайморової пазухи є основною діагностичною і лікувальною маніпуляцією. Цитологічне дослідження промивних вод допомагає уточнити характер патологічного процесу в гайморової пазухи.
У клінічній практиці нами застосовувалася методика диференціальної діагностики з урахуванням зазначених особливостей перебігу одонтогенних, риногенних і травматичних гайморитів, ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи і злоякісних новоутворень, а також рентгенологічних методів дослідження. Як додатковий метод дослідження використовували пошарове рентгенологічне дослідження придаткових порожнин носа. За допомогою методу томографії можна уточнити локалізацію і протяжність запального процесу в гайморової пазухи, наявність перфорації дна пазухи, порушення цілісності кісткових стінок в початковій стадії злоякісних новоутворень, чого не можна виявити на звичайних рентгенограмах. На томограмах виявляються деталі, які мають важливе значення для вирішення питання про хірургічне лікування.
Томографія є цінним методом при наявності ретенційних кіст слизової оболонки гайморової пазухи, так як немає певних і точних даних про клінічний перебіг їх.
Враховуючи, що одонтогенні кісти, вростають в гайморову пазуху, можуть мати також маловираженими клінічну картину, вирішальним для диференціальної діагностики і в подібних випадках буває томографія. По рентгенограмі придаткових порожнин носа не завжди можна судити про наявність ретенционной кісти, про межі її, часто можна сплутати ретенційну кісту з околокорневой. Тоді проводять пошарове дослідження, завдяки якому уточнюються межі кісти, стан слизової оболонки гайморової пазухи і ставлення зубів до кістозної порожнини.
При ретенционной кісті слизової оболонки гайморової пазухи контури її правильної сферичної форми і по інтенсивності тіні не відрізняються від всієї кісти. Вільний відділ гайморової пазухи при наявності такої кісти залишається повітроносних і в порівнянні з протилежного пазухою має таку ж інтенсивність просвітлення. При ретенційних кістах слизової оболонки не виявляються деструктивні зміни в альвеолярному відростку і періапікальних тканинах зубів, прилеглих до гайморової пазухи. У випадках же одонтогенной кісти завжди є зв'язок з причинним зубом і деструктивні зміни в кістці. Обриси округлої форми при одонтогенних кістах дещо змінюються через набухання слизової оболонки гайморової пазухи, прилеглої до кісті, а кісткова перегородка між кістою і залишковим відділом пазухи сприяє більш інтенсивному затемнення по краю кістозного випинання.
Складність діагностики запальних захворювань гайморової пазухи підтверджується тим фактом, що хворі часто лікуються у багатьох фахівців - у стоматологів, отоларингологів, але належного ефекту лікування не дає.
Дуже часто болі невралгічного характеру виявляються при ранніх формах злоякісних новоутворень гайморової пазухи, і неправильно встановлений діагноз з подальшим лікуванням може виявитися фатальним.
Злоякісні захворювання, які виходять з слизової оболонки гайморової пазухи, нерідко плутають з хронічним гайморитом, піддаючи хворих нерадикального оперативному втручанню, що згодом призводить не до одужання, а до бурхливого зростання пухлини.
Навіть томографічних методом дослідження в початковій стадії захворювання при злоякісних пухлинах, що виходять з слизової оболонки гайморової пазухи, без відчутною деструкції кісткової тканини діагностувати захворювання важко.
Отже, клінічні спостереження підтверджують необхідність ретельного обстеження хворих одонтогенних гайморитом з урахуванням диференціальної діагностики інших захворювань гайморової пазухи і обов'язковим використанням пошарового рентгенологічного дослідження.