Одного разу весь світ облетіла історія про те, як італійський пенсіонер покінчив із собою, втративши надію на те, що його дружина коли-небудь вийде з коми. Жінка прийшла до тями через кілька годин після його смерті і перше, що вона запитала у лікарів, було "де мій чоловік". Ця воістину шекспірівська драма розігралася в одній з лікарень міста Падуя (Padua), де літня італійка перебувала на лікуванні. Жінка впала в кому після важкого серцевого нападу і залишалася в такому стані вже 4 місяці. Її 70-річний чоловік віддано доглядав за нею весь цей час, але врешті-решт вирішив, що надії повернути дружину немає і звів рахунки з життям ...
Давньогрецький сон
У перекладі з давньогрецької кома - це "глибокий сон". У сучасному розумінні кома - це максимальний ступінь патологічного гальмування центральної нервів системи (ЦНС), що характеризується глибокою втратою свідомості, втратою рефлексів, відсутністю реакції на зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.
Суть коми полягає в тому, що порушується функція ЦНС як керівної і спрямовуючої сили, і в організмі починається "розбрід і хитання" - Порушується чітка взаємодія органів і систем. При цьому, природно, на рівні організму в цілому знижується здатність до саморегуляції і підтримці сталості внутрішнього середовища (гомеостазу). Клінічно кома проявляється втратою свідомості, порушенням рухових, чутливих та інших функцій, в тому числі і життєво важливих.
Що де Коли
Кома може виникати через безлічі причин, які можна об'єднати в чотири великі групи:
- внутрішньочерепні процеси (пухлини, запалення, судинні проблеми);
- кисневе голодування (гіпоксія) при ураженні дихальної системи, порушеннях кровообігу та інших станах;
- порушення обміну речовин (найчастіше пов'язані з печінковою або нирковою недостатністю, ендокринними розладами);
- різного роду інтоксикації.
Крім того, коми можуть бути
первинними, коли спостерігається вогнищеве ураження головного мозку, а потім розвивається каскад патологічних реакцій з боку органів і систем (при епілепсії,
черепно-мозкових травмах, інсультах, пухлинах і інфекціях головного мозку) та вторинними, розвиваються як наслідок різних хронічних захворювань і станів (наприклад при хронічній печінкової недостатності, цукровому діабеті, голодуванні тощо).
Найчастіше, за даними Служби швидкої та невідкладної медичної допомоги Москви, причиною розвитку коматозного стану є інсульт - 57,2 відсотка, на друге місце вийшла передозування наркотиків - 14,5 відсотка, далі йдуть гіпоглікемічна кома - 5,7 відсотка, черепно-мозкова травма - 3,1 відсотка, діабетична кома та отруєння ліками - по 2,5 відсотка, алкогольна кома - 1,3 процента- досить часто причина коми на догоспітальному етапі залишалася не тільки нез'ясованою, але навіть і не запідозрений - 11,9 відсотка.
При всьому розмаїтті причин, що викликають кому, їх результатом є один і той же патологічний процес. Безпосередня причина розвитку коматозного стану - порушення освіти, поширення та передачі нервових імпульсів в клітинах головного мозку через порушення тканинного дихання, обміну речовин і енергії. Таким чином кома - лише наслідок в ланцюжку патологічних процесів в організмі і поглиблюють один одного станів.
Крім цього, чим глибше кома, тим, у свою чергу, виражено порушення з боку дихальної та серцево-судинної систем.
Лиха з наслідками
Кома страшна не тільки сама по собі - не меншу загрозу несуть і її ускладнення. Насамперед це стани, пов'язані безпосередньо з ушкодженням головного мозку: різні порушення дихання аж до його зупинки, набряк легенів, падіння або, навпаки, різкий підйом артеріального тиску, зупинка серця. Саме ці ускладнення можуть стати причиною клінічної, а потім і біологічної смерті. Інші серйозні ускладнення, пов'язані з порушенням регулюючої фукнции ЦНС - це блювота з попаданням блювотних мас у дихальні шляхи, гостра затримка сечі з можливістю розриву сечового міхура і розвитком перитоніту.
Будемо відключати або нехай живе
Пацієнт може перебувати в стані коми дуже довго. Описаний випадок, коли потерпілий в автокатастрофі прокинувся після 19-річного перебування в "глибокому сні". Все залежить від стану його головного мозку, а також від лікарського спостереження та догляду. Сучасна апаратура дозволяє підтримувати життєво важливі функції як завгодно довго. Все питання в доцільності.
Ось тут питання перетинається з евтаназією і переміщується зі сфери медичної у сферу морально-етичну. Часом медики і родичі хворого ведуть справжню війну, коли одна сторона вже не бачить сенсу у підтримці життєво важливих функцій організму, а друга категорично проти відключення пацієнта від апаратури
Величезну роль відіграє попереднє стан хворого і конкретна причина, що викликала кому. У літнього пацієнта, що страждає хронічною печінковою недостатністю набагато менше шансів "прокинутися", Ніж у молодої людини, постраждалого в автокатастрофі.
Єдиний "залізний" аргумент на користь відключення - це смерть мозку. У міжнародній практиці і російському законодавстві смерть мозку еквівалентна смерті людини. Міністерством охорони здоров'я Росії затверджена спеціальна Інструкція по констатації смерті людини на підставі смерті мозку, де дуже детально описані дев'ять клінічних ознак, необхідні дані лабораторних та інструментальних досліджень, що дозволяють стверджувати, що мозок даної людини мертвий.
Тим не менш, на практиці часто відбувається зовсім не так, як це прописано в законах і документах. Далеко не завжди з пацієнтом будуть возитися так, як це показують в голлівудських фільмах. Найчастіше питання впирається в гроші і в можливості лікувального закладу. А вони закінчуються досить швидко і не у всіх лікарнях є сучасна медична апаратура і медичний персонал, який буде доглядати за коматозним пацієнтом. Найчастіше ці проблеми повним вагою звалюються на плечі родичів.
Автору статті відомий випадок, коли дівчина потрапила в аварію, отримала множинні травми внутрішніх органів, у тому числі розрив селезінки, пролежала в комі 7 місяців в одному з великих лікувальних установ Москви. Лікарі вважали стан безнадійним, хотіли відключати пацієнтку від систем життєзабезпечення, але мама постраждалої з боєм відстояла дочка, сама за нею доглядала і доплачували медичному персоналу. В результаті дівчина вийшла з коми і практично одужала. Однак такі випадки, скоріше, можна віднести до "тим винятків, які лише тільки підтверджують правило".
Олексій Водовозов