У мого сина-школяра позитивна реакція Манту. Тому йому не стали робити щеплення проти туберкульозу. У нього що, туберкульоз? Розкажіть, будь ласка, що показує реакція Манту.
Туберкулінова проба
Майже 100 років тому французький лікар Манту запропонував робити пробу на туберкульозну інфекцію. На честь нього процедура і отримала свою назву. Як і інші аналогічні проби (наприклад, Пірке), проба Манту проводиться шляхом введення туберкуліну - спеціального діагностичного препарату, виробленого з культури туберкульозних паличок.
Туберкулін містить білки, типові для туберкульозної бацили. Саме по них організм розпізнає цю чужорідну, ворожу для нього бацилу.
Сучасний туберкулін добре очищається від баластних речовин - залишків живильного середовища і непотрібних для проби компонентів бацили. Перед випуском він обов'язково перевіряється на наявність живих туберкульозних паличок - у препараті їх бути не повинно!
При постановці реакції Манту туберкулін вводиться внутрішньошкірно в область передпліччя з долонної сторони, при постановці Пірке - скаріфікаціонних (препарат капають на штучно нанесену подряпину).
Проба Манту - більш чутлива, з більш сильним впливом. Її роблять частіше, ніж Пірке. Це пояснюється тим, що у сучасної людини реактивність (реакція на різні дії) і імунітет знижені. Щоб отримати правильний результат, на всякий випадок використовують більш чутливу пробу.
Позитивна проба Манту
Якщо людина хоча б один раз у своєму житті зіткнувся з туберкульозною інфекцією або йому робили вакцинацію БЦЖ (препарату, що містить ослаблені туберкульозні палички), то в його організмі виробляються антитіла до речовин з цієї палички. (Антитіла - особливі білки, які призначені для знищення чогось чужорідного організму.) Ці антитіла осідають на імунних клітинах і циркулюють з ними в крові.
Якщо такій людині роблять туберкулінову пробу (вводять туберкулін), в це місце відразу ж спрямовуються імунні клітини з антитілами на них. Вони з'єднуються з компонентами туберкуліну. При цьому частина імунних клітин-носіїв гине. З загиблих клітин виділяються біологічно активні речовини, і у місці введення туберкуліну виникає запалення - набряк, почервоніння. Така реакція може проявитися через добу-троє. У літніх людей іноді пізніше - на 4-й день.
Наявність реакції достатньою вираженості (припухлість в 5 мм і більше) і називається позитивною пробою Манту. Причому серед позитивних реакцій розрізняють реакції слабкі, помірні і виражені.
Позитивна проба Манту означає, що організм вже стикався з туберкульозною паличкою.
Якщо припухлості немає взагалі або вона до 1 мм (так звана «уколочной реакція»), то проба Манту вважається негативною. Якщо припухлість (а не просто почервоніле пляма) становить 2-4 мм - вона потрапляє в розряд сумнівних. Проба вважається гиперергической (різко вираженою), якщо розмір припухлості досягає 17 мм і більше у дітей та підлітків і 21 мм і більше у дорослих.
У яких же випадках проба Манту буває позитивною? Перерахуємо їх.
- Людина колись була вакцинована сильно ослабленою культурою туберкульозної палички. При цьому він не захворів, але антитілами обзавівся.
- В організм потрапила туберкульозна паличка, але імунна система її поборола. Людина знову ж таки не захворів, але антитіла залишилися.
- Потрапила інфекція, і людина захворіла. При цьому у відповідь на введення туберкуліну може іноді підвищитися температура, з'явитися слабкість, болі в суглобах. Про наявність захворювання, як правило, говорить і гиперергическая місцева реакція.
Таким чином, для інтерпретації позитивної проби Манту має значення, наскільки виражена реакція. Крім того, треба звертати увагу на віраж туберкулінових проб - його наявність або відсутність. (Віраж - це зміна реакції при повторній постановці проби через деякий час.) Якщо людина хвора на туберкульоз, вираженість реакції Манту, як правило, більш значна і змінюється при повторних пробах (що говорить про активний імунному процесі).
У всіх випадках позитивної реакції вакцинацію вже робити не потрібно - антитіла в організмі і так є. Головне - встановити, чому реакція позитивна. Може бути (як у третьому варіанті), у людини туберкульоз, і його треба терміново лікувати!
Що ж означає негативна проба?
- Організм ніколи ще з туберкульозною паличкою не стикався і не напрацював антитіл. Таку людину треба вакцинувати, оскільки є ймовірність отримати інфекцію і захворіти.
- Людина хворий на важку форму туберкульозу, але організм настільки ослаблений, що імунна система не здатна виробити достатнього для позитивної реакції кількості антитіл. Навіть при поверхневому обстеженні таких людей зрозуміло, що вони серйозно хворі (на це вказує колір обличчя, виснаження, слабкість тощо). Ні про яку вакцинацію тут мова йти не може. Потрібно терміново починати лікування.
Як бачимо, інтерпретація результатів проби Манту досить різноманітна.
Взагалі, для уточнення діагнозу лікарі з'ясовують, чи немає підозрілої симптоматики (слабкості, пітливості, тривалих періодів підвищення температури), чи не було тісних контактів з хворими на туберкульоз, не хворів чи хто-небудь з родичів (до цього захворювання існує спадкова схильність).
Крім того, лікарі дивляться, як у пацієнта змінюється реакція Манту, спостерігають його в динаміці, беруть під диспансерний нагляд. Проводиться рентгенологічне та лабораторне обстеження. Навіть при повністю не підтвердженому діагнозі іноді призначається курс лікування.