Хронічний гастрит як дистрофічний і запальний процес у слизовій оболонці шлунка є найбільш частою формою шлункової патології. Особливу роль у розкритті сутності та характеру ураження шлунка при хронічному гастриті в останні роки зіграв метод прижиттєвої біопсії слизової оболонки шлунка. У Радянському Союзі цей метод вперше застосував П. А. Каніщев (1963). Найбільш детальне вивчення морфологічної суті хронічного гастриту проведено у керованій С. М. Рисса клініці Ленінградського санітарно-гігієнічного медичного інституту. Залежно від характеру і глибини патогістологічних змін слизової оболонки шлунка розрізняються три основні форми хронічного гастриту: поверхневий, з ураженням залоз без атрофії і атрофічний.
Одним з важких питань до теперішнього часу є клінічна класифікація хронічного гастриту. З численних класифікацій, запропонованих у різний час поруч авторів, в курортній
Практиці найбільше визнання і поширення набула класифікація, розроблена О. Л. Гордоном. У ній виділяються дві основні форми гастриту: гастрит із збереженою (або підвищеної) секрецією і гастрит із секреторною недостатністю. Гастрит із збереженою секрецією може бути больовим і диспепсичним, в його перебігу розрізняють стадії загострення, затухаючого загострення і ремісії. Розрізняють також три стадії перебігу гастриту: компенсації (відсутність клінічних проявів захворювання), субкомпенсації (наявність больового синдрому та диспепсичних явищ при задовільному загальному стані організму) і декомпенсації (приєднання загальних порушень - занепаду харчування, недокрів'я, гіповітамінозу, нутритивной алергії та ін.).
Дані прижиттєвої гастробіопсії показали, що хронічний гастрит являє собою органічне ураження шлунка переважно дистрофічного і частково запального характеру-провідним є прогресуюче ураження шлункових залоз з виходом в атрофію. Узагальнюючи роботи своїх співробітників, С. М. Рисс приходить до висновку, що морфологічні критерії є найважливішими і необхідними для правильного розуміння сутності хронічного гастриту і його діагностики. Ця точка зору знайшла відображення в запропонованій автором нової класифікації хронічного гастриту.
В основу цієї класифікації покладені етіологічний, морфологічний, функціональний і клінічний принципи. Залежно від етіології захворювання гастрити діляться на екзогенні та ендогенні. За морфологічної характеристиці автор розрізняє гастрити поверхневі, з ураженням залоз без атрофії, атрофічні, антральні і ерозивні. Атрофічні гастрити в свою чергу можуть бути помірними, вираженими, з явищами перебудови епітелію і атрофічний-гиперпластическими, а також включають деякі рідкісні форми захворювання (без підслизового шару, з явищами жирового переродження, з утворенням кіст). За функціональною ознакою автор виділяє гастрити з нормальною секреторною функцією, з помірно вираженою секреторною недостатністю і з різко вираженою секреторною недостатністю.
Нарешті, за клінічним перебігом розрізняються компенсований і декомпенсований гастрити.
При хронічному гастриті з нормальною секреторною функцією шлунка курортне лікування показано переважно у фазі ремісії, а при гастриті з секреторною недостатністю - в стадіях компенсації і субкомпенсації. Лікування хворих на курорті у всіх випадках має бути комплексним, але провідне значення мають внутрішнє і зовнішнє застосування мінеральних вод і грязелікування.
Ці лікувальні фактори застосовуються в поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою, методами апаратної фізіотерапії, медикаментозними засобами та ін.
Метод внутрішнього застосування мінеральних вод вибирають залежно від клінічної форми гастриту, вираженості запального ураження слизової оболонки шлунка, стадії захворювання, характеру його перебігу і т. П. (Табл. 5).
При хронічному гастриті з нормальною та підвищеною секреторною функцією застосовуються переважно води малої мінералізації (2-7 г / л) з переважанням гидрокарбонатного і сульфатного іонів, слабо вуглекислі або не містять вуглекислоту, що мають нейтральну або слабо лужну реакцію. У стадіях ремісії і затухаючого загострення з самого початку курсу призначають питне лікування - прийом мінеральної води в теплому вигляді по 200 мл за 1 - 1,5 години до їди 3 рази в день. У стадії загострення рекомендується використовувати води тільки малої мінералізації (до 5 г / л), прийом води призначають не відразу, а після деякого затихання больового синдрому та диспепсичних явищ, приблизно з 4-5-го дня лікування, і в зменшених дозах - по 100 -150 мл на прийом 1-2 рази на день з наступним збільшенням одноразової дози до 200 мл і кількості прийомів до 3 разів на день. При диспепсичний формі гастриту додатково показані промивання шлунка мінеральною водою вранці натщесерце через день - всього 6-8 процедур на курс. При больовий формі гастриту (найчастіше неврогенного походження) показані всмоктувальні мікроклізми з 100-150 мл мінеральної води температури 38-39 ° на ніч перед сном щодня, всього 10-12 процедур.
У зв'язку з часто спостерігається вторинної (рефлекторної) дискінезією кишечника при гастриті з нормальною та підвищеною секреторною функцією широко застосовуються ректальні методи введення мінеральних вод, найчастіше кишкові душі і сифонні промивання кишечника. У стадії ремісії і затухаючого загострення можуть бути використані і підводні промивання кишечника, в стадії загострення гастриту цей метод лікування застосовувати не слід.
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю в стадіях компенсації і субкомпенсації показані води середньої мінералізації з переважанням іонів гідрокарбонату, хлору і натрію, переважно вуглекислі середньої концентрації, що мають різну реакцію - від слабокислою до лужної. У тих випадках, коли хронічний гастрит протікає з недостатністю не тільки секреторною, але і рухової функцій шлунка (гіпотонія, гіпокінез), питної курс зазвичай призначається з 1-2-го дня лікування, вода застосовується по 200 мл за 15-30 хвилин до їжі 3 рази на день.
При гастриті з секреторною недостатністю у стадії компенсації, т. Е. За відсутності клінічних проявів гастриту, внутрішнє застосування мінеральних вод зазвичай обмежується тільки питним лікуванням, у використанні інших методів введення мінеральних вод здебільшого немає потреби. При гастриті з секреторною недостатністю в стадії субкомпенсації додатково застосовуються промивання шлунка мінеральною водою, які особливо показані при пригніченні рухової функції шлунка і при значній мірі запального процесу в його слизовій оболонці (високий шлунковий лейкопедез, велика кількість слизу і біуретових продуктів в шлунку). Крім того, промивання шлунка рекомендується призначати і при вторинному ураженні жовчних шляхів та підшлункової залози, так як, за спостереженнями А. Г. Саакяна (1959), у хворих на хронічний гастрит промивання шлунка мінеральною водою рефлекторно підсилюють відтік жовчі і стимулюють внешнесекреторную функцію підшлункової залози.
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю в стадії декомпенсації курортне лікування не показано. Якщо хворі цієї групи все ж прибувають на курорт, їм призначають щадний режим, лікувальне харчування і медикаментозні засоби, що діють за принципом замісної терапії: пепсин, панкреатин, інсулін, вітаміни, при недокрів'ї - залізо, мідь та ін. Внутрішнє застосування мінеральних вод в подібних випадках допускається лише за щадящему методу. Рекомендуються води малої мінералізації, з переважанням іонів гідрокарбонату, сульфату і хлору, слабоуглекіслие (або без вуглекислоти), мають слабокислу, нейтральну або слабо лужну реакцію.
Одним із проявів стану декомпенсації при гастриті з секреторною недостатністю є недокрів'я, яке носить гіпорегенераторная характер і по своєму генезу відноситься до категорії залізодефіцитних. У подібних випадках доцільно застосовувати для питного лікування води залізисті, миш'яковисті і з високим вмістом міді.
Метод внутрішнього застосування мінеральних вод при хронічному гастриті з секреторною недостатністю в стадії декомпенсації повинен забезпечувати щадне дію їх на всю систему травлення. У більшості випадків, особливо при наявності ентероколіту з схильністю до проносу, питне лікування починають не відразу, а через 5-6 днів, мінеральну воду призначають у теплому вигляді по 100-150 мл на прийом 1-2 рази на день з наступним збільшенням одноразової дози до 200 мл і кількості прийомів до 3 разів на день.
Широко показані промивання шлунка мінеральними водами, особливо при вираженому запальному ураженні слизової оболонки шлунка, пригніченні його тонусу і перистальтической функції, а також при вторинної патології жовчних шляхів і підшлункової залози. Однак, враховуючи значні порушення загального стану організму при декомпенсованому гастриті (симптомокомплекс загальної астенії, занепад сил і харчування), а також схильність до проносу, промивання шлунка рекомендується проводити нечасто - на початку курсу 1 раз на тиждень, надалі, при гарній переносимості, 2 -3 рази на тиждень.
При вторинному коліті показані різні методи ректального введення мінеральних вод, за винятком підводних промивань кишечника. Останні є для хворих з декомпенсованим гастритом занадто велике навантаження і можуть викликати негативні (неадекватні) реакції, як загальні, так і місцеві з боку травного тракту.