Антибіотики. Головною причиною повсюдного зростання стафілококових інфекцій, як уже зазначалося, стало надмірне, часто необгрунтоване застосування антибіотиків. Компенсація їх негативної дії на захисні сили макроорганізму повинна забезпечуватися різними методами лікування, спрямованими на відновлення імунореактивних властивостей організму і нормалізацію сапрофитной флори. Тому призначення антибіотиків хворим стафілококової інфекції в кожному випадку вимагає ретельного підходу. Слід підкреслити, що хоча антибіотики і можуть грати (Певну патогенетичну роль у розвитку стафілококових захворювань, все ж вони до цих нір залишаються основним засобом впливу на мікроорганізм і продовжують відігравати значну роль в комплексній терапії стафілококових захворювань.
Під впливом антибіотиків порушується обмін речовин мікроорганізмів, їх зростання і розмноження. За допомогою електронної мікроскопії встановлено, що стафілокок має потужну захисну оболонку, що складається з семи мембранних шарів. Під впливом антибіотиків відбуваються стоншення і розрив оболонки і загибель мікроорганізмів. Під впливом менших доз мікроби, які вступили в контакт з антибіотиками, перестають розмножуватися і значно легше і швидше, ніж у контрольних тварин, знищуються фагоцитами.
Важлива умова раціональної антибіотикотерапії - правильний вибір препарату і призначення достатніх доз, здатних надати згубну дію на
мікроорганізм. Призначення препарату в малих дозах може сприяти розвитку резистентності мікробів.
Зрозуміло, призначення антибіотиків більш обгрунтовано після визначення в лабораторії чутливості збудника до препаратів.
Хочемо підкреслити, що чутливість збудника до того чи іншого антибіотика в лабораторії і в організмі хворого не завжди збігається. Ми нерідко спостерігали хворих, у яких антибіотик надавав безсумнівний лікувальний ефект, в той час як в лабораторії стафілокок опинявся резистентним до даного препарату. Це може бути зумовлене різними причинами. По-перше, з одного і того ж запального вогнища у хворого можна виділити кілька популяцій стафілококів з різним ступенем чутливості до антібіотікам- по-друге, поява резистентних штамів стафілококів у хворих, які зазнали лікуванню антибіотиками, не носить постійного характеру. У зв'язку з цим для спостереження за процесом розвитку антибіотикостійкості збудника в організмі необхідні повторні дослідження з вивченням кількох штамів, виділених одночасно. Невідповідність між лабораторними та клінічними даними залежить також від того, що зростання лікувальних доз відбувається повільніше, ніж розвиток стійкості до антибіотика в організмі.
Слід вказати, що якщо до одних препаратів розвиток резистентності відбувається украй швидко, то до інших порівняно повільно.
Механізм розвитку бактеріальної резистентності до окремих антибіотиків різний залежно від механізму бактеріостатичної дії. Так, резистентність мікробів до антибіотиків зумовлена наявністю у стафілококів ферменту пеніцилінази, здатної розщеплювати присутнє в молекулі пеніциліну бета-лактамні кільце. Прикриття бета-лактамного кільця за допомогою більш ніж бензілсложного бічного радикалу дало можливість отримати нові пенициллиназоустойчивостью антибіотики. Оксациллин, метицилін, цепорин та ін. Роблять значний вплив і на стійкі до пеніциліну штами стафілококів.
Сьогодні багато дослідників ведуть пошуки засобів, що дозволяють подолати лікарську стійкість стафілококів. Представляють великий практичний інтерес спостереження, які показали, що при спільній інкубації з оксациллином і стрептоміцином акрихін може затримувати розвиток лікарської стійкості стафілокока. Стійкість стафілококів до антибіотиків може бути також подолана, наприклад, настойкою листя мирта.
Хоча немає жодного нового антибіотика, до якого з часом стануть стійкими стафілококи, завдання клініцистів полягає в тому, щоб відсунути на більший термін розвиток резистентності.
Сумний досвід минулих років, коли антибіотики часто призначали без належних для цього підстав, не може на даний час не служити уроком для всіх практичних лікарів і повинен враховуватися в кожному випадку вирішення питання про проведення антибіотикотерапії. Раціональне застосування препаратів (особливо нових антибіотиків) може забезпечити більш тривалий ефективне застосування їх в клініці і, зокрема, при стафілококових захворюваннях. Не можна недооцінювати значення антибіотиків у лікуванні інфекційних захворювань, але чим більшого ми чекаємо від цих препаратів, тим більш раціонально повинні їх використовувати.
В останні роки застосовуються напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази. Хоча неоміцин дає хороші результати у хворих стафілококових захворюваннями, проте слід нагадати про від- і нефротоксичної дії цього препарату. Відомі випадки повної глухоти в результаті застосування неоміцину. Комісія з боротьби зі стафілококових захворюваннями в Одесі заборонила, наприклад, застосування неоміцину для санації носіїв в пологових будинках (як пропонували окремі автори).
Як уже зазначалося, у патогенезі стафілококових захворювань велику роль відіграє дисбактеріоз, який розвивається в результаті антибактеріальної терапії. Тому становить інтерес вивчення антибіотиків, які не викликають дисбактеріозу.
Як відомо, клініцисти використовують комбіноване лікування різними антибіотиками, а також призначають антибіотики в поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Хороші результати отримані при комбінації антибіотиків з новим сульфаніламідним препаратом пролонгованої дії - сульфапиридазина.
При стафілококової сепсисі вельми ефективно поєднання еритроміцину з мономіцином. У хворих стафілококової пневмонією хороші результати спостерігаються при призначенні еритроміцину в поєднанні з олететріном (всередину), метициліну або мономіцином. У дитячій практиці відчутний ефект надає Стамп, який досить стійкий до пеніцилінази. Однак поєднання деяких препаратів неприпустимо внаслідок їх несумісності. У ряді випадків не спостерігається посилення їх дії.
Антибіотики продовжують, повторюємо, відігравати важливу роль в комплексній терапії стафілококових захворювань. Безперечно, головні сили в боротьбі з інфекціями мобілізуються самим організмом. Однак процес мобілізації імунореактивних сил вимагає певного часу. І в цей період особливо необхідні препарати, що пригнічують життєдіяльність мікроорганізму.