Алергічні діагностичні проби - високоспецифічний і чутливий метод діагностики алергічних та інфекційних захворювань, у патогенезі яких переважає алергічний компонент. Проби засновані на місцевій або загальної реакції сенсибілізованого організму у відповідь на введення специфічного алергену.
Особливе значення алергічні діагностичні проби мають при діагностиці алергічних захворювань, так як визначення алергену або групи алергенів, що викликали стан гіперчутливості, дозволяє надалі застосовувати ці алергени для гипосенсибилизации організму - найбільш специфічного і перспективного методу лікування алергічних захворювань.
При діагностиці алергічних захворювань в процесі збору анамнезу виділяють передбачувану групу алергенів, які могли викликати у хворого стан гіперчутливості. З цими алергенами проводять алергічні діагностичні проби поза фазою загострення хвороби. Паралельно з введенням алергенів вводять контрольні розчини - розчинник алергенів і фізіологічний розчин.
Застосовують шкірні і провокаційні алергічні діагностичні проби.
Шкірні проби - найбільш безпечний і простий вид алергічних діагностичних проб. Залежно від способу введення алергену застосовують аплікаційні, скаріфікаціонние і внутрішньошкірні проби.
Аплікаційні проби застосовують при підвищеній чутливості до простих хімічних речовин (бензол, бензин та ін.), деяких медикаментів (йод, новокаїн та ін.) у хворих з контактним дерматитом.
На неушкоджений ділянку шкіри передпліччя, спини або живота накладають шматок марлі, змочений розчином алергену (в концентрації, що не викликає подразнення шкіри у здорових людей), і заклеюють лейкопластиром на 20 хвилин. Результат оцінюють через 20 хвилин, 12 і 24 години з моменту нанесення алергену. Поява на шкірі в місці контакту з алергеном гіперемії і набряку свідчить про наявність гіперчутливості до даного алергену.
Скаріфікаціонние проби застосовують при підвищеній чутливості до пилкових, побутових і епідермальних алергенів у хворих полінози, бронхіальною астмою, алергічним ринітом, кропив'янкою і набряком Квінке. На шкіру долонної сторони передпліччя наносять краплі алергену і контрольних розчинів. Окремим для кожного алергену скарифікатором проводять через кожну краплю паралельні подряпини. Через 20 хвилин і 24 години роблять оцінку проб. Розвиток набряку в зоні скарификации свідчить про позитивну реакцію.
Внутрішньошкірні проби застосовують при підвищеній чутливості до бактеріальних і грибкових алергенів у хворих бронхіальною астмою, хронічною рецидивуючою кропив'янкою та інфекційними захворюваннями. Ці проби в 100 разів чутливіші, ніж скаріфікаціонние, але менш специфічні і дають більше ускладнень.
Туберкуліновим шприцом внутрикожно вводять від 0,01 до 0,1 мл розчину алергену. При розвитку уртикарний пухиря через 15 - 20 хвилин після введення - реакція позитивна негайного типу. Виникнення в місці ін'єкції зони гіперемії з інфільтратом через 24-48 годину. свідчить про позитивну реакцію сповільненого типу.
Деякі алергени (пеніцилін та інші антибіотики) При постановці проби у хворих з підвищеною чутливістю до них можуть дати важкі ускладнення (шок) при проведенні скаріфікаціонних і особливо внутрішньошкірних проб. Для визначення чутливості до цих алергенів краще застосовувати реакцію пасивного перенесення гіперчутливості по Прауснитц - Кюстнера. У хворого з алергією до антибіотиків отримують сироватку крові, що містить антитіла. Пасивно сенсибилизируют ділянку шкіри здорової людини, вводячи йому внутрикожно сироватку хворого. Через 24 години в місце введення сироватки вводять алерген. Почервоніння цієї ділянки шкіри здорової людини свідчить про наявність у хворого антитіл, специфічних до досліджуваного алергену.
При наявності підвищеної чутливості сповільненого типу реакцію пасивного перенесення проводять з суспензією лімфоцитів хворого.
Провокаційні проби застосовують у випадках, коли дані аллерголо-гического анамнезу не відповідають результатам шкірних проб. Провокаційні проби найбільш специфічні в діагностиці алергічних захворювань. Застосовують назальні, кон'юнктивальні, інгаляційні та інші провокаційні проби.
Назальний тест застосовують при діагностиці алергічного риніту. Піпеткою закапують в обидві половини носа по 2-3 краплі контрольної рідини. За відсутності реакції починають дослідження зі зростаючими концентраціями алергену. При утрудненні носового дихання, чханні, ринорее проба вважається позитивною.
Кон'юнктивальний тест застосовують при діагностиці поллинозов з явищами кон'юнктивіту. Після попереднього випробування з контрольним розчином алерген закопують піпеткою в нижній кон'юнктивальний мішок. Почервоніння, сльозотеча і свербіж століття - ознаки позитивної реакції.
Інгаляційний тест застосовують при діагностиці бронхіальної астми. Розчин алергену дають хворому за допомогою аерозольного розпилювача. При позитивній пробі життєва ємкість легень знижується на 10%, розвивається бронхоспазм, який купіруют бронхолитиками. При застосуванні провокаційних проб враховують також і пізні реакції.
Холодова проба застосовується при діагностиці хронічної рецидивуючої кропив'янки. Шматок льоду закріплюють на шкірі передпліччя на 3 хвилини за допомогою бинта. При позитивному результаті через 10 хвилин після видалення льоду на шкірі утворюється уртикарний пухир.
Теплова проба застосовується при діагностиці кропив'янки. Пробірку з гарячою водою (t ° 40- 42 °) поміщають на 10 хвилин на шкіру долонної поверхні передпліччя. Позитивна реакція характеризується утворенням на місці контакту уртикарний пухиря.
Алергічні діагностичні проби застосовують також при діагностиці деяких інфекційних та паразитарних захворювань, що супроводжуються алергічної сенсибилизацией організму. При діагностиці туберкульозу (див.) Застосовують скарифікаційну пробу Пірке і внутрішньошкірної проби Манту. В якості алергену застосовують розведення сухого очищеного туберкуліну. При діагностиці бруцельозу (Див.) Застосовують внутрикожную пробу Бюрне. Алергеном служить розчин бруцеліну, що містить антигенний набір трьох різних збудників бруцельозу. При діагностиці ехінококозу (Див.) Застосовують внутрішньо-шкірну пробу Касоні. Алергеном служить витяжка з вмісту міхура ехінокока. При діагностиці туляремії (Див.) Застосовують внутрішньошкірної проби з тулярином - убитої нагріванням суспензією бактерій. При діагностиці дизентерії (див.) Застосовують пробу з дізентеріном Цуверкалова.
Алергічні діагностичні проби - діагностичні реакції, що виявляють стан підвищеної чутливості організму до відповідних алергенів.
Сенсибілізований організм відповідає на введення алергену незвичайної реакцією місцевого або загального характеру, ступінь якої визначається видовими та індивідуальними властивостями організму, особливостями алергену і способами його введення (див. Алергія, Анафілаксія). Алергічне стан виникає при ряді інфекційних захворювань (туберкульоз, бруцельоз, пневмококової пневмонія, сап, токсоплазмоз та ін.), Проте практичне застосування алергічні діагностичні проби отримали при обмеженому числі захворювань. Діагностична цінність А. д. П. Визначається їх специфічністю, чутливістю і безпекою для людини або тварини. Алергічне стан виникає через деякий час після початку інфекції, що необхідно враховувати при постановці А. д. П. Діагностична цінність А. д. П. Полягає в тому, що з їх допомогою вдається виявити атипові та хронічні випадки захворювань, коли встановлення діагнозу за клінічними мікробіологічними даними скрутно. Так як алергічний стан організму зберігається протягом тривалого терміну після перенесеного захворювання, то А. д. П. Можуть бути використані також для постановки ретроспективного діагнозу.
Найбільш широке застосування А. д. П. Отримали при туберкульозі. В якості алергену застосовується фракція мікобактерії туберкульозу, звана туберкуліном (див.). При підшкірному введенні туберкуліну виникає загальна реакція (різке підвищення температури), а також можливо активування туберкульозної інфекції, тому підшкірний метод не знайшов застосування в медичній практиці. Поширення не отримала також офтальмореакція Кальметта - Вольфф-Ейснера, що полягає в нанесенні 1% розчину туберкуліну на кон'юнктиву ока. Обидва ці методу застосовують у ветеринарії. У медичній практиці широко використовуються нашкірних проба з туберкуліном, реакція Пірке і внутрішньошкірна реакція Манту.
При реакції Пірке на шкіру середньої третини згинальних поверхнях передпліччя наносять краплю нерозведеного туберкуліну Коха, а трохи нижче - краплю контрольного розчину (фізіологічний розчин з відповідним туберкуліну вмістом фенолу). Потім в місці розташування крапель скаріфіціруют шкіру протягом 5 мм, не порушуючи при цьому кровоносних судин. Після всмоктування туберкуліну надлишок його видаляють марлею. Інтенсивність реакції оцінюється через 48-72 годину. за величиною папули, що виникла на місці нанесення туберкуліну (кольор. табл., рис. 2). Позитивна реакція Пірке вказує на інфікованість організму мікобактерією туберкульозу. У ранньому дитячому віці вона свідчить не тільки про присутність збудника, але і про клінічний захворюванні. Відносно низька чутливість реакції Пірке при негативних результатах робить необхідним постановку інший А. д. П. - Реакції Манту, яка зазвичай доповнює пробу Пірке і здійснюється шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл розведеного старого туберкуліну або його очищеної білкової фракції. Позитивним результатом вважається поява через 48-72 годину. папули не менше 5 мм в діаметрі (кольор. табл., рис. 1). При постановці реакції Манту необхідно враховувати, що позитивна відповідь може бути у дітей, вакцинованих проти туберкульозу. Тільки стійко позитивні повторні реакції можуть вказувати на наявність туберкульозної інфекції.
А. д. П. При бруцельозі була запропонована Бюрне (Е. Burnet). В якості алергену використовують бруцеллін - фільтрат місячної бульонной культури бруцел, убитих прогреванием при t ° 80 ° протягом 1 години. Проба ставиться внутрикожно. Облік проводять через 24 години. Позитивна реакція з'являється через 6-8 годину. і виражається в набряках, хворобливість і почервоніння на місці введення алергену. Реакція Бюрне чутлива і специфічна. Позитивний результат спостерігають з 8-9-го дня захворювання і тривалий час після одужання. Негативна відповідь, що вказує на відсутність алергії, не виключає захворювання.
Алергічні діагностичні проби при туляремії запропонували Л. М. Хатеневер та ін. Алерген тулярином являє собою вбиту при t ° 70 ° суспензія бактерій в гліцеринового-фізіологічному розчині. А. д. П. З тулярином проводять шляхом внутрішньошкірної ін'єкції 0,1 мл препарату. Враховують реакцію через 24-48 годину. При позитивному результаті на місці введення алергену спостерігають набряк і гіперемію. При пробі з тулярином можливі побічні реактивні явища: погіршення самопочуття, лімфаденіт, підвищення температури. Реакція специфічна і з'являється з 5-го. дня захворювання. Як і проба з бруцелліном, проба з тулярином може бути позитивною тривалий час після захворювання. Негативна відповідь не виключає інфекції.
Алергічні діагностичні проби при сапі проводять за допомогою алергену малеїну, який являє собою суспензію вбитої 4-8-місячної культури бактерії в 4% гліцериновому бульйоні. Реакцію ставлять нашкірному способом аналогічно пробі Пірке. У ветеринарній практиці застосовують офтальмореакцію.
Реакція Касоні являє А. д. П. При ехінококозі. Алерген - стерильний фільтрат рідини ехінококового міхура з ехінокока легені або печінки худоби.
Пробу проводять внутрикожно. Позитивна реакція, що наступає вже через 20 хв., Виражається в появі білуватого бульбашки, оточеного широкою гіперемійованої зоною у вигляді зливаються острівців. Через 24-48 годин настає пізня реакція у вигляді інфільтрату.
- Алергічні діагностичні проби в дерматології