Лікування неускладненій виразкової хвороби повинно бути консервативним. До хірургічного лікування виразкової хвороби вдаються тільки за суворими показаннями (див. Нижче), причому питання про хірургічне лікування виразкової хвороби хірург обговорює спільно з терапевтом.
У період загострення найбільш правильним є шести-, восьмитижневої курс лікування в стаціонарі. Основні види лікування, застосовуваного в стаціонарі: постільний режим, за виконанням якого повинен стежити середній медперсонал- лікувальне харчування, медикаментозні засоби - холіноблокуючу кошти (див.), Антацидні засоби (див.), седативні засоби (Див.), Теплові процедури. Строгий постільний режим, який повинен дотримуватися хворий у перші три тижні лікування, надалі поступово розширюють. Куріння категорично забороняють. Побудова дієти має виходити з принципів так званого механічного та хімічного щадіння, т. Е. Не викликати секреторну діяльність шлунка, зменшувати його моторну діяльність і не подразнювати слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Цим вимогам відповідає противиразкова дієта, вироблена в клініці лікувального харчування. Вона складається з трьох раціонів - дієта 1-а, 1-6 і 1 (див. Лікувальне харчування). Кожен з перших двох раціонів призначають на 10-14 днів на початку курсу противиразкової лікування. Велике значення має дотримання ритму харчування (перерва в прийомі їжі не більше 3-4 годину).
Для відновлення нормального функціонального стану нервової системи призначають різні транквілізатори. З них широке розповсюдження отримав настій кореня валеріани (10-12 г на 300 мл води, випити протягом дня). При поганому сні призначають димедрол, піпольфен (по 1/2 -1 таблетці на ніч).
З холинолитических засобів призначають атропін по 0,5 мл 0,1% розчину 2-3 рази на день підшкірно або всередину по 5-8 крапель 0,1% розчину за 30-40 хв. до їди 2-3 рази на день- платифиллин по 0,5 мл 0,2% розчину 2-3 рази на день підшкірно або всередину по 10 крапель 0,5% розчину. Застосовують також кватерон (всередину по 30 мг на день протягом 3 днів-при гарній переносимості препарату дозу підвищують до 180 мг на добу, т. Е. По 60 мг 3 рази-курс лікування 25-30 днів). Протипоказанням до застосування холинолитических засобів служать глаукома, органічний стеноз воротаря, гіпертрофія передміхурової залози.
Широко застосовують при лікуванні виразкової хвороби антацидні засоби-вони мають здатність нейтралізувати кисле шлунковий вміст, сприяють розкриттю воротаря і прискорюють швидкість спорожнення шлунка. Найбільшого поширення набула комбінація лугів у вигляді суміші Бурже: сульфат натрію 6 г, фосфат натрію 8 г і гідрокарбонат натрію 4 г, які розчиняють в 1 л води. Приймати слід по 1/2 склянки за 30 хв. до їди 2-3 рази на день. Призначати гідрокарбонат натрію (питну соду) окремо не слід, оскільки в другу фазу своєї дії він посилює секреторну здатність шлунка. Крім цього, призначають вісмут по 0,5- 1 г 3 рази на день, вікалін по 1-2 таблетки через 30 хв. після їди 3 рази в день (запивати теплою водою). Курс лікування Вікалін 2 міс. з подальшим місячною перервою і додатковим курсом в 4-6 тижнів.
Показано призначення вітамінів в підвищеному дозуванні (аскорбінової кислоти 300 мг на добу всередину, тіамін-броміду - 50 мг, піридоксину - 50 мг внутрішньом'язово), чергуючи ці ін'єкції через 1 день протягом курсу противиразкової лікування.
Переливання крові призначається лікарем при неускладненій формі виразкової хвороби з млявим перебігом і загальним занепадом харчування (75-100 мл крові з проміжками в 2-5 днів, 3-5 разів на курс).
З теплових процедур частіше застосовують зігріваючі компреси, парафінові аплікації на подложечную область. Теплове лікування протипоказано протягом 2-3 місяців після профузного гастро-дуоденального кровотечі і абсолютно протипоказано при підозрі на рак.
При неможливості помістити хворого в стаціонар слід забезпечити курс противиразкової лікування вдома протягом 4-5 тижнів з наступним переходом на так зване половинне противиразковий лікування - хворий після звичайного робочого дня решту доби проводить в ліжку вдома або в нічному санаторії.
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі виразковою хворобою в стадії ремісії або згасаючого загострення при відсутності стенозу воротаря, пенетрації, схильності до кровотеч і підозри на злоякісне переродження. Показані наступні курорти: Желєзноводськ, Єсентуки, Моршин, Боржомі, Джермук, Друскінінкай, Країнка, Іжевські Мінеральні Води, Дарасун.
Консервативне лікування. Вичерпна патогенетична терапія виразкової хвороби не може бути проведена, оскільки механізм захворювання повністю не розкритий. За сучасними уявленнями, порушення в нервовому, гормональному та місцевому механізмах травлення в гастро-дуоденальної системі відіграють роль у виникненні виразкової хвороби, тому при побудові раціональної терапії повинні враховуватися ці порушення, а також порушення інших систем. Отже, два принципи мають бути покладені в основу лікування виразкової хвороби: комплексність і індивідуалізація. Загальновизнано, що лікування неускладненій виразковій хворобі повинно бути консервативним, але різним у періоди загострення і ремісії.
У період загострення виразкової хвороби найбільш раціональним є 6-8-тижневий курс лікування в умовах стаціонару. Основні лікувальні засоби, що застосовуються в стаціонарі: постільний режим, лікувальне харчування, медикаментозні засоби (транквілізатори, холинолитические, гормональні засоби, антациди, теплові процедури). Перші 3 тижні призначають строгий постільний режим, потім його поступово розширюють. Куріння категорично забороняють.
Дієта повинна бути заснована на принципі так званого механічного та хімічного щадіння (див. Дієтотерапія): чи не порушувати секреторну діяльність шлунка, зменшувати моторну діяльність гастро-дуоденальної системи, володіти буферними властивостями і щадити слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки.
Фізіологічна дія основних харчових речовин на секреторну і моторну функції шлунка та дванадцятипалої кишки, вивчене в лабораторії І. П. Павлова, має враховуватися при побудові противоязвенной дієти. Так, нерафіновані вуглеводи і особливо жири гальмують, а білки стимулюють шлункову секрецію. Разом з тим білки володіють найбільшим буферним дією. Жир знижує моторну активність шлунка, але при тривалому перебуванні в ньому підвищує її. Таким чином, дієта при виразковій хворобі повинна включати достатню кількість білків, помірне - рафінованих вуглеводів і жирів. Ефективне застосування рослинного масла в кількості 25-40 г за 30- 40 хв. до їжі. Показані вітаміни (С-300 мг, B1-50 мг, В6-50 мг на день, А- у середній добовій дозі 5-10 мг з риб'ячим жиром). Усі вітаміни в підвищеному дозуванні призначають протягом 6-8 тижнів, після чого переходять на менші, профілактичні, дози. Вітамін А підвищує захисну функцію слизових оболонок. Вітамін В1 надає болезаспокійливу дію. Крім цього, він регулює функції нервової системи, надниркових залоз, моторику і секрецію шлунка. Кухонну сіль обмежують до 3-5 г на початку курсу лікування. Для забезпечення буферної дії їжі показаний і певний ритм в прийомі їжі - потроху через кожні 3-4 години. Між прийомами їжі обгрунтовано призначення щогодини по 1/2 склянки теплого молока або вершково-молочної суміші (2/3 молока і 1/3 20% вершків).
У СРСР набула широкого поширення противиразкова дієта, що складається з трьох раціонів - столи 1а, 16 і 1 (див. Столи лікувального харчування). Кожен з перших двох раціонів призначають на 10- 14 днів. З дієти хворого виразковою хворобою повинні бути виключені міцний чай, кава і какао на воді. Можна дозволити їх в малих концентраціях з додаванням цукру, молока і вершків. Швидкий болезаспокійливий ефект досягається при своєчасному призначенні лікарем і строгому дотриманні хворим противоязвенной дієти.
Вплив на нервову і гормональну систему. Седативна терапія, що включає транквілізатори, спрямована на відновлення або зменшення порушень функціонального стану вищих нервових центрів головного мозку. З транквілізаторів найбільшого поширення набули аміназин, мепробамат, еленіум та ін.
Аміназин застосовують курсами (2-3 тижні) парентерально по 0,5 мл 2,5% розчину перед сном у поєднанні з атропіном. Мепробамат в дозі 0,2 г призначають 2 рази на день (вранці і на ніч) протягом 10-15 днів, надалі тільки вранці протягом 10-15 днів, далі через день протягом тижня і, нарешті, 2 прийому препарату в Протягом тижня. Курс лікування 4-6 тижнів. Досить широке поширення при виразковій хворобі з седативних засобів отримав бром. Доцільно тільки внутрішньовенне його введення (10% розчин в кількості 5-10 мл протягом 3-4 тижнів), так як прийом всередину стимулює шлункову секрецію. Велике значення має вирівнювання порушеного нічного сну у хворих виразковою хворобою. Для цих цілей можна призначати димедрол, піпольфен (по 1 / 2-1 таблетці), настій кореня валеріани (10-12 г на 300 мл), невеликі дози фенобарбіталу (0,02 г) у поєднанні з аскорбіновою кислотою (0,2 г ) і тіаміном (0,005 г).
У комплексі противиразкової лікування істотну роль відіграють холіноблокуючу кошти. Їх слід призначати за 30-40 хв. до прийому їжі і перед сном. З групи м-холінолітиків призначають атропін у вигляді ін'єкцій 0,1% розчину по 0,5 мл 2-3 рази на день або всередину по 5-8 крапель 0,1% розчину за 30-40 хв. до їди 2-3 рази на день-платифиллин - 0,2% розчин 0,5 мл на ін'єкцію 2-3 рази на день або всередину по 10-15 крапель 0,5% розчину. З гангліолітіческіх засобів найбільшого поширення набув бензогексоний (0,1-0,2 г всередину 2-3 рази або підшкірно 1-2 мл 2% розчину 2-3 рази на день протягом 20-30 днів). Після ін'єкції препарату хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні протягом 30-40 хв. зважаючи можливої появи ортостатичний колапс.
Серед н-холінолітиків найкращим дію має кватерон (всередину по 30 мг на день протягом 3 днів-при гарній переносимості препарату дозу підвищують до 180 мг на добу, т. Е. По 60 мг 3 рази-курс лікування 25-30 днів). Препарат майже не володіє побічною дією. З холінолітіков центральної дії найбільш «м'яко» діє ганглерон. Застосовують підшкірно по 2 мл 1,5% розчину 3 рази на день, а також всередину по 0,04 г в капсулах, по 1 капсулі 3-4 рази на день. Курс 3-4 тижні.
Виправдано одночасне призначення при виразковій хворобі гангліолітіков і холінолітиків центральної дії (П. П. Денисенко).
При повторних курсах лікування холинолитиками слід міняти як окремі препарати, так і їх поєднання (у зв'язку зі звиканням до них організму). Протипоказанням до застосування холінолітиків служать глаукома, органічний стеноз воротаря, гіпертрофія передміхурової залози.
Докса (дезоксікортікостеронацетат) і препарати лакриці (імпортний біогастрон і вітчизняний - лаквірітон) володіють минералокортикоидной функцією. Їх застосування обгрунтовано припущенням про зниження цієї функції надниркових залоз при виразковій хворобі [Боянович (К. Bojanowicz)]. 3. І. Янушкевічус і Ю. М. Алексєєнко застосовували 0,5% масляний розчин Докса по 2 мл внутрішньом'язово, спочатку 1 раз на добу щоденно (5 днів), а в подальшому через день. Курс лікування 20- 25 ін'єкцій. Дозу препарату слід знижувати поступово для попередження «синдрому відміни». Біогастрон і лаквірітон призначають у дозі 100 мг 3 рази за 30 хв. до їжі-курс лікування 3 тижні. У частини хворих біогастрон викликає набряки та інші прояви серцевої недостатності, головні болі, печію. Препарати минералокортикоидной функції більш показані при виразці шлунка.
Вплив на місцеві механізми. Антациди широко застосовують при лікуванні виразкової хвороби. Вони мають здатність нейтралізувати кисле шлунковий вміст, сприяють розкриттю воротаря і прискорюють швидкість спорожнення шлунка. Усе разом узяте обумовлює їх гарне болезаспокійливу дію при виразковій хворобі. Антациди діляться на всмоктуються (абсорбіруемие) і невсасивающіеся (адсорбирующие). До перших відносяться гідрокарбонат натрію (питна сода), карбонат кальцію і окис магнію (палена магнезія).
Призначати кожен препарат окремо недоцільно, оскільки вони володіють короткочасним дією- крім цього, гідрокарбонат натрію в подальшому посилює секреторну здатність шлунка, карбонат кальцію викликає запори, а палена магнезія - проноси. Найбільш доцільно комбінувати їх з іншими лугами, наприклад у вигляді суміші Бурже: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0- розчиняються в 1 л води. Приймати слід по 1/2 склянки за 30 хв. до їди 2-3 рази на день.
До другої групи належать гідроокис алюмінію, фосфат алюмінію, вуглекислий алюміній. Вони мають більш повільним нейтрализующим, адсорбуючим і обволікаючим дією. Разова доза 0,5-1 р
Для захисту слизової оболонки від подразнювальної дії шлункового соку призначають вісмут по 0,5-1 г 3 рази на день. Він майже позбавлений антацидних властивостей, але викликає посилене відділення слизу і адсорбує пепсин.
Викалин (зарубіжний препарат Roter) володіє антацидних, обволікаючим і послаблюючу дію. Призначають по 1 -2 таблетки через 30 хв. після їди 3 рази в день (запивати теплою водою). Курс лікування 2 міс. з подальшим місячною перервою, після чого призначають додатковий курс (4-6 тижнів).
Проведені спостереження вказують на доцільність одночасного призначення антацидів і холінолітиків, так як останні підвищують їх нейтралізуючу здатність.
Заморожування (Гіпотермія) - метод безпосереднього впливу на залозистий апарат шлунка, що одержав широке поширення в США, в даний час знаходить мало прихильників у зв'язку з відсутністю переваг перед іншими методами лікування виразкової хвороби і наявністю ускладнень (колапс, кровотечі, виразки шлунка).
Рентгенотерапія. Опромінення тіла і дна шлунка знижує активність залозистого апарату шлунка на строк до 2 років. Метод не може бути рекомендований у зв'язку з загальновідомим впливом рентгенових променів на функції інших систем (ендокринна, кроветворная).
Неспецифічні методи лікування. Застосування вітамінів - див. Вище.
Переливання крові впливає на реактивність організму, клітинну регенерацію, розлади нервової і гормональної регуляції. Показано хворим при неускладненій формі виразкової хвороби з загальним занепадом харчування, з млявим перебігом виразкової хвороби. Переливають 75-100 мл крові з інтервалами 2-5 днів, 3-5 разів на курс. З численних теплових впливів при виразковій хворобі найчастіше застосовують грілки, зігрівальні компреси, грязьові аплікації (t ° 42-44 °, 20-30 хв., Через день, 12-14 процедур на курс), парафінові та інші аплікації на подложечную область. Нерідко застосовують диатермию. Крім болезаспокійливого дії, тепло, впливаючи рефлекторним шляхом, покращує кровопостачання, благотворно діє на секреторну і рухову функцію шлунка, розслаблює спастичні скорочення. Якщо при застосуванні теплових процедур настає загострення болю (частіше після 3-4 процедур), необхідно знизити інтенсивність застосовуваного лікування або навіть перервати його на кілька днів. Теплове лікування протипоказане протягом 2-3 міс. після профузного гастро-дуоденального кровотечі і абсолютно протипоказано при підозрі на рак. Окультні кровотечі не є протипоказанням до застосування теплових процедур.
Гідротерапію можна починати з 2-3-го тижня противоязвенного курсу лікування. Різні комплекси лікувальної гімнастики слід починати в ліжку після стихання гострих явищ. Протипоказання - гострі гастро-дуоденальні кровотечі.
При неможливості помістити хворого в стаціонар слід забезпечити курс противиразкової лікування вдома протягом 4-5 тижнів з наступним переходом на так зване половинне противиразковий лікування - хворий після звичайного робочого дня решту доби проводить в ліжку вдома або в нічному санаторії.
У період ремісії всі хворі виразковою хворобою повинні перебувати під диспансерним наглядом. Якщо після проведеного курсу лікування залишаються функціональні розлади гастро-дуоденальної системи, неповне рубцювання виразкового дефекту, то слід продовжити лікування до повного зникнення вказаних порушень. Забороняють куріння, вживання міцних спиртних напоїв. Проводять лікування супутніх захворювань, санацію порожнини рота.
Для попередження рецидиву хвороби має значення організація правильного режиму праці та побуту. Протягом року після загострення виразкової хвороби хворий повинен дотримуватися певний харчовий режим. Прийом їжі повинен бути частим і дробовим (4-5 разів на день). Виключають з раціону харчові речовини, механічно подразнюють шлунок і володіють сильним сокогонним дією (груба рослинна клітковина, копчені продукти, смажені страви, міцні м'ясні, овочеві, грибні навари, кава, какао, приготовані на воді, солона їжа, цибуля, часник). Якщо протягом 1,5 років після проведеного курсу лікування хворий скарг не пред'являє і при обстеженні не виявляється ознак «роздратування» шлунка або дванадцятипалої кишки, проводять поступове переведення на звичайне харчування з деяким обмеженням грубих і володіють сокогонним дією харчових речовин. Перерви в їжі повинні бути не більше 4 годин.
Надалі, навіть при повній відсутності скарг, слід проводити повторні профілактичні обстеження хворих: в перші 2 роки після загострення - кожні 6 міс., В подальшому - щорічно. Підвищення рухової і секреторної активності може бути передвісником рецидиву. У цих випадках показано проведення профілактичного курсу лікування тривалістю до чотирьох тижнів. У «критичні» для виразкової хвороби періоди проводиться профілактичний постільний або напівпостільний курс лікування протягом трьох тижнів з напрямком хворих у нічні профілакторії, дієтичні їдальні.
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки у стадії ремісії або затухаючого загострення при відсутності рухової недостатності шлунку, схильності до кровотеч, пенетрації та підозри на злоякісні переродження. Одноразове профузні кровотеча, що мало місце рік тому і більше, не є протипоказанням для курортного лікування. Показані наступні бальнеологічні курорти: Желєзноводськ, Єсентуки, П'ятигорськ, Моршин, Трускавець, Боржомі, Джермук, Істі-Су, Друскінінкай, Бірштонас, Мардакян, Країнка, Іжевські Мінеральні Води, Дарасун.
З методів фізіотерапії після зникнення явищ різкого загострення рекомендують гальванічний комір по Щербаку, бромелектрофорез загальний по Вермелья, диатермию області шийних симпатичних вузлів, ультразвук на область епігастрію через день, ультрафіолетове опромінення на область спини, починаючи з 3-4 біодоз через 2-3 дні.
Питне лікування мінеральними водами починається з 1 / 3-1 / 2 склянки із збільшенням надалі до 3/4 - 1 склянки тричі на день за 1-1,5 год. до прийому їжі. При курортному лікуванні має значення не тільки лікування мінеральною водою, а вся сукупність санаторно-курортних факторів. Протипоказаннями для направлення на курорт є виражене загострення хвороби, схильність до масивних кровотеч, підозра на злоякісний характер виразки.
Аналіз віддалених результатів консервативного лікування виразкової хвороби показує більш-менш стійке лікування у 35-40% хворих. Рання діагностика та своєчасно розпочате противиразковий лікування з подальшим диспансерним наглядом за хворим збільшують відсоток хороших віддалених результатів.