Якщо немає порушень гемостазу, і товщина шару рідини на рентгенограмі, виконаної в положенні лежачи на боці, перевищує 10 мм, пункція плевральної порожнини безпечна. Осумкований випіт виявляють за допомогою УЗД і КТ. Правильне виконання методики зводить до мінімуму ризик пневмотораксу та інших ускладнень.
- Зовнішній вигляд випоту. Гнійнийексудат свідчить про емпіємі плеври, однак його можна сплутати з Хілезний випотом. Причини геморагічного ексудату - травма, пухлина або інфаркт легені. Слід пам'ятати, що при пункції кров може потрапляти в плевральну рідину і вже в мінімальних кількостях надавати їй характерну забарвлення.
- Активність лактатдегідрогенази (ЛДГ) і концентрацію білка в плевральному випоті визначають, щоб диференціювати ексудат від транссудату. Для ексудату характерно:
- відношення вмісту білка в плевральній рідині і в сироватці вище 0,5;
- ставлення активності ЛДГ в плевральній рідині і в сироватці вище 0,6;
- активність ЛДГ в плевральній рідині вище 200 МО / л.
Для транссудата ці ознаки не характерні. У більшості випадків транссудату викликані серцевою недостатністю, цирозом печінки або нефротичним синдромом, і необхідності в подальшому дослідженні плевральної порожнини немає. Ексудати виникають при багатьох захворюваннях, у тому числі інфекціях, злоякісних новоутвореннях, колагенозах, інфаркті легені і внаслідок побічної дії лікарських засобів.
3. Інші лабораторні дослідження ексудату проводять з діагностичною метою.
- При пухлинних ексудатах цитологічне дослідження виявляє клітини пухлини приблизно в 60% випадків. Для діагностики необхідно отримати не менше 100 мл плевральної рідини.
- Бактеріоскопію забарвлених мазків і посів плевральної рідини проводять для виявлення аеробних і анаеробних бактерій, мікобактерій туберкульозу та грибів.
- Підрахунок формених елементів. Цінність даного аналізу невелика. Підрахунок еритроцитів може ввести в оману. Переважання лімфоцитів (більше 50% всіх клітин) підвищує ймовірність лімфоми або туберкульозу, але може бути проявом хронічного запалення.
- Амілаза. Активність амілази в плевральній рідині, що перевищує її активність в крові, свідчить на користь панкреатиту або розриву стравоходу.
- Рівень тригліцеридів більше 110 мг% характерний для хілезного випоту, причиною якого може бути розрив грудного лімфатичного протоку внаслідок травми, хірургічної операції або злоякісного новоутворення (зазвичай лімфоми).
- Глюкоза. Вміст глюкози в плевральної рідини менше 60 мг% характерно для пневмонії, ревматоїдного артриту і туберкульозу.
- рН плевральної рідини менш 7,3 може спостерігатися при пневмонії, злоякісних новоутвореннях, туберкульозі, колагенозах, розриві стравоходу і системному ацидозі.
"Пункція плевральної порожнини" та інші статті з розділу Захворювання органів дихання