Опис
Хвороба Лайма (Ліма) або системний кліщовий бореліоз, Лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз - це природно-осередкова хвороба з трансмісивним способом передачі інфекції (через укуси комах). При цьому уражаються суглоби, шкіра, нервова система, серце. Хвороба може мати рецидивуючий і затяжний перебіг.
Симптоми
Період інкубації триває від двох діб до місяця, середній період - два тижні. Клінічна картина поділяється на три стадії, або періоду.
Перший період триває близько тижня і проявляється ознаками інфекційної хвороби:
- виникають головні болі і озноб, підвищується температура до 40 градусів,
- проявляються нудота і блювота,
- проявляються болі в м'язах і суглобах,
- виражені симптоми слабкості, млявість, сонливість і стомлюваність,
- виявляється лімфаденіт і ригідність м'язів в області потилиці.
Місцевими ознаками є виникнення еритеми в місці укусу кліща.
- в області присмоктування кліща виникає червона пляма, горбок, з поступово розповсюджується червоністю по периферії,
- розмір плями може варіювати від одного до десяти сантиметрів, досягаючи до 30-60 см, може мати синюшний відтінок, має круглу або овальну, неправильну форму,
- область червоності гаряча, болюча, виникає печіння і свербіж,
- кордону ураженої шкіри не підносяться над здоровою, по центру еритеми є світла шкіра, що надає їй форму кільця.
- кільце тримається до місяця, але зазвичай зникає через два-три тижні, в окремих випадках - через три дні. На тлі лікування еритема проходить протягом тижня, залишаючи невелике лущення або пігментацію. У місці укусу кліща виникають скоринки або рубці,
- можуть виникати відсіви кільцевих еритем, вони не настільки великі й яскраві, немає скоринки від укусу і ущільнення по центру. Іноді бореліоз може протікати без еритеми, що ускладнює його діагностику.
Другий період бореліозу проявляється ускладненнями з боку внутрішніх органів і неврологічної патології. Симптоми виникають через два-чотири тижні, після укусу кліща. Слабкі менінгеальні знаки можуть виникати ще в стадію еритеми, але найбільш яскраві симптоми виникають у міру розвитку другого періоду:
- виникає серозний менінгіт з нудотою і блювотою, сильними головними болями, хворобливістю очей і світлобоязню, неможливістю привести голову до грудей, з проявами подразнення мозкових оболонок;
- в спинномозковій рідині виникають лімфоцитоз і підвищений вміст білка, зниження рівня глюкози;
- можуть бути проблеми сну, порушення уваги, збудливість, розлади пам'яті, емоційні зриви.
Виникають неврити черепних нервів, парез лицьових нервів, оніміння, поколювання половини обличчя, болі в області щелепи або вуха, слабкі порушення чутливості.
- можуть виникати корінцеві синдроми з розладами чутливості в шийному і грудному відділах хребта. Можуть бути повзання мурашок, оніміння і поколювання, печіння. Знижуються рухові функції, зниження рефлексів, порушення чутливості, асиметрія порушень,
- виникають порушення в області серця з болями і дискомфортом в області серця, з аритміями, змінами на ЕКГ у вигляді блокад, дифузними порушеннями в будові м'язи,
- також характерні слабкість, болі в кістках і суглобах, м'язові болі.
У третьому періоді бореліозу виникають ураження суглобів. Вони виникають через два-три місяці від моменту укусу, хоча іноді можуть затягуватися і на кілька місяців і навіть років.
- уражаються великі суглоби (колінний, ліктьовий), мають симетричний характер, протікають тривало і призводять до деструкції хряща і кісток. Без лікування захворювання перетікає в хронічну форму хвороби Лайма.
Хронічна форма хвороби протікає з періодами загострень і ремісій, має прогресуючі зміни скелета і внутрішніх органів. - найчастішим проявом є артрит з остеопорозом, витончення хрящів і їх тратою, дегенеративними змінами,
- уражається шкіра по типу лімфоцітоми з щільним, яскраво-малиновим набряком і ущільненням, вузликами, хворобливими при промацуванні. Локалізуються зазвичай на мочках вух, навколо сосків, можуть зберігатися до декількох місяців,
- виникає особлива форма акродерматіта з червоно-синюшними плямами по розгинальнихповерхнях рук і ніг, плями мають тенденції до злиття, запаленню і атрофії шкіри під ними до стану цигаркового паперу. Дерматит може тривати до декількох років,
- виникають ураження нервової системи у вигляді поліневриту, порушеннями чутливості, парестезіями і болями, енцефаломієліту, можуть виникати проблеми з пам'яттю, мовою і сном, психічні відхилення.
Причини
Кліщовий боррреліоз виникає при інфікуванні організму патогенними борреліями трьох видів: burgdorferi, garinii або afzelii. Це особливі види мікробів, що переносяться іксодових кліщів від диких тварин людині.
Людина може інфікуватися в природних осередках бореліозу при укусі кліща і попаданні в ранку його слини. Можливе зараження при попаданні на травмовану шкіру фекалій кліща при неправильному видаленні і відриві кліща. Чи не заперечується і передача бореліозу через сире молоко тварин (кіз і корів) у вогнищі хвороби Лайма. Реєструється захворювання з травня-червня по жовтень, в залежності від температури і активності кліщів.
Діагностика
Основа діагностики - це анамнез та клініко-епідеміологічні дані, перебування в небезпечних районах, виїзди на природу, укуси кліщів або просто знаходження їх на одязі, поява почервоніння у вигляді типового кільця.
Підтверджує діагноз лабораторна діагностика:
- непряма реакція імунофлюоресценції з антигенами боррелий, наростання титру антитіл,
- виявлення антитіл методом ІФА,
- ПЛР з виявленням боррелліоза.
Лікування
При легкому перебігу бореліозу лікування проводиться вдома, при середньотяжкому і тяжкому перебігу показана госпіталізація в стаціонар на весь час хвороби. Основа лікування - прийом етіотропних препаратів. Проти боррелий застосовують антибіотики:
- дорослим і дітям старше 8 років - тетрациклін, доксициклін,
- дітям старше 12 років і дорослим при непереносимості тетрациклінів - левоміцетин,
- при ураженні нервової системи, серця і кільцевої еритеми - пеніциліни, цефалоспорини в уколах високими дозами, курс лікування не менше двох тижнів,
- при хронічному перебігу лікування пеніцилінами триває до 28 днів, левоміцетином до 14 діб.
За показниками проводиться симптоматична терапія.
Ускладнення і наслідки
У хронічній стадії можуть виникати незворотні зміни:
- ураження суглобів і артрити, артрози,
- неврологічні порушення,
- неврози, астенія.
Профілактика
Основа профілактики - дотримання заходів захисту від кліщів, репеленти, відлякувачі кліщів, носіння закритого одягу, відмова від перебування в небезпечних регіонах, обробка пасовищ і полів. При виявленні кліща - правильне видалення кліща, проведення профілактичного обстеження, здавання кліща на дослідження. При підозрі на бореліоз - проведення профілактичної антибіотикотерапії.
Додатково
Укушені кліщами в ендемічних районах і перехворіли бореліоз перебувають на диспансерному обліку два роки, диспансеризацію проводить інфекціоніст. Обстеження проводять в три, шість і 12 місяців, через два роки з проведенням серологічних досліджень та клінічного обстеження. Показані консультації кардіолога, невролога.
При вагітності укуси кліщів небезпечні, оскільки боррелии можуть володіти тератогенним ефектом в ранні терміни вагітності (на пізніх термінах вагітності боррелии через плацентарний бар'єр не проникають). Сама вагітність не впливає на перебіг захворювання, але боррелии можуть призводити до загибелі плоду або провокувати викидень. Можуть виникати пороки серця або енцефаліти.
Лікування у вагітних проводиться тими ж препаратами, крім левоміцетину і тетрацикліну, доксицикліну.