Серед ускладнень виразкової хвороби в ряді випадків виникає поддіафрагмальний абсцес, що представляє собою скупчення гною, часто з газом, в просторі між діафрагмою і органами цій галузі. Відмінною рисою поддіафрагмальногоабсцесу є те, що одна з його стінок - завжди діафрагма.
За локалізацією слід розрізняти 2 різних види поддіафрагмальногоабсцесу:
1. Піддіафрагмальний абсцес в істинному розумінні слова. Він локалізується в поддіафрагмальной клітковині позаду очеревини, звідки, поширившись по лімфатичних шляхах, може перетворитися на забрюшинную флегмону.
2. Скупчення гною під діафрагмою в порожнині очеревини. Цей вид правильніше розглядати як внутрішньочеревної гнійник, залишковий гнійник після перитоніту.
Ускладненням виразкової хвороби є частіше внутрішньочеревної варіант поддіафрагмальногоабсцесу. Це важливо в тому відношенні, що його легше розпізнати, ніж гнійник, розташований зачервенно.
Етіологія і патогенез. Піддіафрагмальний абсцес при виразковій хворобі може утворитися в періоді загострення її в результаті проникнення інфекції в лімфатичний басейн шлунка або дванадцятипалої кишки, або після прикритої, а також заочеревинної перфорації, або після перфорації у вільну черевну порожнину.
65% всіх випадків поддіафрагмальногоабсцесу виявляються зумовленими виразковою хворобою, холециститом, апендицитом або пострезекціонного перитонітом. Найчастіше зустрічається внутрішньочеревної варіант абсцесу. Для його розвитку існує 6 анатомічних зон: 1) праве переднє надпечінкову простір, 2) праве заднє надпечінкову простір, 3) праве подпеченочное простір, 4) ліве надпечінкову простір, 5) ліве переднє подпеченочное простір, 6) ліве заднє подпеченочное простір, який вільніше інших повідомляється з порожниною очеревини. Права і ліва групи цих просторів відокремлені один від одного серповидної зв'язкою, а передня і задня - коронарної зв'язкою печінки.
Мікробна флора зазвичай відповідає флорі первинного вогнища і в більшості випадків буває представлена В. coli, streptococcus, staphylococcus. Діафрагма не є непереборним бар'єром для подальшого поширення інфекції, і тому поддіафрагмальний абсцес нерідко поєднується з нагноєнням то в лівій, то в правій плевральній порожнині, то в обох одночасно. Терміни формування абсцесів після запалення різні і коливаються між 10 і 20 днями (В. М. Білогородський, 1964).
Патологічна анатомія. Піддіафрагмальний абсцес найчастіше буває однокамерним, займаючи лише одне з перерахованих вище просторів. Однак іноді зустрічаються і багатокамерні гнійники. Можливість наявності декількох камер пояснює продовження інтоксикації, незважаючи на розкриття першої виявленої камери гнійника. Зсередини гнійник вистелений пиогенной оболонкою. Зазвичай стінки його тонкі і податливі і тільки в дуже запущених випадках виявляються значної товщини і щільності.
Класифікація. Для практичних цілей поддіафрагмальние гнійники розрізняються за вказаними вище 6 топографічним просторів, що важливо для вибору доступу. За характером вмісту слід розрізняти безгазової і містять газ гнійники.
- Клінічна симптоматика і діагностика
- Перебіг і прогноз
- Лікування та наслідки