Подкрильцовой ямка (пахвова ямка) - область, обмежена спереду великим грудним м'язом, ззаду - широкої м'язом спини, всередині - передньої зубчастої м'язом, а зовні - внутрішньою поверхнею плеча (мал.). Шкіра подкрильцовой ямки тонка, рухлива, покрита волоссям, містить велику кількість потових і сальних залоз. За підшкірним жировим шаром і поверхневою фасцією слід власна фасція, а потім жирова клітковина, в якій залягають пахвова артерія з веною, нерви, лімфатичні вузли.
Із запальних захворювань подкрильцовой ямки найбільш часті гідраденіти (див.), Зустрічаються фурункули. При поширенні запального процесу в глибину, під великий грудний м'яз, розвивається субпекторальное флегмона (Див.).
При пораненні подкрильцовой ямки можуть бути пошкоджені великі судини, що призводить до небезпечного для життя артеріальна кровотеча і загрожує повітряної емболією (Див.), Якщо поранена вена. Єдиний надійний спосіб тимчасової зупинки кровотечі з судин подкрильцовой ямки - завести руку до відмови за спину і щільно прибинтувати до тулуба. З доброякісних пухлин в подкрильцовой ямці спостерігаються ліпоми, фіброми, із злоякісних - рак і саркома. При раку молочної залози метастази зазвичай раніше всього утворюються в лімфатичних вузлах подкрильцовой ямки.
Пахвова ямка (fossa axillaris- синонім подкрильцовой ямка) обмежена спереду великим грудним м'язом (m. Pectoralis major), ззаду - широкої м'язом спини (m. Latissimus dorsi), зсередини - передньої зубчастої м'язом (m. Serratus anterior), зовні - короткою голівкою двоголового м'яза плеча (m. biceps brachii) і плече-клювовідной м'язом (m. coracobrachialis) (рис.).
 | Топографія пахвовій ямки: 1 - m. pectoralis major (велика грудна м'яз) - 2 - m. serratus ant. (Передній зубчастий м'яз) -
3 - m. latissimus dorsi (широка м'яз спини) - 4 - m. teres major (велика кругла м'яз) - 5 - m. triceps brachii (caput longum) (довга голівка трицепса плеча) - 6 - m. coracobrachialis (клювовидно-плечовий м'яз) -
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутрішня головка триголового м'яза плеча) - 8 - m. biceps brachii. (Двоголовий м'яз плеча). |
Шкіра пахвовій ямки покрита волоссям і містить велику кількість потових і сальних залоз. У підшкірній жировій клітковині розташоване 5-8 поверхневих лімфатичних вузлів. Поверхнева фасція розвинена слабо власна фасція більш щільна по краях пахвовій ямки і тонка в центрі. В глибині П. я. розташовується подкрильцовой порожнину, виконана жирової клітковиною, в якій проходить основний судинно-нервовий пучок і розташовуються глибокі лімфатичні вузли.
У жировій клітковині П. я. розрізняють п'ять основних груп глибоких подкрильцових лімфатичних вузлів: зовнішні (Inn. ахillares laterales) - на зовнішній стінці пахвової ямкі- грудні (Inn. axillares pectorales) - на внутрішній стенке- підлопаткові (Inn. axillares subscapulares) - на задній стенке- центральні (Inn . axillares centrales) і верхівкові (Inn. axillares apicales) - у верхньому відділі подкрильцовой порожнини. Глибокі лімфатичні вузли пов'язані з поверхневими і між собою в єдине подкрильцовой лімфатичне сплетення, лімфоотток з якого здійснюється зліва по підключичної стовбуру в грудну протоку праворуч в підключичну вену (v. Subclavia).
Судинно-нервовий пучок пахвовій ямки складається з пахвовій артерії (a. Axillaris), однойменної вени (v. Axillaris) і вторинних пучків і нервів плечового сплетіння.
Пахвова артерія - продовження підключичної артерії (див.) - В області П. я. віддає ряд гілок: саму верхню грудну артерію, грудно-акромиальную, латеральну грудну, подлопаточную, передню і задню огинають плечову кістку артерії (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant ., a. circumflexa humeri post.), продовжуючись далі в плечову артерію (а. brachialis). По відношенню до артерії елементи судинно-нервового пучка П. я. розташовуються таким чином: назовні від артерії - серединний нерв (n. medianus) з латеральної ніжкою і м'язово-шкірний нерв (n. rnusculocutaneus), середини від артерії - ліктьовий нерв (n. ulnaris) і внутрішня ніжка серединного нерва, пахвова вена (v . axillaris), шкірні внутрішні нерви плеча та передпліччя (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позаду артерії променевої нерв (n. radialis) і подкрильцовой (n. axillaris).
Пошкодження пахвовій ямки нерідко супроводжуються порушенням цілості судинно-нервового пучка. Закриті пошкодження судин і нервів спостерігаються при вивихах плечового суглоба (див.) І при закритих переломах хірургічної або анатомічної шийок плеча. Вогнепальні поранення судин і нервів пахвовій ямки у воєнний час спостерігаються порівняно часто.
При порушенні цілості судинно-нервового пучка показано оперативне лікування: шов судин і нервів. Перев'язка пахвовій артерії дає високий відсоток змертвіння кінцівки (до 15%).
Гнійні процеси (флегмони, абсцеси) П. я. можуть ускладнювати рановий процес або виникати лімфогенним шляхом. Характерною особливістю гнійних процесів П. я. є утворення різних по локалізації гнійних затекло: на плече (але ходу судинно-нервового пучка), в подлопаточную простір, під дельтоподібний м'яз, під великий грудний м'яз. При поширенні гнійно-запального процесу на клітковину під велику і малу грудні м'язи утворюється глибока аденофлегмона (так звана субпекторальное флегмона). Діагностика цих флегмон іноді утруднена, особливо якщо вхідні ворота інфекції малі. Симптоми: асиметрія верхнього відділу грудей, ригідність грудних м'язів, порушення функції кінцівки, біль, підвищення температури, лейкоцитоз. Флегмону розкривають по зовнішньому краю великого грудного м'яза.
Інфікування потових залоз в пахвовій ямці може призвести до гідраденіту (див.) - Нерідкі в пахвовій ямці також фурункули (див.) І карбункули (див.).
При злоякісних пухлинах молочної залози відбувається метастазування в пахвові лімфатичні вузли, які збільшуються, робляться щільними, малорухомими. Стан лімфатичних вузлів П. я. визначають пальпаціей- останнім часом отримує також поширення лімфоаденографія (див. Лімфографія).