На сьогоднішній день цінність ендоскопічного методу в діагностиці раку шлунка не піддається сумніву і визнана усіма [Соколов Л. К., 1970- Савінкин Ю. М., 1970- Рак шлунка ..., 1977, Kurn М., 1966- Koboyashi S. е. а., 1972]. Завдяки цьому методу реальною стала можливість ранньої діагностики раку, або «раку раннього періоду». За класифікацією Японською асоціацією ендоскопістів існують три основних типи раку раннього періоду (з декількома підтипами): I - піднесений тип, до цього типу належить поліповідний рак при розмірі поліпа не менше 2 см в діаметре- II -поверхневі тип раку, який поділяється на 3 підтипи : а) поверхнево-піднесений, б) поверхнево-плоский, в) поверхнево-увігнутий. При поверхнево-піднесеному типі візуально визначається пластинчатое або бляшкоподібний потовщення слизової на дуже обмеженій ділянці. При поверхнево-плоскому типі раку останній перебуває на рівні слизової шлунка, в просвіт його не виступає. Поверхнево-увігнутий тип - рак у вигляді дрібної ерозії неправильної форми, з чіткою межею від здорової слизової і білим нальотом і крововиливами в дні.
III тип - увігнутий тип раку. Рак у вигляді глибокої ерозії. Можуть бути різні комбінації цих типів раку.
Усім цим типам раку раннього періоду притаманне одна обставина: інвазія раку не виходить за межі слизового або підслизового шару. Звичайно, ця класифікація не вичерпує всіх різноманіть форм раку раннього періоду, проте вона зручна в практичному плані і змушує відповідним чином ставитися до підчас несподіваним знахідкам гастроскопії.
Остаточна діагностика раку раннього періоду можлива тільки на підставі даних гастробіопсії і цитології, причому, чим більше, взятих шматочків тканини піддається дослідженню, тим більше зростає ймовірність правильного діагнозу. Разом з тим, слід підкреслити, що негативний результат не виключає діагнозу раку. У тому випадку, якщо макроскопічна картина підозріла на рак, а дані біопсії відкидають його, необхідно динамічне спостереження та інші додаткові методи діагностики (цитологія).
Однак, незважаючи на вдосконалення діагностичних прийомів, ранній рак діагностується рідко. З 479 хворих, у яких діагноз раку шлунка був нами підтверджений або діагностований вперше, рак раннього періоду, гістологічно підтверджений, був виявлений у 9 осіб (1,8%). У всіх інших хворих спостерігалася більш масивна інвазія пухлини в стінку шлунка з більшою поширеністю.
Ендоскопічна картина різних макроскопічних форм раку відповідно до викладеної вище класифікацією дозволяє диференціювати раз- s особисті раки по виду пухлини.
Грибовидний (поліповідний) рак має вигляд чітко відокремленого освіти у вигляді поліпа на широкій основі, полушаровидной форми-така пухлина найчастіше носи г горбистий характер, часто буває із'язвлена в області верхівки, з кровоточить поверхнею. Колір такої пухлини зазвичай багряно-бурий, з включеннями білястого кольору і ділянками некрозу.
Блюдцеобразний pan. Розміри його дуже варіабельні, а вид такої пухлини настільки характерний, що також не представляє діагностичних труднощів. Він має вигляд «кратера» з високим, горбистим, нерівним і дуже легко кровоточить підритим краєм, нерівним дном, найчастіше брудно-сірого або бурого кольору.
Виразково-інфільтративний рак являє собою зруйновану поверхню шлункової стінки, з нерівним, підритим і «фестончатим» краєм. Все це освіта - округлої, або близькою до цього форми. Слизова навколо такого виразки пухка, легко кровоточить, з множинними дрібними ерозіями. Виразковий рак викликає найбільші труднощі ендоскопічної діагностики. Часом тільки весь арсенал засобів і методів комплексної діагностики (повторна гастробіопсія, цитологічне дослідження, хромогастроскопія, різні рентгенологічні методи) дозволяють поставити остаточний діагноз. У цих хворих дуже часто повністю або майже повністю відсутня клініка захворювання. Їх стан не викликає будь-яких підозр. Якщо вони отримують з яких-небудь причин консервативне лікування, то нерідко спостерігається найближчий короткочасний ефект від нього - виразка зменшується або навіть «рубцюється».
Дифузно-інфільтративні форми раку - зустрічаються значно рідше попередніх трьох видів. При цій формі стінка шлунка вражена на великій відстані. Видима межа здоровою і хворою слизової практично відсутня. Слизова сірого кольору, з великими, зруйнованими ділянками, «млявими» ділянками некрозу і розпаду. Просвіт шлунка різко звужений, перистальтики немає.
При великих ураженнях іноді не вдається точно визначити тип пухлини. Пов'язано це найчастіше буває з тим, що просвіт шлунка набагато зменшений, через ракової інфільтрації стінок роздути шлунок неможливо, а звідси і орієнтувати головку апарату по відношенню до фокусу пухлини буває досить важко. Але в цих випадках мова, як правило, йде про запущених формах раку, тому точне визначення виду пухлини не має практичного значення.