Початковим етапом у вивченні патології будь-яких обмінних процесів є встановлення спрямованості змін, що зумовлює пошуки відповідальних механізмів. У цьому відношенні вивчення складу тіла несе сумарну інформацію про різні види обміну: енергетичного, білкового, жирового, водно-електролітного, дає можливість оцінити результати цих видів обміну за готівковими фондам основних продуктів і в ряді випадків передбачити шляхи корекції.
В основі методу лежать уявлення про головні структурні одиниці організму (схема 1).
Схема 1
Структурний склад тіла в нормі
З наведеної структури організму випливає, що:
1) знежирена маса тіла = вага тіла - вага жирової тканини-
2) суха тканину = вага тіла - загальний вміст води-
3) знежирена суха тканину = вага сухих тканин - вага жирової тканини-
4) обсяг внутрішньоклітинної води = загальний вміст води - позаклітинна вода.
Межі коливань, пов'язані з підлогою, віком, конституціональними особливостями, наводяться в табл. 13 (Coles, 1972).
Деякі з наведених понять представляють морфофункціональну абстракцію і потребують поясненні.
Жирова тканина. «Діссекціонное» поняття, яке включає в себе всю жирову клітковину, що характеризується низькою питомою вагою (0,9 г / см3), Низьким вмістом води і клітин і високими енергетичними ресурсами (1 кг жиру еквівалентний 6000 ккал). Чи не організовані в тканину ліпіди (протоплазматических мембран, мієлінових оболонок, рідинних секторів та ін.) В це поняття не входять. Визначення проводять при імерсії тіла в гелії або воді, використовуючи такі розрахунки (Moore, 1962):
Знежирена маса тіла. Включає в себе анатомічно і функціонально різнорідні тканини, майже позбавлені жиру, які об'єднуються загальним питомою вагою (1,1 г / см3). Крім можливості визначення її як різниці між вагою тіла і жировою тканиною, Edwards і Whyte (1959) запропонували наступну формулу:
Знежирити. маса тіла = вага тіла X 0,87 - ([товщина шкірної складки X h2] / 1000
х 0,09 + 3,04),
де h - висота, а товщина шкірної складки - середнє арифметичне визначення в області дорсальній поверхні плеча, спини (в області лопаток) і живота (в області пупка). Цей показник зручний для стандартизації інших.
Клітинна маса. Цей показник характеризує всі види клітинної діяльності, об'єднуючи в себе клітини м'язів, паренхіматозних органів, крові та кісткового мозку, всіх залоз. У хімічному відношенні корелює з вмістом калію в організмі і з обсягом внутрішньоклітинної рідини:
Клітинна маса = вміст калію X 8,33-
Клітинна маса = загальний вміст води / 0,7
Крім того, клітинна маса лінійно пов'язана зі споживанням кисню,
енергетичним обміном, екскрецією креатиніну (Moore, 1962).
У групі хворих ХНН, обстежених Comty (1967), закономірних змін ваги не було виявлено: у частини хворих
вага була більше належного, в інших - менше. Автор показала, що відсутність значних втрат ваги маскується затримкою рідини, тоді як вага сухих тканин істотно знижений. Аналіз обстежених Comty (1967) хворих показує, що з 14 пацієнтів у 9 були ознаки тотальної або лівошлуночкової недостатності. У 79% хворих відзначено зменшення ваги знежирених сухих тканин. Зміни у змісті жирової тканини були непостійними (рис. 19).
Рис. 19. Співвідношення визначається / належне наступних показників.
а - вага тіла-б- обменноспособний натрій- в-обсяг позаклітинної рідини-г-загальний вміст води-а-знежирена маса тіла-в-жир-ж- знежирений сухий остаток- е-обсяг внутрішньоклітинної рідини (по Comty, 1967).
З 77 хворих, детально обстежених Coles (1972), у 10 вага тіла становив менше 70% стандартної ваги. Зміст жирової тканини у 15 хворих було менше 5% стандартної ваги. Знежирена маса тіла по відношенню до актуального вазі була дещо збільшена у цих хворих, проте становила менше 70% стандартної ваги.
Загальний вміст води у хворих ХНН, обстежених Comty (1967), було в більшості випадків збільшено по відношенню до належного. Подібні результати отримали Blainey і Hilton (1970), що визначали простору розподілу тритію і сечовини. Фактичні результати коливалися в межах від 30,9 л до 54,9 л, при перерахунку на вагу тіла вміст води в середньому склало 74%, а при перерахунку на знежирену масу - 88%. Правда, в останньому випадку у двох хворих відсоток води в знежиреної масі склав більше 100, що автори пояснюють помилкою визначення товщини шкірної складки у хворих з анасаркой. За даними Coles (1972), загальний вміст води по відношенню до ваги тіла складає при ХНН 63,2%, а по відношенню до стандартного вазі -52,6% (табл. 14) *.
Таким чином, у міру наростання тяжкості ХНН, незалежно від того, змінюється вага тіла чи ні (найчастіше зменшується), відбувається суттєва перебудова його складових: знижується вага жирової тканини, вага сухих і знежирених тканин, відзначається тенденція до збільшення загального вмісту води в організмі . Останнє є особливо важливим у тих випадках, коли наявна гипергидратация маскує виснаження організму. Цих даних вже достатньо, щоб запідозрити негативні енергетичний і білковий баланси у хворих ХНН. Однак переконливість цим припущенням може надати лише детальне вивчення клітинної маси та її оточення при ХНН.
* Треба зауважити, що питання стандартизації одержуваних при вивченні складу тіла результатів є, мабуть, одним з найбільш складних і заплутаних. Так, співвіднесення водних просторів до ваги набрякового хворого пов'язане із заниженням результату, тоді як у дегідратованого хворого підсумок аналогічного перетворення призведе до завищення частки водних просторів. Не рятує і перерахунок на масу знежиреного тіла або на клітинну масу тіла, які у хворих ХНН зменшені. Тому ми вважаємо найбільш прийнятним перерахунок на стандартний вага або на стандартну поверхню тіла.