Гнійні процеси області власне-жувальних м'язів описані під назвою субмассетерових флегмон (С. Є. Шуб, 1949), флегмон массетеро-мандибулярного простору (С. О. Несвижский, 1951), Ангулярний, або подмассетеріальних (А. І. Євдокимов, 1959) , флегмон і абсцесів жувальної м'язи (П. М Єгоров, 1961).
Формування гнійного вогнища в області жувальної м'язи пов'язане з топографією клітковини, яка, на думку одних авторів, в основному, розташовується між нижньою щелепою і м'язом, а на думку інших, які заперечують наявність подмассетеріального клітинного простору, - переважно по ходу кровоносних і лімфатичних судин- в окружності сухожильних і м'язових волокон і в кишені фасциальной перегородки між глибокої та поверхневої порціями м'язи.
Подмассетеріальние флегмони займають одне з перших місць серед гнійних процесів в білящелепних тканинах. За спостереженнями М. Д. Дубова (1961), вони відзначаються в 14,7% випадків. За даними клініки щелепно-лицевої хірургії КІУЛ, на 580 білящелепних флегмон різної локалізації подмассетеріальние склали 16% (93 випадки).
У діагностиці флегмон зазначеної локалізації допускаються помилки. Внаслідок цього неправильно оцінюється серйозність захворювання, не проводиться своєчасне раціональне хірургічне лікування, виникають непередбачені ускладнення. Найчастішим серед них, за нашими спостереженнями, був тривало протікає хронічний остеомієліт тіла і відростків нижньої щелепи.
З спрямованих в стаціонар хворих тільки у 8 діагноз був поставлений правильно, у решти флегмона була розпізнана. Надійшли на лікування з приводу периостита і остеомієліту щелепи 37 хворих, флегмони іншої локалізації відзначалися у 17, перикоронарита - у 13, паротити - у 9, лімфаденіти - у 7, запалення скронево-щелепного суглоба - у 2.
Питання диференційної діагностики в літературі мало висвітлені і недостатньо вивчені лікарями.
Труднощі розпізнавання подмассетеріальних флегмон, на нашу думку, зумовлені особливостями клініки, які визначаються анатомо-топографічно і змінами навколишніх тканин біля гематогенних, лімфогенних і насамперед контактних шляхів поширення інфекції. Багато клініцисти і експериментатори (Л. І. Іцкін, 1926- В. Ф. Войно-Ясенецький, 1946- М. Б. Хромов, А. С. Курузбавер, 1949- А. І. Скарзова, 1953- І. І. Поторжінскій , 1957- В. І. Коробков, 1958- А. Е. Верлоцкій, 1960- Т. І. Анікіна, 1961- Г. Д. Житницький, 1965, та ін.) вказують, що інфекція може поширюватися поднадкостнично по поверхні кістки або клітковині, біля неї від молярів і особливо зубів мудрості після руйнування запальним процесом зовнішньої стінки лунки біля місця прикріплення жувального м'яза, по жировому грудки щоки, проникаючого в поглиблення між гілкою нижньої щелепи і жувальної мишцей- по кістково-апоневротического ложу і жировій клітковині з скроневої і підскроневій ямок- з внутрішньої частини жувального простору через полулунную вирізку щелепи по клітковині близько судин і нервов- з окологлоточного та інших просторів і щілин прямим і непрямим шляхом.
Ймовірно, з цим і багатьом іншим шляхам інфекція може поширюватися у зворотному напрямку. Крім того, на рівні мочки вуха суглобовий відросток і задній край гілки не покриті фасцією, і запальнийексудат може виходити з-під жувальної м'язи в прилеглі тканини, опускатися по зовнішній поверхні кістки до ретромолярного трикутника, руйнуючи фасциальні перегородку, потрапляти в привушної простір, підщелепної трикутник, в позадічелюстной ямку і т. п.
Не зупиняючись на загальної реакції організму, яка у багатьох хворих при різних флегмонах ідентична, ми головним чином звернули увагу на місцеві прояви, що мають для диференціальної діагностики як первинних і ізольованих, так вторинних і поєднаних подмассетеріальних флегмон майже завжди вирішальне значення.
Замість подмассетеріальной флегмони найчастіше був діагностований периостит і остеомієліт щелепи. Хірургічне лікування зазначених захворювань, не ускладнених флегмоной, показано в іншому обсязі, і необхідність розмежування їх від флегмонозного процесу не повинна викликати сумнівів.