Всім нам в школі робили хитрі "уколи пістолетиком". В клас заходив суворий лікар і вимагав, щоб всі учні закатали один рукав. Потім він підходив до кожного і прикладав до шкіри (трохи вище зап'ястя) залізний прилад, який вводив під шкіру якесь речовина. Майже не боляче. "Три дні не мочити і не чесати!" - Говорив лікар на прощання. Через три дні він повертався, але вже з лінійкою і дивився: у кого червонувате плямочка на місці уколу більше.
Це і є проба Манту - метод дослідження, за допомогою якого оцінюють реакцію організму на потрапляння в нього антигену збудника туберкульозу. Крім того, реакція Манту використовується для підтвердження діагнозу туберкульозу і як контрольний аналіз при оцінці ефективності лікування.
Цей метод має безліч назв - проба Манту, туберкулінова проба, PPD test і т.д. Проводять її за допомогою туберкуліну - витяжки із зруйнованих мікобактерій (бацил Коха). Препарат був винайдений в 1890 році німецьким лікарем Робертом Кохом, першовідкривачем збудника туберкульозу.
Туберкулін Коха для діагностики вперше став застосовувати Пірке в 1907 р Тоді туберкулін наносили на спеціально ушкоджену для цього шкіру.
Дещо пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проба в модифікації Манту застосовується в Росії з 1965 року.
Що при цьому відбувається?
Принцип реакції Манту полягає у внутрішньошкірне введення в людський організм малих доз туберкуліну - антигену, отриманого з мікобактерії туберкульозу, і спостереження за місцевою реакцією.
У місці введення препарату в шкіру виникає специфічне запалення, викликане скупченням Т-лімфоцитів - специфічних клітин крові, відповідальних за протитуберкульозний імунітет. Фрагменти мікобактерій як би притягують до себе лімфоцити з найближчих кровоносних судин шкіри.
Але в гру вступають не всі Т-лімфоцити, а тільки ті, що вже "знайомі" з паличкою Коха. Якщо організм мав шанс "познайомиться" зі справжньою мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше, і реакція стане "позитивної". Іншими словами, позитивна реакція означає, що запалення перевищує природну реакцію, що викликається самим уколом.
Як проводять?
Дослідження необхідно планувати до будь-яких щеплень, тому що вони можуть вплинути на результат реакції. Роблять його раз на рік, починаючи з першого року життя.
Через 72 години після ін'єкції вимірюється діаметр утворилася в результаті проби Манту папули (запальної "бляшки" або "гудзички") - Результати вимірювання дозволяють оцінити напруженість імунітету щодо туберкульозної палички. При цьому вимірюється тільки розмір самого ущільнення, почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості. Чим більше бактерій туберкульозу в організмі і чим сильніше реагує імунна система людини, тим більше "гудзичок", А значить і ймовірність захворіти на туберкульоз.
До моменту оцінки результатів важливо не допускати контакту місця проби з водою і іншими рідинами, не дозволяти дитині розчісувати "пуговку". Не треба мазати місце проби зеленкою, перекисом, а також заклеювати ранку лейкопластиром. Пам'ятайте, що ці дії на місце введення туберкуліну можуть вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ані лікареві. Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних засобів.
Слід пам'ятати, що проба Манту - не щеплення. Тому якщо ваша дитина по яким-небудь причин звільнений від профілактичних щеплень, проба Манту повинна бути здійснена.
Результати
Строго кажучи, реакція організму на туберкулін схожа з алергією. Саме тому наявні алергічні захворювання можуть впливати на результат проби Манту. Реакція Манту також не є достовірним методом, якщо у людини є шкірні захворювання, гострі та хронічні захворювання у стадії загострення або епілепсія. Реакція на пробу Манту може бути:
- Негативною: Після уколу взагалі не виникає почервоніння та ущільнення або реакція не перевищує 1 мм. Це означає, що бактерії туберкульозу ніколи не потрапляли в організм. Реакція також може бути негативною при зараженні туберкульозом у людей з сильно ослабленим імунітетом (наприклад, у хворих ВІЛ-інфекцією) або якщо зараження відбулося протягом останніх 10 тижнів.
- Сумнівною: Ущільнення не перевищує 4 мм або виникає тільки почервоніння.
- Позитивною: Виникає ущільнення розміром 5-16 мм. Така реакція вказує на те, що у людини є імунітет проти туберкульозу. По зміні цієї реакції протягом декількох років лікар оцінює, чи була людина заражений туберкульозом.
- У разі якщо реакція у дітей перевищує 17 мм (у дорослих 21 мм) або в місці уколу виникають гнійники і виразки, реакція називається гиперергической. Вона вказує на явне потрапляння великих кількостей бактерій в організм і зараження туберкульозом. У здорової людини реакція може бути гиперергической, якщо він недавно переніс якесь інфекційне захворювання або має схильність до алергічних реакцій.
Якщо по пробі Манту шкільний лікар підозрює, що відбулося зараження туберкульозом, він направляє людину в спеціалізований протитуберкульозний диспансер для проведення додаткових аналізів і консультації фтизіатра - спеціаліста з лікування туберкульозу.