МПРБФПЮОБС область обмежена зверху лінією, що з'єднує ключично-акроміального зчленування з остистихвідростком VII шийного хребця, знизу - горизонтальною лінією, проведеної через нижній кут лопаткі- внутрішньої кордоном є вертикальна лінія, що йде через внутрішній край лопатки, зовнішньої - задній край дельтоподібного м'язи і середня пахвова лінія. При пальпації в лопаточной області визначаються: верхній, внутрішній і зовнішній краю, нижній кут лопатки (на рівні VII -VIII ребер) і лопаткова ость. Під шкірними покривами, клітковиною, поверхневої і власної фасциями розташовуються поверхневий шар м'язів (трапецієподібний м'яз і широкий м'яз спини).
Іннервація лопаточной області здійснюється гілками надлопаточной нерва, міжреберних нервов- кровопостачання - глибокої гілкою поперечної артерії шиї. Лімфовідтікання від лопаткової області йде назовні і в глибину до пахвових і подлопаточную лімфатичних вузлів.
Аномалії: високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля) з розташуванням її в горизонтальній площині, який поєднується з вадами розвиткухребта (Незарощення дужок і викривлення) - крилоподібна лопатка з вистоянія її внутрішнього краю і обмеженням функції (неможливість підняття і обертання руки). Лікування оперативне.
При травмах лопаточной області спостерігаються закриті переломи лопатки.
Серед захворювань зустрічається бурсит (так званий хрусткий антескапулярний бурсит). Лікування - пункція або видалення слизової сумки. В межах предлопаточние клітковини можуть розвиватися абсцеси і флегмони. Остеомієліт частіше є ускладненням вогнепальних поранень лопатки.
Доброякісні пухлини лопаточной області - фіброми, остеоми і остеохондроми - редкі- злоякісні (остеохондросаркоми) - спостерігаються зазвичай в області тіла лопатки.
МПРБФПЮОБС область (regio scapularis) - задня поверхня надпліччя, обмежена межами розташування лопатки і прикріплених до неї м'язів.
Лопатка (Scapula), - плоска трикутної форми кістка, прилегла до задньо-бічній поверхні грудної стінки, по вертикальній осі займає простір від II до VII ребра.
Розрізняють медіальний край лопатки (margo medialis), латеральний (margo la
teralis), верхній (margo superior) з вирізкою, в якій проходять судини (incisura scapulae), і три кути - медіальний (angulus medialis), нижній (angulus inferior) і зовнішній (angulus externus) - останній має овальної форми суглобову западину (cavitas glenoidalis) для зчленування з головкою плечової кістки (див. Плечовий суглоб).
Суглобоваповерхню через шийку лопатки (collum scapulae) переходить в тіло лопатки (corpus scapulae). Вище і нижче суглобової западини є бугристости для прикріплення головок м'язів плеча (триголовий і двоголового). За задній поверхні лопатки в косому напрямку проходить лопаткова ость (spina scapulae), яка закінчується плечовим відростком (acromion), що має суглобову майданчик для зчленування з ключицею. У зовнішнього кута лопатки є ростральний відросток (processus coracoideus), до якого прикріплюються: коротка головка двоголового м'яза плеча (m. Biceps brachii), мала грудна (m. Pectoralis minor) і клювовидно-плечова (m. Coracobrachialis) м'язи (рис. 1 і 2).
У лопаточной області виділяють передню (реберну) і задню (спинну) поверхні. Спинна поверхня розділяється на дві ямки: надостную і подостную, виконані відповідними м'язами.
Під шкірою і власною фасцією спини по задній поверхні лопатки, що не покриваючи зовнішню частину подостной ямки, розташовані трапециевидная і широка м'язи спини (m. Trapezius et т. Latissimus dorsi). Під цими м'язами знаходяться щільні апоневротіческіе листки надостной і подостной фасцій (fascia supraspinata et
fascia infraspinata), які з задньою поверхнею лопатки утворюють кістково-фіброзні ложа, заповнені однойменними м'язами і невеликою кількістю клітковини.
Від зовнішнього краю лопатки починається велика кругла м'яз (m. Teres major), а від нижнього кута її - мала (т. Teres minor). Замкнуті простори кістково-фіброзних лож при наявності запального процесу створюють великі труднощі для відтоку гною. Відтік можливий тільки уздовж сухожиль м'язів, що прикріплюються до великого бугра плечової кістки, а також по судинно-нервового пучка в пахвову область.
Більш поверхнево лежіт- м'яз, що піднімає лопатку (m. Levator scapulae) і починається від поперечних відростків чотирьох верхніх шийних хребців, прикріплюється до медіального кутку. Нижче розташована ромбовидний м'яз, що починається від CVI-VII і ThI-IV, прикріплюється до хребетного краю лопатки нижче її ості.
Передня (реберна) поверхню лопатки має увігнутість, виконану подлопаточной м'язом (m. Subscapularis), прикрепляющейся до малого бугра плечової кістки.
Лопатка підтягнута до грудної клітки ромбовидної м'язом і особливо передньої
зубчастої (m. serratus ant.), що починається від ребер і прикрепляющейся до медіального краю її з внутрішньої сторони.
У лопаточной області є два судинно-нервових пучка. Один з них становить: надлопаточную артерія (a. Suprascapularis), супроводжуючі її однойменні вени і нерв, иннервирующий надостную і подостную м'язи. Судинно-нервовий пучок проходить в подостную ямку під акроміальним відростком. У подостной ложе надлопаточную артерія утворює численні анастомози з гілками артерії, що огинає лопатку (a. Circumflexa scapulae).
Інший судинно-нервовий пучок складається з низхідній гілці поперечної артерії шиї (a. Transversa colli), однойменних вен і дорсального нерва лопатки (n. Dorsalis scapulae), які проходять по медіального краю лопатки. Низхідна гілка поперечної артерії шиї також бере участь в утворенні лопаточного артеріального кола (рис. 3), що грає важливу роль у розвитку окольного кровообігу при перев'язці пахвовій і плечової артерій.
Порушення руху верхньої кінцівки в плечовому суглобі і зміни положення лопатки залежать від стану функції м'язів лопаткової області. У зв'язку з цим захворювання або травма лопатки викликають часто різкі розлади рухів в плечовому суглобі.
Зустрічаються різні відхилення від нормального стану та форми лопатки. Високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля) виражається в тому, що одна з лопаток розташована на 4-5 см вище іншої, нижній кут притягнутий до хребта, а латеральний край повернуть назовні. Іноді деформація досягає значних розмірів. Високе стояння лопатки викликає не тільки косметичний дефект, а й веде до значних функціональних порушень - обмеження рухів в плечовому суглобі і атрофії м'язів плечового пояса.
Консервативне лікування - масаж, гімнастика, використання бандажів - не дає результату. Хірургічні методи лікування полягають у мобілізації лопатки, низведении і фіксації її на новому місці (рис. 4).
Крилоподібні (ладьеобразная) лопатка (scapula alata) - вроджена деформація, яка полягає у відхиленні медіального краю лопатки від задньої поверхні грудної клітки. Найчастіше ця деформація буває двосторонньою і нерідко комбінується з хворобою Шпренгеля. Іноді відхилення лопатки дозаду розвивається на грунті дитячого паралічу (коли уражені ромбоподібні і трапецієподібні м'язи).
Лікування консервативне - тривалий масаж і лікувальна гімнастика.
Важкі односторонні деформації лікують оперативно - фіксують край лопатки в зарубках, зроблених в VI і VII ребрах.
Рис. 4. Операція зведення лопатки: 1 - шкірний разрез- 2 - остеотомія клювовидного відростка, зведення лопатки і фіксація її шовковим швом до VII ребру.
Рис. 5. Типові переломи лопатки: 1 - перелом анатомічної шейкі- 2 - перелом хірургічної шейкі- 3 - перелом нижнього угла- 4 - перелом верхнього внутрішнього угла- 5 - поздовжній перелом.
Переломи лопатки спостерігаються в області шийки, тіла і акромиального відростка (рис. 5). Діагноз перелому акроміального і клювовидного відростків встановлюється за місцевою хворобливості і крепітації. При переломах шийки лопатки плече замість з суглобової западиною звисає донизу, і кінцівку пошкодженої сторони стає довший здоровою. Переломи шийки лопатки нерідко ускладнюються пошкодженням надлопаточной артерії (а. Suprascapularis) - гематома, а також здавленням надлопаточной нерва (n. Suprascapularis), в результаті чого розвивається контрактура в плечовому суглобі і різка болючість при активному відведенні плеча.
Переломи тіла лопатки добре зростаються і на функцію кінцівки мають незначний вплив.
Лікування переломів клювовидного і акромиального відростків проводиться шляхом іммобілізації плечового суглоба на 20- 25 днів у абдукціонно шині з відведенням руки на 90 °. При переломах шийки рекомендується стаціонарне лікування з витяжкою в положенні відведення кінцівки. Іммобілізацію в цих випадках здійснюють пов'язкою типу Дезо, яку через 5 - 6 днів змінюють на косинку і починають послідовну лікувальну гімнастику.
Гнійні процеси лопаточной області розвиваються переважно в клетчаточних просторах, розташованих між лопаткою і грудної стенкой- вони можуть поширюватися на клітковину поддельтовідная простору, а через останню - на клітковину пахвовій западини. Особливо важливе значення в поширенні гнійних процесів має предлопаточние щілину (рис. 6).
Рис. 6. Фасції лопаточной області та предлопаточние щілини (фронтальний розпил): 1 - m. trapezius- 2 - судинно-нервовий пучок пахвовій впадіни- 3 - ключиця і т. subclavius- 4 - m. pectoralis major- 5 - m. pectoralis minor- 6 - перемичка між третьою і четвертою фасціямі- 7 - VIII ребро- 8 - перемичка між четвертою і п'ятою фасціямі- 9 - передня предлопаточние щель- 10 - п'ята фасція- 11 - третя фасція- 12 - m. serratus ant. і його фасція (четверта) - 13 - m. infraspinatus- 14 - m. subscapularis- 15 - лопатка- 16 - задня предлопаточние щель- 17 - друга фасція- 18 - перша фасція (fascia superficialis) - 19 - m. supraspinatus.
Із запальних процесів в лопаточной області спостерігаються флегмони, розвиваються в тканинах між лопаткою і грудної стінкою.
А. Ю. Созон-Ярошевич рекомендує розкривати флегмони в предлопаточние просторі поперечним розрізом вище нижнього кута лопатки.
З цього ж розрізу можна зробити трепанацію або часткову резекцію лопатки для видалення сторонніх тіл. При великих флегмонах лопаточной області з залученням пахвовій ямки дренувати предлопаточние щілину можна через тристоронню отвір (foramen trilaterum). Розріз проводять по краю m. teres minor і далі тупим шляхом проникають в клітковину, що виконує foramen trilaterum, а також у гнійну порожнину межмишечних просторів лопатки.
При дифузному остеомієліті лопатки виробляють її поднадкостнічного резекцію. Для цієї мети проводять горизонтальний розріз по верхньому краю m. latissimus dorsi, що перетинає нижній кут лопаткі- другий розріз - від середини першого направляють вгору до шийки лопатки. М'язи і окістя видаляють від лопатки распатором. Після підокісній резекції лопатка повністю регенерує через 4-6 тижнів за рахунок окістя, але не досягає своїх початкових розмірів.