Декстран 40

Інструкція по застосуванню - декстран 40

Фармакокінетика

T_1/2 - 6 ч. Виведення - нирками, за 6 годин виводиться 60%, а за 24 год - 70%. 30% надходить в ретикуло-ендотеліальну систему, печінку, де розщеплюється ферментом кислою альфа-глюкозидази до глюкози, проте не є джерелом вуглеводного живлення.

Фармакодинаміка

Плазмозаміщуючі засіб, підвищує суспензійну стійкість крові, зменшує її в'язкість, відновлює кровоток у дрібних капілярах, нормалізує артеріальний і венозний кровообіг, запобігає і знижує агрегацію формених елементів крові, має дезінтоксикаційну дію.

За осмотическому механізму стимулює діурез (фільтрується в клубочках, створює в первинній сечі високий онкотичний тиск і перешкоджає реабсорбції води в канальцях), чим сприяє (і прискорює) виведенню отрут, токсинів, деградаційних продуктів обміну. Виражений волемічний ефект позитивно позначається на гемодинаміці і одночасно супроводжується вимиванням продуктів метаболізму із тканин, що разом зі збільшенням діурезу забезпечує прискорену дезинтоксикацию організму.

Викликає швидке і короткочасне збільшення ОЦК, внаслідок чого збільшується повернення венозної крові до серця. При судинної недостатності підвищує АТ, хвилинний об'єм крові і центральний венозний тиск. Володіє середньою молекулярною масою 40000 Да. При швидкому введенні об'єм плазми може збільшуватися в 2 рази в порівнянні з об'ємом введеного препарату, тому кожен грам полімеру глюкози з молекулярною масою 30000-400000 Та сприяє перерозподілу 20-25 мл рідини з тканин у кров'яне русло.

Апірогенної, нетоксичний. Запобігає або зменшує агрегацію еритроцитів, що поліпшує мікроциркуляцію. Знижує адгезивність тромбоцитів, запобігає утворенню тромбів після операцій і травм, підвищує їх розчинність (внаслідок зміни структури фібрину). При застосуванні в дозі до 15 мл / кг не викликає помітної зміни часу кровотечі.

Показання

поліпшення капілярного кровотоку і заповнення ОЦК (паралітична кишкова непрохідність, жирова емболія; травматичний, опіковий, геморагічний, післяопераційний і токсичний шок (профілактика і лікування);

заміщення об'єму плазми при крововтраті в педіатрії;

поліпшення артеріального і венозного кровообігу - тромбоз, тромбофлебіт, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, загроза розвитку гангрени, гостра стадія інсульту;

дезинтоксикация (перитоніт, панкреатит, виразково-некротичний ентероколіт, харчові токсикоінфекції, обширні гнійно-некротичні процеси м'яких тканин, краш-синдром, синдром включення;

гемодилюция в передопераційному періоді;

проведення лікувального плазмаферезу з метою заміщення видаленого об'єму плазми;

профілактика тромбоутворення на трансплантата (клапани серця, судинні трансплантати); для додавання до перфузійні розчини в апараті штучного кровообігу при операціях на відкритому серці;

порушення мікроциркуляції (травматична або ідіопатична втрата слуху);

захворювання сітківки та зорового нерва (ускладнена міопія високого ступеня, дистрофія сітківки, судинна (венозна) патологія сітківки, початкова атрофія сітківки), запальні захворювання рогівки і судинної оболонки ока.

Протипоказання

гіперчутливість;

кровоточивість;

тромбоцитопенія;

хронічна ниркова недостатність (анурія);

декомпенсированная хронічна серцева недостатність (небезпека розвитку набряку легенів);

мацерація шкіри вік, рясне слизисто-гнійне виділення (електрофорез протипоказаний).

З обережністю призначати при вагітності та лактації.

Спосіб застосування та дози

В / в, струйно, струменево-крапельно та крапельно, за допомогою електрофорезу.

Режим дозування - індивідуальний, визначається станом пацієнта, величиною АТ, ЧСС, показниками гематокриту.

Дози і швидкість введення препарату слід вибирати індивідуально, відповідно до показань і станом хворого.

При застосуванні препарату обов'язково проведення біопроби: після повільного введення перших 5 крапель препарату припиняють переливання на 3 хв, потім вводять ще 30 крапель і знову припиняють вливання на 3 хв. За відсутності реакції продовжується введення препарату. Результати біопроби обов'язково реєструються в історії хвороби.

При порушенні капілярного кровотоку (Різні форми шоку) вводять в / в крапельно або струменево-крапельно, в дозі від 0,5 до 1,5 л, до стабілізації гемодинамічних показників на життєзабезпечуючому рівні. При необхідності кількість препарату може бути збільшена до 2 л.

У дітей при різних формах шоку вводять з розрахунку 5-10 мл / кг, доза може бути збільшена при необхідності до 15 мл / кг. Не рекомендується знижувати величину гематокриту нижче 25%.

При серцево-судинних операціях вводять в / в крапельно, безпосередньо перед хірургічним втручанням, протягом 30-60 хв дорослим і дітям у дозі 10 мл / кг, під час операції дорослим - 500 мл, дітям - по 15 мл / кг.

Після операції препарат вводять в / в крапельно (протягом 60 хв) протягом 5-6 днів із розрахунку: дорослим - 10 мл / кг одноразово, дітям до 2-3 років - 10 мл / кг 1 раз на добу, до 8 років - по 7-10 мл / кг 1-2 рази на добу, до 13 років - по 5-7 мл / кг 1-2 рази на добу. Для дітей старше 14 років дози ті ж, що і для дорослих.

При операціях в умовах штучного кровообігу препарат додають до крові з розрахунку 10-20 мл / кг хворого для заповнення насоса оксигенатора.

Концентрація декстрану в перфузійному розчині не повинна перевищувати 3%. У післяопераційному періоді дози препарату такі ж, як при порушенні капілярного кровотоку.

З метою дезінтоксикації вводять в / в крапельно в разовій дозі від 500 до 1250 мл (у дітей - 5-10 мл / кг) протягом 60-90 хв. При необхідності можна в першу добу перелити ще 500 мл препарату (у дітей введення препарату в першу добу може бути повторено в тих же дозах). У наступні дні препарат вводять крапельно, дорослим - в добовій дозі 500 мл, дітям - з розрахунку 5-10 мл / кг. Спільно доцільно вводити кристалоїдні розчини (Рінгера і Рінгера-ацетат) в такій кількості, щоб нормалізувати водно-електролітний баланс (особливо важливо при лікуванні зневоднених хворих і після хірургічних операцій), препарат, як правило, викликає збільшення діурезу (зменшення діурезу вказує на зневоднення організму хворого).

В офтальмологічній практиці застосовують шляхом електрофорезу, який проводять загальноприйнятим способом. Витрата препарату на одну процедуру становить 10 мл. Процедуру проводять 1 раз в день, вводять як з позитивного, так і негативного полюса. Щільність струму - до 1,5 мА / см². Тривалість процедури - 15-20 хв. Курс лікування складається з 5-10 процедур.

Побічна дія

Алергічні реакції (шкірний висип, анафілактоїдні реакції - зниження артеріального тиску, колапс, олігурія), жар, озноб, лихоманка, нудота. Може провокувати кровоточивість, розвиток гострої ниркової недостатності.

Передозування

Лікування: в разі надмірного введення розчину препарату уважно оцінюють стан хворого і призначають відповідне симптоматичне лікування.