Дитяча шизофренія: ознаки і лікування

Галюцинації, марення, роздвоєння свідомості - такими симптомами проявляється шизофренія. Багато фахівців вважають, що цей термін об'єднує не одне, а кілька психічних розладів, що беруть початок в підлітковому віці. Бесіда психолога Тетяни Шишовой з дитячим психіатром Галиною Козловської допоможе батькам розібратися в симптомах і подбати про психічне здоров'я дитини з перших місяців життя.

Причини шизофренії остаточно не визначені, хоча проведено чимало наукових досліджень, які дали підставу для ряду гіпотез. Насамперед - генетичної. Відомо, що у виникненні шизофренії велику роль відіграє спадковість: у родичів хворого, близьких або далеких, іноді виявляються подібні порушення психіки.

Є вірусна концепція шизофренії, згідно з якою хвороба пов'язана з внутрішньоутробним ураженням плода певними мікробами. У імунологічної інтерпретації, причина шизофренії криється в порушенні імунних процесів в організмі.

Відомий дитячий психіатр, доктор медичних наук, професор Галина В'ячеславівна Козловська і співробітники очолюваного нею відділу НДІ охорони психічного здоров'я РАМН дотримуються концепції «діатез - стрес - вразливість», яку спочатку обґрунтували американські психіатри.

Слово «діатез» в такому контексті багатьом здасться несподіваним, оскільки у свідомості батьків воно пов'язане з дитячим алергічним ураженням шкіри. Але в терапії у цього терміна більш широке тлумачення: конституціональна схильність до будь хворобам.

Сам по собі діатез - не захворювання, а порушення адаптації організму до зовнішнього середовища. У педіатрії він розцінюється як прикордонне стан, який може трансформуватися в хвороба під впливом несприятливих факторів - як зовнішніх (інфекцій, травм, психосоціальних впливів), так і внутрішніх (зниження імунного захисту, генетично обумовлених аномалій, несприятливого внутрішньоутробного розвитку і т. П.) .

Сукупність ознак, що свідчать про схильність до психічної патології, позначають терміном «психічний діатез», а до шизофренії - терміном «шизотипический діатез».

Я попросила Галину В'ячеславівну докладніше розповісти, що являє собою концепція «діатез - стрес - вразливість».

- До шизофренії, як і до багатьох інших захворювань, є генетична схильність, - говорить професор Козловська. - Але якщо людина з'явилася з нею на світ, це зовсім не означає, що він обов'язково захворіє. Можна все життя прожити в стані «діатезу» і не дістати шизофренію. Однак сильний стрес здатний запустити механізм її розвитку. Він ніби «розархівуйте» закладену в генах програму.

Стреси, провокують розвиток хвороби, часто виникають вже в перший рік життя малюка через стосунки, що складаються між ним і матір'ю. У середовищі американських учених з'явився вираз, що став крилатим: «На шизофренію дитина захворює на колінах у матері». Тобто мати, яка має шизофренічний склад мислення, передає його своїй дитині.

- А в чому особливість такого складу?

- Мисленню шизофреніка властиві так звані тактичні замикання. Його логіка побудована зовсім за іншим принципом, ніж раціональна. Висновки робляться поза зв'язку з певними посилками для умовиводи, абсолютно несподівано, імпульсивно, грунтуючись на якихось другорядних ознаках.

- У підручниках з психіатрії наводиться такий приклад: здорова людина на питання, що спільного між мостом і човном, зазвичай говорить: «Човен пропливає під мостом». А хворий на шизофренію відповідає: «Обидва горбаті».

- Так, це яскрава ілюстрація своєрідною логіки таких хворих. Втім, на початкових стадіях, поки ще немає важкого розлади психіки, мислення шизофренічного характеру не виглядає хворобливо-безглуздим. Воно просто нестандартно, оригінально, химерно, метафорично. Іноді йому властиво інтуїтивне проникнення в суть речей, готовність до відкриттів, до нестандартного вирішення тих чи інших завдань. Але все-таки воно сильно відрізняється від нормального.

У матерів шизофренічного складу виховання носить незвичайний, екстравагантний характер, що не укладається в традиційні форми буття, притаманні даному етносу, культурі або навіть сімейної традиції. Проживання в таких умовах з дитячих років для дитини - стрес, воно спонукає його пристосовуватися до шизофренічного типу поведінки і логічних узагальнень. І поступово вся структура особистості набуває субпатологіческій характер, можливо, навіть задається певний тон і механізмам зв'язків між нервовими клітинами, які починають працювати в режимі, що наближається до хвороби. Втім, те, про що я говорю, лише гіпотеза. Зафіксовано чимало випадків розвитку дитячої шизофренії і при цілком благополучних дитячо-батьківських відносинах.

- Однак відхід від традицій погіршує ситуацію?

- Так, і значно. Якщо у дитини є схильність до шизофренії, то для нього виховання в традиційних рамках, безумовно, більш корисно, ніж які б то не було експерименти. Більше того, простота і зрозумілість умов виховання, дотримання режиму, ясність і передбачуваність поведінки близьких можуть послужити для такої дитини профілактикою шизофренії.

- Які ще стреси можуть спровокувати розвиток хвороби?

- Наприклад, якщо малюка без підготовки віддають в дитячий сад. Або народження молодшого братика, сестрички. Діти з шизотипическим діатезом підвищено чутливі, тому у них в ранньому віці стрес може викликати навіть незначна подія. Припустимо, рідні викинули улюблену іграшку. Вона була стара, брудна, але дитина до неї дуже прив'язаний. Для дітей з шизотипическим діатезом, так само як і для аутистів, характерна любов до старих речей.

Уявіть, що такий вразливий дитина опиняється без матері у лікарні. Білі стіни, халати, особи в масках. Плюс до цього шум, гучні розмови. Наведу конкретний випадок з життя мого маленького пацієнта, йому тоді ще не було року. Коли він лежав в операційній, на кахельну підлогу впала кришка від металевого резервуара. Звук був дуже дзвінкий, а дитина і без того перебував у сильному психологічному напруженні. І такого епізоду виявилося достатньо, щоб у малюка розвинувся психоз, а пізніше - дитяча шизофренія.

- Які ж ознаки шизотипического діатезу проявляються в ранньому дитинстві? На що батькам слід звертати увагу?

- Ознаки проявляються буквально з перших місяців життя дитини. Причому тут можуть бути дві крайності. Одні діти зі схильністю до шизофренії бувають неймовірно спокійними, ніж зазвичай радують батьків. Така дитина поїв - і спіт- прокинувся, його погодували, переповити - і він спокійно лежить з відкритими очима, не вимагаючи жодної уваги. Інші ж діти з тієї ж групи ризику, навпаки, дуже неспокійні. Вони десять хвилин посплять, потім довго кричать, знову трохи посплять - і знову захлинаються криком. А часом обидві ці крайнощі змінюють один одного в одного і того ж дитину.

Іншим характерною ознакою є небажання дивитися в очі. У нормі дитина до кінця першого місяця життя, а іноді й раніше, фокусує погляд на обличчі близьких. І у відповідь не тільки дивиться в очі, але і посміхається. Це обов'язкова відповідна реакція психічно здорової дитини на доброзичливе поведінку дорослого. Дитина зустрічає світ посмішкою. Дитина ж з шизотипическим діатезом не схильний посміхатися світу. Він за природою мізантроп, завжди трохи похмурий. Проте його можна розбуркати, і тоді його посмішка, сяйво очей бувають просто прекрасні. Емоційно він збережений, але його емоції заховані дуже глибоко.

- Це схоже на реакцію аутистів.

- Аутисти набагато більше усунуті від дійсності. При шізотіпіческом діатезі можливі тільки легкі прояви аутизации, вони швидко коригуються. Просто треба якомога раніше виявити ці особливості і вжити відповідних заходів.

- Розкажіть, будь ласка, як їх виявити.

- Скажімо, на прийомі у педіатра немовля поводиться дуже пасивно: спокійно дає себе роздягнути, ніяк не реагує на те, що його повертають з боку на в бік, байдуже дивиться в сторону. Він навіть може справити враження неврологічного хворого, оскільки лежить в позі жаби, розпластавшись. У нього дуже знижений м'язовий тонус, ручки і ніжки слабенькі, їх можна вертіти і так, і сяк, можлива зайва рухливість суглобів.

Але при стимуляції, легкому поплескуванні, доторканні, тормошеніем немовля раптом збирається. І виявляється, що він може утримувати голівку і навіть сидіти, може посміхатися і дивитися в очі. Якщо з такою дитиною посилено спілкуватися, займатися, залучати його увагу до навколишнього світу, він навчиться нормальному реагуванню. А якщо залишити все, як є, шизотипического особливості можуть посилитися.

- Але багато батьків, напевно, не бачать в такій пасивності дитини нічого патологічного?

- Навіть навпаки! Багатьох вона влаштовує, оскільки малюк здається дуже спокійною і слухняною. Не всі батьки розуміють, що здорова дитина не може бути незворушно-спокійним. Він розвивається, йому хочеться багато чого дізнатися. Тому він вимагає спілкування, уваги до себе.

Для шизотипического діатезу характерні страхи, причому незвичайні. Наприклад, дитина може боятися білої пелюшки або їжі якогось певного кольору. Характерні і дивні ігри - з уламками іграшок, папірцями, мотузочками. В принципі, такі ігри відносяться до примітивного типу - манипулятивному. Але оскільки діти цього складу зазвичай мають високий інтелект і часто випереджають в розумовому розвитку однолітків, ймовірно, вони вкладають в примітивні ігри свій глибокий сенс.

У таких дітей мова розвивається рано і буває досить складною. Вони вживають «дорослі» фрази, ніж приводять у захват оточуючих. Вони рано починають визначати фігури за формою, кольором, швидко вчаться мислити логічно. Як я вже говорила, вони бувають дуже здібними та обдарованими.

- Невже такі здібності завжди пропадають?

- Звичайно, ні. Але ці діти потребують особливо дбайливого ставлення, щоб їх потенціал зміг реалізуватися. На жаль, про це мало знають і ще менше замислюються. Наприклад, таких дітей не можна вихоплювати з сімейного середовища і поміщати в дитячий сад. Не можна без попередження робити уколи і взагалі виробляти якісь несподівані маніпуляції. Вони не виносять жорсткого, різкого звернення. Імпульсивні вчинки їх лякають і можуть викликати зрив. Оскільки ці діти дуже раціональні, потрібно апелювати до їхнього розуму, більше пояснювати, а не

командувати, як звикли багато дорослих. Виховання в даному випадку повинно носити дуже делікатний характер.

- Ми говорили про немовлят. А в більш старшому, дошкільному віці які ознаки повинні насторожити батьків?

- Особливі страхи, сильна вибірковість в харчуванні. Надмірне захоплення абстрактними, «дорослими» інтересами, наприклад палеонтологією, археологією, історією. Для таких дітей характерний і перевага логічного мислення, якась заумності. Вони нерідко ставлять складні, «наукові» питання.

Ще одна особливість - пристрасть до страшних казок, іграшок. Зараз це посилено підігрівається нашої масовою культурою. Нещодавно я побачила шоколадку у формі скелета. Для більшої правдоподібності він був зроблений з білого шоколаду. Навіть для мене, дорослої людини, це був стрес. Як можна взяти в руки людський скелет і з'їсти ?!

Повинно насторожувати батьків і надмірне захоплення дитини комп'ютером і телевізором, особливо рекламою. І діти з шизотипического особливостями, і аутисти дуже люблять рекламу. При її звуках вони готові кинути будь-яке заняття, прилипають до телевізора і, як заворожені, по сотому разу дивляться один і той же ролик.

- А які такі діти в спілкуванні?

- Вони дуже ізбірательни- як правило, воліють старших дітей, а до молодших ставляться з побоюванням, відривають їх. Більше тягнуться до дорослих, легко вступають у контакт, але в усьому цьому є легка неадекватність, гротескна дорослість міркувань, манер, відсутність бар'єрів. Дорослі через незнання часто заохочують це, зводячи дитини на п'єдестал неординарного, розумного, мало не вундеркінда. Тим більше що він дійсно може вражати знанням якихось предметів. Рано навчившись читати, він іноді студіює дорослі книжки.

- Який підхід до них потрібен в цьому віці?

- Оскільки у таких дітей рано виявляються ті чи інші здібності, батьки часто навантажують їх заняттями. Наприклад, записують чотирирічку, у якого не по роках розвинене логічне мислення, в шаховий гурток чи вчать з трьох років математиці. Але вони роблять серйозну помилку, яка може призвести до погіршення психічного стану дитини. Його потрібно, навпаки, утримувати в нормальному дитинстві: стимулювати дитячу поведінку, пропонувати звичайні іграшки, залучати до колективу однолітків, до традиційних забав. Оскільки їм властиво відгороджуватися від реального світу і йти в віртуальний, треба посилено долучати їх до повсякденного буденного життя. Наприклад, до малювання на папері, а не на комп'ютері, до домашніх справ. Дуже важливо намагатися допомогти їм подолати страх - висоти, самотності, навчити грати за правилами, в рухливі ігри, яких вони часто не люблять і бояться. Потрібно під тим чи іншим приводом залучити дитину в спільну гру, похвалити, дати роль лідера. Сам він піти назустріч колективу не може. Але якщо йому допомогти, він поступово перестане боятися.

- На початку нашої розмови ви говорили, що у дітей з схильністю до шизофренії порушення зачіпають і емоційну сферу. Як це виражається?

- Вельми своєрідно: дитина може розплакатися над книжковим сюжетом, а до живих людей залишиться байдужим. У нього є якесь зсув понять: віртуальне зображення для нього більш живе, ніж реальність.

Але якщо працювати з такою дитиною: займатися, наприклад, ігротерапії, Лялькотерапія, залучати до театральних постановок, де будуть відтворюватися конкретні ситуації, це може змінити емоційний вектор. Дітям, схильним до шизофренії, властиво бурхливий фантазування, яке характеризується зацикленістю, монотонністю. Їх обов'язково треба виводити в справжнє життя, щоб вони не застрягли в фантазіях. Для них дуже важлива зміна вражень. Але, враховуючи їх підвищену чутливість, враження не повинні бути бурхливими. Іноді навіть похід в театр може стати надмірною емоційним навантаженням.

- А які труднощі чекають їх у шкільному віці?

- Спочатку виникають проблеми адаптації до школи. Така дитина з дитинства звик відчувати свою незвичайність, винятковість. Коли ж він потрапляє в клас, йому приділяють значно менше уваги, ніж удома, і в нього виникають емоційні проблеми. Він намагається по-своєму вирішити їх: щось викрикує з місця, привертаючи увагу, і потрапляє в число порушників дисципліни. А адже при всій своїй зовнішній відчуженості він вкрай чутливий до того, як до нього ставиться суспільство. Тому, коли його карають і перетворюють на аутсайдера, для нього це трагедія. Настільки серйозна, що його нерідко доводиться переводити на домашнє навчання.

До таких дітей потрібен індивідуальний підхід. Але в той же час їх обов'язково треба залучати в колектив. Бажано дати їм можливість проявити свої знання, відчути себе лідером, але так, щоб це було спрямовано на благо всіх. Необхідно пам'ятати і про їх підвищеної вразливості. Вчителю не можна підвищувати голос на таку дитину. З ним треба поводитися з повагою, як з дорослим.

При всій своїй інтелектуальності ці діти багато в чому більш інфантильні, ніж однолітки. Наприклад, не завжди вміють самі одягатися, зав'язувати шнурки. У початковій школі часто бувають растеряха, але при цьому у них рано проявляється особистість, більш того, їм властиво загострене почуття власної гідності. Тому їм потрібно пропонувати вибір, давати складні, але посильні завдання, які можуть їх захопити.

Критика не допоможе, навпаки, необхідно підбадьорювати, запевняти, що у дитини все вийде, і пропонувати зробити щось спільно. Розвиток моторики допоможе йому стати зібраніше. Незважаючи на незграбність, він повинен займатися фізичними вправами з самого раннього віку. Але оскільки у цих дітей знижений тонус і слабкі суглоби, не можна вимагати від них спортивних досягнень. Тут потрібна лікувальна фізкультура, плавання, танці, лижі, ковзани.

- Скажіть, Галина В'ячеславівна, чи є шанси вилікувати шизофренію або хоча б компенсувати стан хворого?

- Звичайно є. Компенсувати стан у ряді випадків можна. У 30% випадків бувають хороші результати, порівнянні з успіхами в лікуванні інших хронічних хвороб. Багато моїх пацієнтів успішно закінчили школу, навчаються в інституті, хтось завів сім'ю і має дітей. До речі, часто цілком здорових.

- А інші 70%?

- У більшості хворих періоди загострення чергуються з періодами ремісії. За допомогою лікування вдається продовжити ремісію, іноді надовго - в цьому завдання лікарів. Загострення іноді буває всього один раз за все життя. Деякі пацієнти, на жаль, перетворюються на інвалідів і змушені перебувати на державному забезпеченні. Погіршення стану нерідко пов'язане з умовами життя поза лікарнею - припиненням прийому ліків, важкими стресами. Загалом, шизофренія не так страшна, як про неї думають. І дуже важливо, щоб батьки знали: чим швидше розпочати лікування, тим вища ймовірність сприятливого прогнозу.

- Але батьки бояться йти до лікаря, навіть якщо помічають у дитини шизотипического ознаки. Вони побоюються, що залишиться клеймо на все життя.

- Зараз ставлення до таких хворих змінилося. По-перше, діагноз «шизофренія» ставлять нечасто, а по-друге, в стані стійкої ремісії людина може бути знятий з диспансерного обліку. Для тих, хто переніс виражене загострення шизофренії, обмеження стосуються вибору спеціальності. Їм не рекомендується йти в армію, вибирати професію, пов'язану з відповідальністю за життя людей, наприклад авіадиспетчера або міліціонера. Але займатися наукою, дослідницькою роботою, літературою та мистецтвом цей діагноз анітрохи не перешкоджає.