Клінічна картина. Розрізняють три клініко-рентгенологічні стадії хвороби. Для I стадії характерні скарги на задишку при значному фізичному навантаженні, періодичні болі в грудній клітці, сухий кашель. При об'єктивному дослідженні можна виявити невелике вибухне нижніх відділів грудної клітки, ознаки емфіземи - коробковий відтінок перкуторного звуку в ніжнебокових відділах грудної клітки. Аускультативно тут визначається жорстке, місцями кілька ослаблене везикулярне дихання. На рентгенограмах грудної клітки виявляються (переважно в середніх і нижніх відділах, більше справа) посилення і деформація легеневого малюнка, невелика кількість вузликових тіней розміром близько 1 мм в діаметрі (головним чином біля коріння легенів).
У II стадії задишка виникає при невеликому фізичному напруженні, болі в грудній клітці стають постійними, посилюється кашель. Більш виражений характер набуває емфізема- зменшується рухливість нижніх легеневих країв, знижується дихальна екскурсія грудної клітки. Вислуховуються ослаблене жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи і вогнища вологих дрібнопухирцевих. Змінено показники функції зовнішнього дихання: число подихів у спокої прискорене, знижена життєва ємкість легень, при збільшенні хвилинного об'єму вентиляції та вкороченні часу затримки дихання нерідко є минуща гіпоксемія напруги. На рентгенограмах грудної клітки визначаються більш виражені, ніж у I стадії, посилення і деформація легеневого малюнка, велика кількість (особливо в середніх і нижніх відділах легень) вузликових тіней ("сніжна буря"). Часто зустрічаються зміни междолевой плеври, тінь якої стає підкресленою. Прикореневі лімфатичні вузли ущільнені. Коріння легких набувають як би "обрубаний" вид. Однак при інтерстиціальній формі силікозу число вузликових тканин невелика, легеневий малюнок при цьому різко посилений і деформований, корені ущільнені.
У III стадії задишка стає постоянной- турбує болісний кашель з мокротою, в якій іноді з'являється домішка крові. Можливі напади задухи. Перкутор визначається притуплення легеневого звуку над ділянками ущільнення легеневої тканини (плевральні зрощення, зливні силікотичні вузли) і коробковий звук над ділянками емфіземи. При аускультації відзначаються рясні сухі хрипи, вогнища вологих дрібнопухирцевих хрипів. Рентгенологічно виявляється чергування гомогенного затемнення (за рахунок фіброзно зміненої легеневої тканини) з просвітленнями і ніздрюватим малюнком на решті легенів (емфізематозние ділянки), визначається злиття вузликових тіней у великі конгломерати, видно масивні плевральні спайки, потовщення междолевой плеври.
Відповідно до клініко-рентгенологічними особливостями виділяють 3 форми силікозу: интерстициальную, вузлові і пухлинну. Інтерстиційна форма відрізняється відносною доброкачественностью течії. Найбільш типовий прояв силікозу - вузликова форма. Опухолевидную форма найчастіше зустрічається як завершення III стадії вузликової форми силікозу, але іноді пухлиноподібні утворення виявляються на тлі мало вираженого інтерстиціального фіброзу, і тоді вони представляють чималі труднощі для діагностики.
Зміни серцево-судинної системи на початку захворювання мало виражені. У пізніх стадіях відзначають розширення меж серця вправо, тахікардію, приглушення тонів, акцент II тону над легеневою артерією. У деяких випадках з'являються симптоми серцевої недостатності. На ЕКГ, при рентгеноелектрокімографіі виявляють ознаки гіпертрофії правого шлуночка.
Нерідко у хворих знижені антитоксическая, протромбінообразовательная і вуглеводна функції печінки, кислотність шлункового соку, порушена рухова функція шлунка і кишечника. Однак ці розлади мало позначаються на загальному стані хворих. У пізніх стадіях силікозу спостерігаються розлади нервової системи: головний біль, запаморочення, пригнічення або перекручування вегетативних реакцій, зниження або відсутність корнеальних, кон'юнктивальних і глоткових рефлексів.
Перебіг хвороби носить зазвичай багаторічний хронічний характер. Проте зустрічаються випадки дуже швидкого, в 1-3 роки, розвитку хвороби - так званого гострого силікозу, що відрізняється не тільки швидкістю розвитку, але і несприятливим прогнозом. Необхідно враховувати можливість розвитку силікозу потому 10-25 років після припинення контакту з пилом (пізній силікоз).
Зниження опірності до інфекцій, різке порушення лімфообігу і інші розлади є причиною частого ускладнення силікозу туберкульозом. Приєднався туберкульоз прискорює розвиток процесу. Часта відсутність мікобактерій у мокротинні, схожість клініко-рентгепологіческіх змін обумовлюють великі труднощі при діагностиці сілікоту-беркулеза. Нерідко ускладненням силікозу і сілікотуберкулез є спонтанний пневмоторакс. Рідше силікоз ускладнюється бронхоектазами.
Захворювання органів дихання ...