Серед захворювань кишечника, при яких показана курортна терапія, найбільше значення мають функціональні розлади його (так звані неврози кишечника) і запальні ураження - коліти та ентероколіти. Неврози кишечника прийнято ділити на рухові (дискінезія), секреторні («слизова коліка», «перетинчастий коліт») і кишкову диспепсію - бродильну, гнильну і змішану (І. С. Савощенко, А. М. Ногаллер, В. В. Іванов, 1954). У курортній практиці найчастіше доводиться спостерігати хворих з дискінезією кишечника, рідше - з кишковою диспепсією. Інші форми функціональної патології кишечника на курорті мають менше значення. Дискінезія кишечника в більшості випадків служить проявом неврозу, т. Е. Має кортико-вісцеральний генез, але нерідко вона носить рефлекторний - вісцеро-вісцеральний характер (при захворюваннях шлунка, печінки, жовчних шляхів) або має аліментарне походження.
Кишкова диспепсія може бути не тільки функціональной- нерідко вона пов'язана із запальним ураженням кишечника. Для бродильної диспепсії типовий пронос - відходження рідкого світло-жовтого калу пінистого характеру, з кислою реакцією, підвищеним вмістом органічних кислот, йодофільних бактерій, неперетравленого крохмалю.
Гнильна диспепсія розвивається в результаті посиленого гниття білка в кишечнику. Для цієї форми диспепсії характерно відходження неоформленого темного калу лужної реакції з різким запахом сірководню та підвищеним кількістю амміака- часто спостерігаються явища загальної інтоксикації - відсутність апетиту, стомлюваність, головні болі, порушення сну.
Запальні захворювання кишечника - коліти та ентероколіти - надзвичайно різноманітні як за своїм походженням, так і за клінічним перебігом.
У курортній практиці найбільше значення мають коліти та ентероколіти інфекційної, аліментарної, токсичної та паразитарної етіології, а також дискинетические, вторинні і змішані (І. С. Савощенко та ін., 1954, та ін.).
Аліментарний коліт виникає на тлі кількісно і якісно неповноцінного харчування, розвивається поступово, без явищ загальної інтоксикації, підвищення температури, виділення крові з калом і т. П., Тече монотонно, іноді даючи нерізкі загострення у зв'язку з похибками в пітаніі- як правило, супроводжується хронічним гастритом (найчастіше з секреторною недостатністю).
Токсичні коліти розвиваються в результаті гострої або хронічної інтоксикації ртуттю, свинцем, миш'яком та іншими отрутами, які, виділяючись з організму через товстий кишечник, викликають в ньому запальні і дегенеративні зміни.
Паразитарні коліти викликаються лямбліями, трихомонадами, амебою та іншими найпростішими. Початок захворювання може бути гострим, з дуже частим рідким стільцем і імперативними позивами, але без підвищеної температури і без виділення крові. Перебіг хвороби тривалий, наполегливий. Терапія без застосування специфічних протипаразитарних засобів зазвичай нерезультативна. Характерні періодичні загострення і супутнє ураження жовчних шляхів - також паразитарне.
Діскінетіческій коліт розвивається на грунті попередньої дискінезії кишечника і характеризується зміною запору поносом, який зазвичай протікає без підвищення температури і без виділення крові.
Вторинні коліти виникають при різних захворюваннях шлунка (виразкова хвороба, хронічні гастрити), печінки і жовчних шляхів і по своєму генезу близькі до діскінетіческім коліту.
Серед колітів змішаної етіології найбільше значення мають інфекційно-аліментарні, інфекційно-паразитарні та паразитарної-аліментарні. У клінічній картині цих колітів поєднуються ознаки двох або більше форм патології кишечника.
Особливої уваги заслуговує хронічний запальний процес в тонкому кишечнику - ентерит. Ізольоване ураження тонкого кишечника в даний час зустрічається відносно рідко, в практиці курортів зазвичай доводиться мати справу з ентероколітами інфекційної, аліментарної, токсичної або паразитарної етіології. Для ентероколіту на відміну від коліту характерні ознаки порушення всмоктувальної функції тонкого кишечника (стеато-, креато- і аміларея, патологічні показники йодної і кальцієвої проб і ін.) І пов'язані з цим загальні порушення в організмі: дефіцит ваги, явища полигиповитаминоза, залізодефіцитна анемія, остеопороз і т. п. Серед існуючих методів лікування хворих з хронічними захворюваннями кишечника велике практичне значення мають курортні фактори, у тому числі мінеральні води.
При використанні натуральних лікувальних вод для хворих із захворюваннями кишечника слід насамперед враховувати їх спільну мінералізацію. Як показали спостереження А. С. Вишневського (1954), у хворих з кишковими фистулами води малої мінералізації при їх питне застосуванні швидко всмоктуються в травному тракті і не досягають дистальних відділів тонкого і тим більше товстого кишечника. Води середньої мінералізації всмоктуються повільніше, але і вони доходять тільки до сліпої кишки, причому в кількості, що не перевищує 25% прийнятої дози. Тому при захворюваннях кишечника більшою мірою, ніж при всіх інших формах патології травного тракту, важливу роль поряд з питним лікуванням грають ректальні методи введення мінеральних вод.
Дія мінеральних вод на стан кишечника визначається також їх газовим і іонним складом. Найбільш важливими є такі компоненти мінеральних вод, як вільна вуглекислота, іони гідрокарбонату, сульфату, хлору, кальцію і магнію (Б. Н. Папков, 1955- А. С. Вишневський, 1959). Вуглекислота стимулює перистальтическую функцію шлунка і тим самим прискорює перехід мінеральної води в кишечник. Гідрокарбонатні води сприяють розрідженню слизу та його видаленню з поверхні слизової оболонки кишечнику. Протизапальну дію гидрокарбонатного іона посилюється при наявності в водах іонів кальцію, який знижує проникність клітинних мембран і сприяє ослабленню секреторною і перистальтической функцій кишечника. Сульфатні іони уповільнюють всмоктування рідини в кишечнику і прискорюють його перистальтику, тому вони викликають розрідження калових мас і сприяють більш повного спорожнення кишечника. Цей ефект посилюється при переважанні катіонів натрію і магнію: сульфатно-натрієві (глауберової) і сульфатно-магнієві (гіркі) води діють як сольові проносні, особливо при достатній загальної мінералізації їх. Аналогічне вплив мають і хлоридно-натрієві води середньої і високої мінералізації.
Крім загальної мінералізації та особливостей хімічного складу, в дії натуральних лікувальних вод на стан кишечника певну роль відіграє термічний фактор (А. А. Лозинський, 1956). Гарячі і теплі води розслаблюють гладку мускулатуру кишечника і тим самим сприяють усуненню спастичних явищ у ньому. Холодні води, навпаки, підвищують тонус і підсилюють перистальтическую діяльність кишкової мускулатури.
За даними А. Г. Саакяна та І. С. Наназіашвілі (1962, 1963), дія ессентукских мінеральних вод на моторику тонкого кишечника залежить від їх температури, мінералізації і вихідного стану функції кишечника. Менш мінералізована вода Єсентуки № 4, що вводиться в тонкий кишечник при температурі 36 °, в стані спокою і слабкою моторної діяльності кишки підсилює її перистальтику, а при виражених скороченнях дає гальмуючий ефект. Холодна вода (20 °) в основному надає стимулюючу дію, а гаряча (45 ° і вище) дає найбільш виражений ефект, як збудливий, так і гальмуючий. Більш мінералізована вода Єсентуки № 17 надає на моторику Тонкого кишечника переважно стимулюючий вплив.
Аналогічні дані були отримані авторами відносно дії мінеральних мікроклізм на тонус і перистальтику товстого кишечника. Встановлено, що в порівнянні з дією мінеральної води відносно індиферентної температури (36-37 °) холодна вода (20-22 °) дає найбільш сприятливий ефект.
Викладені принципи диференційованого застосування мінеральних вод при хронічному інфекційному коліті в основному зберігають своє значення і для інших форм хронічного коліту. Однак необхідно вносити і деякі корективи в метод побудови лікувальних комплексів в залежності від етіології захворювання. Так, наприклад, хронічний аліментарний коліт, майже як правило, поєднується з гастритом. Тому нерідко є показання до більш тривалого застосування щадних дієт (дієти 1 з обмеженням молока, дієти 2а і 2), до призначення промивань шлунка мінеральними водами, а при загостренні - до використання факторів замісної терапії: соляної кислоти, пепсину, панкреатину, абомін і т . п.
При хронічному паразитарному коліті провідне значення має специфічне медикаментозне лікування. Воно повинно передувати напрямку хворого на курорт, але часто проводиться саме в умовах курорту. Питне лікування в подібних випадках здійснюється у відповідності з наведеними вище рекомендаціями. Ректальне введення мінеральних вод, особливо субаквальні ванни, слід призначати лише після проведення хоча б одного циклу специфічного антипаразитарного лікування, так як без цього введення великої кількості мінеральної води в кишечник під тиском може сприяти просуванню паразитів з нижчих відділів кишечника в більш високі відділи його. Грязелікування при паразитарних колітах призначають переважно при наявності супутньої патології печінки і жовчних шляхів. У дієті рекомендується збільшити вміст білка до 150-160 г (М. І. Певзнер, 1958).
При токсичному коліті показані лікувальні води, які сприяють виведенню з організму важких металів і металоїдів. До них, зокрема, відносяться сульфідні води, успішно використовуються для внутрішнього застосування у П'ятигорську, на курортах Гарячий Ключ, Серноводськ-Кавказький і ін. Є також передумови для застосування при токсичних колітах мінеральних вод, що містять радон. Ці передумови випливають з експериментальних досліджень А. Г. Саакяна (1959), який показав, що пятигорские мінеральні радонові води вивільняють раніше блоковані сульфгідрильні групи в тканинах ізольованою кишки кролика. Найбільш ефективним при токсичному коліті треба вважати внутрішнє застосування мінеральної води, що сприяє звільненню організму від тих речовин (головним чином важких металів), в екскреції яких активно бере участь товстий кишечник. При відсутності протипоказань перевагу слід віддавати субаквальні ванн. (При необхідності обмежитися більш щадними методами показані сифонні промивання кишечника, кишкові душі, промивання шлунка. Доцільно також при питному лікуванні збільшувати дозу мінеральної води до 300- 400 мл на прийом з метою збільшення діурезу та посилення видільної функції нирок.
При виборі методу внутрішнього застосування мінеральних вод та побудови всього лікувального комплексу поряд з етіологією та фазою захворювання треба враховувати і локалізацію патологічного процесу. Особливої уваги заслуговують хворі, у яких виявляється ураження тонкого кишечника (ентерити, ентероколіти), а також дистального відділу товстої кишки (сігмопроктіти). При хронічних ентеритах і ентероколітах, що супроводжуються проносом, застосовуються підігріті до 40-45 ° води малої мінералізації (перевагу мають гідрокарбонатно-кальцієві) в зменшеній дозе- по 100-150 мл на прийом 1-2 рази на день. Відносно всмоктувальної функції тонкого кишечника, за спостереженнями А. Г. Саакяна і A. JT. Іванілова (1962), ефективно введення 200 мл мінеральної води безпосередньо в тонкий кишечник через зонд. При посиленою моториці тонкого кишечника А. Г. Саакян та І. С. Наназіашвілі (1963) встановили нормалізує вплив цього методу переважно при температурі води 45 ° - при слабкій моторної діяльності тонкого кишечника автори спостерігали більш виражений позитивний ефект від введення 200 мл мінеральної води температури 36 ° і навіть (при використанні менш мінералізованої води) 20 °.
Поряд з раніше описаними методами внутрішнього застосування мінеральних вод при ентеритах і ентероколітах рекомендуються трансдуоденальні промивання кишечника з введенням лікувальних вод малої мінералізації температури 37-40 ° в кількості від 1 до 2 л протягом 15-30 хвилин 2-3 рази на тиждень, всього 6 -8 процедур на курс. Ректальні методи введення мінеральних вод використовуються в залежності від характеру і ступеня ураження товстого кишечника. Харчування хворих ентеритом і ентероколітом має бути щадним, в дієті слід збільшувати кількість білка (140-150 г), вітамінів, солей кальція- при бродильної диспепсії, вельми часто ускладнює поразку тонкого кишечника, необхідне обмеження вуглеводів до 250-300 г на добу.
При ферментативної недостатності травних залоз показано застосування соляної кислоти, пепсину, панкреатину, абомін. Рекомендуються також препарати вуглекислого кальцію, таніну і парентеральне введення вітамінів Вь РР, Вб, В12, С.
Одним з найбільш важких розділів гастроентерології є курортне лікування хворих на хронічний сігмопроктітом. В останні роки це питання найбільш повно вивчений в роботах А. С. Вишневського та Б. С. Ленського (1957, 1959, 1962). Автори рекомендують диференційовані методи лікування хворих на хронічний сігмопроктітом залежно від характеру ураження слизової оболонки кишки і пропонують в умовах курорту розмежовувати за даними ректороманоскопії катаральну, виразкову, атрофічну, гіпертрофічну і змішану форми захворювання. Особливе значення при сігмопроктітах набувають мікроклізми з мінеральних вод та лікарські, зрошення кишечника за методом Ленського і грязьові ректальні тампони. Мікроклізми доцільно призначати з самого початку курсу в цілях підготовки хворого до застосування інших ректальних методів лікування, що надають більш інтенсивне (нерідко подразнюючу) дія на товстий кишечник, - різних промивань мінеральними водами і грязьових тампонів.
При значних «місцевих» зміни в слизовій оболонці сигмовидної і прямої кишок мікроклізми застосовують протягом усього курсу в поєднанні з іншими ректальними методами лікування. З лікарських засобів, що використовуються для мікроклізм, рекомендуються антимікробні, дезінфікуючі і вяжущіе- 5-10% синтоміцинова і стрептоцидова емульсії, розчини фурациліну 1: 5000, колларгола (0,5%), протарголу (0,25%), риванолу 1: 3000 , марганцевокислого калію 1: 6000, мазь Вишневського та ін. При тривалому лікуванні корисно поєднання і чергування мікроклізм з різними лікарськими засобами.
Зрошення кишківника проводиться за допомогою сконструйованого Б. С. Ленським спеціального приладу «Єсентуки Б. Л.». У кишечник вводять мінеральну воду температури 39 ° в кількості від 8-10 л на початку курсу з поступовим збільшенням до 18-20 л при наступних процедурах. Зрошення призначають через день, всього 8-10-12 процедур на курс. Зрошення кишечника найбільш ефективні при катаральному сігмопроктіте- при виразковому процесі вони протипоказані. Поряд з зрошеннями кишечника може бути використаний кишковий душ (точніше ректальний), при проведенні якого в кишечник вводиться від 2-4 до 6-8 л води на процедуру. Тому даний метод може бути рекомендований для більш щадного впливу на кишечник (при значній мірі запального процесу, нахили до загострень, легкої вразливості слизової оболонки та ін.). Субаквальні ванни при хронічному сігмопроктіте допускаються лише у фазі ремісії при відсутності ознак активного запального і деструктивного процесу в слизовій оболонці дистального відділу товстої кишки та області анального отвору.
Грязьові ректальні тампони - ефективний метод лікування хронічного сігмопроктіта, особливо його катаральної і атрофической форм. Грязьові ректальні тампони призначають хворим з вираженим запальним ураженням кишечника при температурі не вище 38-40 °, при помірній ступеня ураження - при температурі 42-44-46 °. Процедури призначають через день, всього від 6 до 12 на курс. Доцільно поєднувати грязьові ректальні тампони та аплікації на живіт і поперек.
Грязьові ректальні тампони протипоказані при сігмопроктіте у фазі загострення, при виразковому процесі з схильністю до кровотеч.
В останні роки на курортах Кавказьких Мінеральних Вод при хронічних колітах з успіхом застосовуються сифонні промивання кишечника так званої грязьовий бовтанку - розчином лікувальної грязі в мінеральній воді (1: 7).