Рентгенологічне дослідження за допомогою штучних контрастних засобів застосовно для порожнистих органів, сполучених із зовнішнім середовищем, або для таких, які можуть бути заповнені за допомогою резорбируются контрастних речовин, як, наприклад, жовчний міхур або сечовивідні шляхи. Що стосується паренхіматозних органів, то при звичайному контрастному дослідженні або роздуванні кишечника про них можна судити лише по тих змін, які вони викликають з боку різних відділів шлунково-кишкового тракту. Збільшена печінка або селезінка, наприклад, розташовуючись близько до шлунку, можуть змінити форму або положення останнього і цим виявити свої контури.
Більш точні дані про стан паренхіматозних органів і хворобливих процесах, що протікають в порожнині очеревини, досягаються за допомогою пневмоперитонеума. Цей метод полягає в тому, що виробляється прокол черевної стінки і в порожнину очеревини вводиться до 2 л газу, найкраще вуглекислого, оскільки він всмоктується швидше повітря або кисню. Для введення газу в порожнину очеревини запропоновані спеціальні апарати, але з успіхом можна користуватися апаратом для накладення пневмотораксу. Завдяки наявності газу в порожнині очеревини створюються такі умови контрастності, як і в грудній клітці, т. Е. На тлі газу чітко диференціюються м'які тканини (рис. 129).
Рис. 129. Пневмоперитонеум. Рентгенограма.
Переміщаючи досліджуваного в різні положення після накладення пневмоперитонеума, вдається оглянути то ті, то інші органи і встановити, чи є в них грубомакроскопіческіе зміни. При дослідженні в положеннях сидячи або лежачи можна бачити нижню поверхню діафрагми і верхню поверхню печінки. При цьому чітко виступають зміни діафрагми, ехінококи печінки, зміни інших органів черевної порожнини. При просвічуванні в інших положеннях можна виділити селезінку. На тлі газ а визначаються явища сморщивания печінки, ракові вузли і особливо перитонеальні зрощення. Останні вимальовуються у вигляді різних тяжів. Пневмоперитонеум є дуже важливим при диференціальної діагностики між грижею і релаксацією діафрагми. Велике значення пневмоперитонеума для визначення збільшень лімфатичних вузлів і різних екстравентрикулярно пухлин. Пневмоперитонеум може знайти широке застосування в тих випадках, коли діагностичні можливості інших методів вже вичерпані, а пробна лапаротомія з тієї чи іншої причини не відображено або протипоказана.
Рис. 130. ретропневмоперітонеум, поєднаний з пієлографією. Заочеревинна пухлину.
Ретропневмоперітонеум представляє собою метод контрастування газом позадібрюшінного простору (рис. 130). Накладення ретропневмоперітонеума здійснюється шляхом пункції, виробленої в предкопчіковой області. Після ретельної підготовки, що полягає в очищенні кишечника, хворому проводиться операція введення газу в заочеревинного простору. Для цього хворий встановлюється в колінно-ліктьовому положенні, і вводиться голка на 4-5 см строго по середній лінії у внутрішній поверхні куприка. До введення газу проводиться анестезія 0,25% розчином новокаїну в кількості 60-80 мл, після чого вдувається необхідну кількість газу в залежності від призначення ретропневмоперітонеума. Для дослідження черевних і заочеревинних органів достатньо використовувати 750 мл газу. У випадках необхідності виробництва медіастінографіі кількість газу збільшується до 2 л. Ретропневмоперітонеум в поєднанні з томографією дає найкращі результати, особливо при дослідженні підшлункової залози.
Області застосування ретропневмоперітонеума досить широкі. Відносно до захворювань шлунково-кишкового тракту ретропневмоперітонеум виявляється ефективним при захворюваннях
печінки, селезінки, підшлункової залози, різних заочеревинних пухлинах. Крім того, дуже важливим є те, що при цьому дослідженні добре контрастируются нирки і наднирники. Через отвори і трикутну щілину діафрагми газ з заочеревинного простору проникає в грудну порожнину, завдяки чому створюються можливості отримання пневмомедіастінума. Пневмомедіастінографія, здійснена за допомогою ретропневмоперітонеума, виявилася ефективною в розпізнаванні раку стравоходу, проростання його в сусідні органи, для встановлення наявності метастазів у середостінні і т. П. При певних обставинах ретропневмоперітонеум можна поєднувати із звичайним контрастним дослідженням шлунково-кишкового тракту. Такі комбіновані дослідження в належних випадках можуть сприяти уточненню діагнозу, особливо при використанні томографії, що є необхідним при розпізнаванні захворювань підшлункової залози та стравоходу. Таким чином, ретропневмоперітонеум значно збагачує можливості сучасної рентгенодіагностики захворювань шлунково-кишкового тракту.