Ефективність лікування нозокоміальної пневмонії частково залежить від здатності антимікробноїпрепарату накопичуватися в бронхіальному секреті. Аміноглікозиди порівняно погано проникають в бронхіальний секрет (вважається, що низький рН запаленої паренхіми легень інактивує аміноглікозиди), у той час як концентрація фторхінолонів в секреті може навіть перевищувати їх вміст у плазмі крові. Це одна з причин, чому аміноглікозиди не повинні використовуватися в якості монотерапії у хворих на інфекційну легеневою патологією, обумовленою грамнегативною флорою.
Аміноглікозиди і фторхінолони володіють постантибіотичний ефектом (ПАЕ), що дозволяє їм пригнічувати ріст бактерій навіть після того, як концентрація антибіотика в крові стає нижче мінімальної концентрації, гнітючої зростання мікробів.
У бета-лактамних антибіотиків (пеніцилінів, цефалоспоринів, азтреонаму) ПАЕ відсутня. Винятком є беталактамного антибіотик имипенем, що володіє ПАЕ проти грамнегативних бактерій, таких як Pseudomonas aeruginosa. Ці особливості фармакодинаміки зумовили появу нестандартного варіанту дозування антибіотиків, наприклад однократне введення добової дози аміноглікозидів. При цьому має місце комбінація бактериостатического ефекту високої концентрації антибіотика і його ПАЕ.
Всю терапію доцільно призначати у вигляді внутрішньовенної (в тому числі і при перебігу захворювання середньої тяжкості).
У частини пацієнтів можливий ранній перехід на пероральний прийом препаратів, якщо є клінічне підтвердження ефективності такого переходу. Показано, що ранній перехід на пероральний прийом фторхінолонів досить ефективний, оскільки вони мають здатність накопичуватися в сироватці і в тканинах у високій концентрації.
К.Жідков
"Лікування нозокоміальної пневмонії" та інші статті з розділу Критичні стани в пульмонології