Не за горами навчальний рік. Діти готуються до школи. Особливо хвилюються першокласники. А багатьом їхнім батькам довелося пережити справжній шок. Під час диспансеризації у дітей, а таких ледь не половина, виявилася позитивна реакція Манту, що означає підозру на туберкульоз.
Батькам оголосили: діти інфіковані, і відмовили видати медичний висновок, що майбутнім учням дозволено перебувати в дитячих колективах. І почалося ходіння по муках. Діти в цей час проходили тестування в гімназіях, ліцеях. І питання про їх зарахування в 1-і класи завис у повітрі. Всім, у кого була виявлена позитивна проба Манту, потрібно пройти обстеження в протитуберкульозному диспансері, зробити рентгенівські знімки і через місяць повторити Манту.
У батьків виникли питання. Інфіковані діти хворі на туберкульоз? Небезпечні для оточуючих? Наскільки нешкідливо Манту і чи можна повторювати його через місяць? І, нарешті, як і коли могло статися зараження настільки грізним захворюванням?
За роз'ясненнями наш кореспондент звернулася до провідного наукового співробітника відділення дитячої підліткової пульмонології НДІ туберкульозу імені Сеченова, кандидату медичних наук Надії Іванівні Клевно.
- Багато батьків відмовлялися робити повторне Манту, боячись завдати шкоди здоров'ю дитини. А лікарі, в свою чергу, не давали пояснень, чи можна заразитися від Манту?
- Манту - туберкулінова проба на туберкульозну інфекцію. Це не щеплення - мікробів там немає. До неї входить генетичний матеріал з мікобактерій. Заразитися можна. Введення туберкуліну під шкіру викликає місцеву реакцію, по якій ми визначаємо, чи є в організмі дитини мікобактерії. Якщо дитина маленька, позитивна реакція Манту може бути у відповідь на щеплення вакциною БЦЖ. Це означає, що в організмі дитини виробляється імунітет. Такі діти не інфіковані. Ми вважаємо, що поствакціонний період може тривати 5-7 років. Зазвичай до 7 років імунітет згасає, і позитивна реакція Манту виникає, як правило, якщо дитина інфікована мікобактеріями. Але інфіковані діти - не означає хворі.
- Отже, стало відомо, що дитина інфікована небезпечними мікобактеріями. Мимоволі напрошується аналогія з носіями імунодефіциту.
- Тут інше - ці діти не заразні, з кров'ю палички не передаються. Мікобактерій виділяють дорослі при кашлі, коли йде розпад легеневої тканини. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Діти інфікуються, але, як правило, імунітет пригнічує мікобактерій, і вони не хворіють і не заражають - палички в організмі є, а хвороби немає. Ми вважаємо, що інфіковані діти практично здорові, і немає протипоказань для відвідування шкіл. Однак вони повинні знаходитися під наглядом фтизіатрів.
Вимога лікарів обстежитися - не свавілля. Якщо у дитини до семи років позитивна реакція Манту, то, швидше за все, він інфікований, як я вже сказала, вірулентними мікобактеріями. І щоб не пропустити розвиток туберкульозу, дітей обстежують рентгенологічно - легеневий туберкульоз можна побачити у дітей тільки за знімками. Якщо вони хороші, лікар дає висновок, що туберкульозу немає, і діти йдуть до школи. Але якщо туберкульоз виявляється, дитина повинна серйозно і довго лікуватися.
- Захворювання маскується під симптоми OP3, може протікати по типу респіраторно-вірусних інфекцій - прохворів тиждень, і все пройшло. Розвивається непомітно, без видимих ознак. Передбачити його появу важко?
- Так, розпізнати його непросто, і лікується нелегко. А головне, не завжди вдається вловити, як було зазначено, його початкову форму - симптоми розмиті. Ось і пропускається іноді активна фаза, і всіх дітей з позитивною реакцією Манту доводиться відправляти на обстеження до фтизіатра.
Реалії такі: у Москві і Московській області, як показали дослідження, близько 60% дітей вже до школи інфікуються, після 1-го класу цей відсоток збільшується, а до 10-го класу ми маємо 90% інфікованих туберкульозом школярів.
- Дитина не хворий, але лікуватися треба. І як тут розібратися, чи потребує дитина в лікуванні?
- Є наказ МОЗ, в якому сказано, яку дитину треба лікувати, а якого - ні. Фтизіатри призначають хіміопрофілактику, якщо є висока проба туберкуліну, або гіперчутливість до нього. Ми вважаємо, якщо проба активна, дитина може захворіти на туберкульоз, і щоб попередити захворювання, призначаємо хіміопрепарати.
- Батьки іноді кажуть: провели дитині профілактичне лікування, тепер ми спокійні за нього. Чи є гарантія, що, адаптувавшись до одного штаму палички, при контакті з іншим хворим дитина не захворіє знову?
- Вся справа в опірності організму. Якщо імунітет знижений, то в цей момент збільшуються шанси повторного захворювання на туберкульоз. Ми не знаємо, які мікобактерій - стійкі або звичайні - потрапляють в організм, від якого хворого. Але найчастіше циркулюють одні й ті ж штами.
- Що робити, якщо опинилися поряд, наприклад, у вагоні метро з людиною, скажімо так, асоціальної виду. Як уберегти себе і дитину?
- Я в таких випадках відвертаюсь, відходжу подалі. Кашляючих люди, причому з характерним кашлем, становлять небезпеку. Не можна поручитися, що це не туберкульоз. Адже якщо хворий проїхав навіть до того, як ви увійшли з дитиною, і вагон не піддавався обробці, небезпека зараження залишається. Мікобактерії зберігають активність протягом місяця. Коли ми заходимо в необроблений вагон, пил піднімається, і все скупчення літають в повітрі. Заразитися можна, якщо ви і не стояли поруч з хворою людиною.
Але щоб захворіти, потрібно масивне обсіменіння мікобактеріями. Діти хворіють частіше, якщо є постійні, прямі контакти з хворими на туберкульоз. Наприклад, сусід по сходовому майданчику - виходить покурити, кашляє. Мікобактерії - всюди. У дітей шанси захворіти в цьому випадку в кілька разів вище, ніж при одноразовому контакті з туберкульозним хворим в метро або на вулиці.
Якщо дитина захворіла і кашляє більше двох тижнів, треба насторожитися - звичайна вірусна інфекція до цього часу вже повинна пройти. Поспостерігайте за дитиною. Якщо у нього періодично з'являється субфебрильна температура, частіше у другій половині дня - від 37до 37,5, пітливість, синці під очима, поганий апетит, дитина починає худнути, виникають відхилення з боку вегето-судинної системи, тахікардія, серцебиття, неспокійний сон, підвищена втомлюваність, збільшення лімфатичних вузлів, потрібно звертатися до лікаря.
Спочатку батьки звертаються зазвичай до педіатра - лікують бронхіти, пневмонії. Лікарі знають, якщо протягом 7-10 днів бронхіт чи пневмонія протікають без позитивної динаміки, то з діагностичною метою робиться реакція Манту, при необхідності - знімки і консультація фтизіатра.
Таблиця з реакціями і їх розшифровкою манту у дітей- Що робити, якщо утворився кальцинат?
- Кальцинат - це камінчик, який сформувався в результаті захворювання на туберкульоз. Лікарі називають його бомбою уповільненої дії, яка може вибухнути в будь-який момент. Наприклад, при застуді, коли імунітет слабшає, оболонка кальціната може зруйнуватися, і виникає ризик потрапляння мікобактерій у кров. Батькам рекомендують оперативно видаляти його, тому що імунній системі постійно доводиться боротися. І які хворобливі зміни відбуваються в дитячому організмі! При хронічному перебігу туберкульозу можуть утворюватися конгломерати закальцінірованних лімфовузлів. У таких випадках лікування має бути обов'язковим. Великі кальцінати небезпечні тим, що можуть проростати в бронхи, судини, здавлювати їх. У лімфатичних вузлах, уражених величезними конгломератами, багато мікобактерій. І туберкульоз може пройти в легеневу тканину, в бронхи, тому уражені лімфатичні вузли ми видаляємо.
- Чимало списів зламано в суперечках, як вчасно виявити туберкульоз. Адже Манту, як я зрозуміла, дає розпливчасте уявлення про хворобу.
- Без Манту фтизіатри поки не можуть обійтися. У країні досить високий рівень захворюваності на туберкульоз у дорослих. Поки хворіють дорослі, будуть хворіти і діти. Ми не можемо робити знімки дітям щороку або раз на два роки. Залишається туберкулінова проба. Ми дивимося, чи росте Манту.
Під контролем повинні перебувати діти, які часто хворіють, що одержують гормонотерапію, цитостатики, із соціально неблагополучних сімей та ті, де є туберкульозні хворі. Такі діти повинні обстежитися Не 1 раз на рік, а 2, і знімки частіше робити. Діти, що знаходяться під наглядом лікарів, рідше хворіють запущеними формами.
- Відомо, що їжа, збагачена білком, стимулює імунітет. Чи можна включати в раціон харчування хворої дитини білок?
- Дітям все потрібно повною мірою - і білок, і вуглеводи, і вітаміни, тому що їх організм росте, розвивається. Вітаміни діти повинні отримувати у вигляді соків, фруктів, овочів. Необхідні м'ясні та молочні продукти, риба, препарати кальцію. Все має бути збалансовано. Харчування інфікованих дітей не вимагає додаткових калорій, тому що вони вважаються практично здоровими. Діти хворі повинні харчуватися більш калорійне. Раніше на харчування таких дітей у стаціонарах виділяли більше грошей, ніж на звичайного терапевтичного хворого. Зараз, на жаль, немає.
Поради щодо зміцнення імунітету з книги лікаря Вітольда Камінського «Друг здоров'я».
- Ходіння по сухій землі, траві, сухому піску - це самий ніжний вид укріплення.
- Ходіння по политим водою камінню або змоченій полотну.
-Хожденіе По траві, змоченою водою, дощем або ранковою росою.
- Ходіння по воді по кісточки і до колін або переступання з ноги на ногу в діжці з водою, у ванні, в калюжі.
- Ходіння по щойно випав снігу. Поступова підготовка до ходьби по снігу - щоденні обливання водою 15-13 градусів. Процедура снегохожденія триває від 3-5 хвилин до 15 хвилин, потім осушити ноги, взути, зігріти ходьбою.
- Багато дітей влітку відпочивають на дачі. Харчуються, як правило, молоком. Дитині намагаються дати саме парне молочко. А чи може некип'ячене молоко від хворої корови або кози стати причиною хвороби?
- При такій формі зараження виникають частіше за все не легеневі форми туберкульозу - уражаються кишечник, печінка, нирки, периферичні лімфатичні вузли. Якщо йде генералізація процесу, може приєднатися і легеневий компонент.
- Туберкульозні палички є всюди. Однак одні діти хворіють, інші - ні. Чому?
- Все залежить від імунітету. Його треба зміцнювати. Але імунологи попереджають, втручатися в імунну систему без потреби не можна. Навіть якщо дитина хворіє на простудні захворювання 4-5 разів на рік, не завжди можна і потрібно пов'язувати це з туберкульозною інфекцією. Разом з педіатром потрібно розбиратися, чому дитина часто хворіє.
Для зміцнення імунітету можна застосовувати місцеві імуномодулятори, імунокоректори, які не втручаються глибоко в імунну систему, - иммунал, бронхоіммунал. Педіатри радять навесні і восени, коли починається сплеск вірусних інфекцій, проводити дітям курс Анаферон. Часто хворіють дітям його можна застосовувати за місяць до сплеску епідемій.