Рак печінки. Первинний рак печінки зустрічається, за матеріалами секцій, від 1 до 3: 1000. Ці цифри І. І. Шірокогоров вважає дійсними для Європи і призводить (1946) свої дані по секціях двох установ Баку: 4,7: 1000 і 17: 1000. За матеріалами американських авторів, первинний рак печінки відзначений в 0,2% на 48900 секцій (Edmondson, Steiner, 1954). Colleman зі співавторами (1954) вважає, що рак печінки зустрічається в 1% всіх аутопсії. Ставлення чоловіків до жінок 18: 5.
Частота первинного раку печінки, за даними лікарняному статистики, інша: 0,2% - по Heller (1925), 0,28% - за Lemner (1950), по Warvy (1945) - 0,05% на 353 971 спостереження. Більшість авторів звертають увагу на частоту поєднання первинного раку печінки з цирозом печінки. У 100 випадках, вивчених Edmondson і Steiner (1954) за 1918-1953 рр., Цироз печінки зустрівся в 89,2%. Ewing (цит. За Franclin and Diwaing, 1947) спостерігав цироз печінки при пухлинах печінки в 80%, a Warvy (1945) на 1200 вивчених первинних пухлин печінки цироз зазначив у 46%.
Патологічна анатомія. Первинний рак печінки зустрічається у вигляді одиночного вузла або у вигляді множинних вузлів. Одиночний вузол буває різної величини, іноді займає цілу частку печінки. Множинні вузли можуть бути від декількох міліметрів в діаметрі до декількох сантиметрів. За гістологічною будовою первинний рак побудований з печінкових клітин (carcinoma hepatocellular - hepatoma) або з клітин жовчних ходів (carcinoma cholangiocellulare - cholangioma). Відзначається часте поширення пухлинних клітин по венах печінки. Печінка може бути збільшеною, або нормальною в розмірах, або навіть зменшеною. Гепатома спостерігається в 3 рази частіше, ніж холангіома (Edmondson і Steiner, 1954). Метастази зустрічаються в легенях, селезінці та в кістках.
Що стосується ураженості первинним раком чоловіків і жінок, то перші захворюють майже в 3 рази частіше. Первинний рак печінки має місце переважно в п'ятій і шостій декаді життя людини.
Симптоматика первинного раку печінки. Захворювання розвивається поступово: відзначається швидке наростання падіння ваги, з'являються біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, проноси. Лихоманка в 14% переважає при холангіомах. Жовтяниця зустрічається в 61-80%, асцит - у 58%, анемія - у 97%. Пухлина в правому підребер'ї пальпується в 91% випадків. Буває й приховане, безсимптомний перебіг: раптова смерть від внутрішньої кровотечі. Багато авторів відзначають, що симптоми раку печінки говорять вже про значний розвиток пухлинного росту.
Діагностика. Для постановки діагнозу первинного раку печінки повинні бути використані вищенаведені симптоми. Діагностичне значення має також високе стояння правої половини діафрагми, яке визначається при перкусії та рентгеноскопії. Рентгенівське дослідження при раку печінки може бути застосоване за методикою Leger, Proux, Arnavielhe (1953): пункцией селезінки голкою для спинномозкової анестезії автори вводили 20 мл 70% розчину препарату Діодон і негайно робили рентгенівський знімок печінки (спленопортографія). На рентгенограмі виходило контрастне зображення вен портальної системи і виявлялися дефекти накопичення на місцях розташування пухлини. Вприскування Діодон не болючий і легко переноситься хворими. Rigler, Olfelt і Krumbach (1953) запропонували для виявлення пухлин печінки контрастну рентгенографію печінки з введенням контрастної речовини в грудну аорту (аортография). На противагу цим авторам, Auring і співавт. (1959) рекомендують застосування контрастування вен печінки, введення препарату йодурон в 70% розведенні, також пункції селезінки, але під наркозом. Schatzky (1941) рентгенодіагностику раку печінки будує на непрямих вказівках - на виявленні варикозного розширення вен кардіального відділу стравоходу, грунтуючись на частоті поєднання первинного раку печінки і цирозу печінки. Таким чином, при підозрюваній ракової пухлини печінки виявлення варикозного розширення вен стравоходу підтверджує діагностику раку печінки.
Л. Д. Линденбратен (1953) вельми обережно ставиться до методу рентгеноліенопортографіі, оскільки поки немає ще безпечного для людини контрастної речовини. Слід згадати, що Л. Д. Линденбратен є прихильником застосування методу пневмоперитонеума для діагностики раку печінки.
Метод транспаріетальной спленопортографії знайшов застосування у вітчизняних хірургічних клініках для діагностики портальної гіпертензії.
У розпізнаванні раку печінки має діагностичне значення лапароскопія в поєднанні з візуальною біопсією.
Таким чином, в основному діагностика раку печінки в даний час базується на даних клінічної симптоматики, визначенні пухлини за допомогою пальпації, рентгенодіагностики (рентгеноскопія грудної клітки для вивчення правого купола діафрагми: висота стояння його, деформації), пневмоперитонеума і рентгеноскопії кардіального відділу стравоходу для виявлення варикозного розширення вен стравоходу, а також біопсії пункції при лапароскопії.
Хірургічне лікування. Поступово розсіюється погляд на первинний рак печінки як на безнадійне захворювання. Техніка резекції лівої частки печінки є відносно простою. Досягнуті великі успіхи в області резекції великих ділянок печінки.
Вторинний рак печінки. Вторинний рак печінки зустрічається в 60 разів частіше первинного. Відомо, що печінка, лімфатичні вузли, легені, серозні оболонки, кістки, нирка є місцями переважної локалізації вторинних раків, але на першому місці стоїть печінку. Метастази заносяться в неї по a. hepatica або v. portae і осідають в її тканини. При вторинному раку печінки його вторинна локалізація передбачається в органах, пов'язаних в першу чергу з системою ворітної вени: шлунок, товста кишка, підшлункова залоза, жовчні ходи.
Крім емболіческого перенесення пухлинних клітин у печінку, рак може перейти на неї з сусідніх органів per continuitatem. Такий перехід найчастіше спостерігається при раку шлунка або раку жовчного міхура, рідше - при раку товстої кишки, або нирки, або підшлункової залози. При раку шлунка частіше вражається ліва частка печінки. Мікроскопічно вторинний рак печінки, як і первинний, зустрічається в двох нерізко розмежованих формах: у вигляді ізольованого великого метастазу і множинних вузлів різної величини аж до величини дитячої голівки.
Симптоматика і діагностика. Що стосується характерних особливостей симптоматики вторинного раку печінки, то їх немає. Провідними повинні бути ознаки первинно ураженого раком органу. Нечіткість симптомів первинно ураженого раком органу веде до діагностичних помилок.
Лікування має бути хірургічним в операбельних випадках. Якщо вторинний рак печінки розвинувся внаслідок переходу пухлини з сусіднього органу, то питання про операцію вирішується можливістю видалення первинно ураженого органу і відсутністю метастазів у регіонарних лімфовузлах.
Хіміотерапевтичні препарати (сарколізін) в лікуванні холангіт поки себе не виправдали.