Симптоматологія. Розрізняють дві клінічні форми туберкульозного епідидиміту. При першій - найбільш частою - хронічній формі туберкульоз придатка виникає непомітно і протікає спочатку безсимптомно. Коли відчуття незручності або легка болючість в мошонці привертають увагу хворого, в придатку вже обмацують різної величини щільний горбистий інфільтрат або обмежений вузол. Загальний стан хворого не порушується.
У 20-25% випадків хвороба виникає бурхливо, по типу гострого епідидиміту, з сильними болями, високою температурою і гарячковим станом, гострим випотом в оболонках яєчка. Збільшений придаток перевершує розміри яєчка в кілька разів, шкіра над ним припухає і червоніє, обсяг відповідної половини мошонки значно збільшується. Гострі явища поступово стихають: розміри придатка зменшуються, через 10-15 днів від початку захворювання протягом його приймає такий же хронічний характер, як і при першій формі.
Місцеві зміни після стихання гострих явищ виражаються в наявності щільного, хрящової консистенції, бугристого малоболезненного вузла в придатку яєчка. Вузли виявляються чаші всього в хвості придатка, рідше на іншому його протязі. Поки в туберкульозний процес не залучено яєчко, воно ясно відмежовується від збільшеного бугристого придатка (рис. 87, а). З переходом процесу на яєчко на місці борозни, що відокремлює його від придатка, з'являється поступово збільшується туберкульозний інфільтрат такого ж характеру, як і вузли в придатку. Кордон між придатком і яєчком стає спочатку нечіткою, а потім зникає повністю, тканина яєчка всіяна туберкульозними горбиками (рис. 87, б).
У більшості випадків туберкульозні гранульоми в придатку або яєчку, піддаючись казеозному розпаду, утворюють туберкульозні абсцеси, споювати із загальною вагінальної оболонкою і шкірою. Вміст туберкульозних каверн часто проривається в підшкірну клітковину, утворюючи натечнік, що дає відчуття зибленія, а потім гнійник розкривається на шкірі одним або декількома свищами. Навколо Свищева отворів шкіра іноді із'язвляется або на ній утворюються грибоподібні розростання. З свищів виділяються рідкі сирнисті маси. Свищі можуть існувати роками, періодично закрився і відкриваючись. Мимовільне загоєння туберкульозу яєчка або його придатка спостерігається рідко.
Сім'явивіднупротоку являє собою потовщений, склерозірованнимі, безболісний шнурок, іноді з потовщеннями по ходу його.
Для туберкульозу яєчка і його придатка характерна відсутність виділень з уретри і прозора нормальна сеча.
Діагноз туберкульозу придатка або яєчка не викликає сумнівів при млявому безболісному перебігу процесу. Розвиток хвороби без підвищення температури, без попередніх виділень з уретри, відсутність або незначність місцевих больових відчуттів вказують на туберкульозну природу епідидиміту. Характерні пальпаторне зміни в самому придатку, в простаті, насінних бульбашках, про які говорилося вище, остаточно підтверджують діагноз. Особливо переконливими є гнійні свищі або флюктуірующіе холодні абсцеси мошонки, а також четкообразно склерозірованнимі сім'явивіднупротоку.
Зазначені вище клінічні симптоми дозволяють, за рідкісними винятками, диференціювати туберкульоз придатка від гонорейного або неспецифічного епідидиміту, при яких ущільнення придатка не має хрящової консистенції і горбистої поверхні і не утворюються свищі на шкірі мошонки.
Диференціальна діагностика з неспецифічним орхитом, сифілісом і злоякісними новоутвореннями заснована на тому, що на відміну від туберкульозу ці захворювання починаються з яєчка, а не з придатка, і при них рідко утворюються свищі.
Позитивний результат серологічної реакції при сифілісі або виявлення метастазів пухлини остаточно з'ясовує справжню природу захворювання.
Консервативне лікування туберкульозу придатка і яєчка ніколи не веде до радикального лікування. Стрептоміцин, ПАСК, тибон, фтивазид, вітамін D2, салюзід, метазід слабо діють на туберкульоз зовнішніх і внутрішніх чоловічих статевих органів.
Лікування стрептоміцином у поєднанні з ПАСК, фтивазид і т. Д., Проведене до і після операції на органах мошонки, спрощує операцію, сприяє швидкому загоєнню рани, гладкому перебігу післяопераційного періоду і тому є обов'язковим доповненням до операції. Основним же методом лікування є оперативне втручання.
Хірургічне лікування туберкульозу придатка і яєчка може полягати: 1) у видаленні придатка - епідідектоміі- 2) у видаленні придатка разом з яєчком (орхоепідідектомія або гемікастрація) - 3) в консервативних операціях на придатку і яєчку - резекції органу, розсіченні і вишкрібанні каверн (кавернотомія ).
Якщо яєчко не уражено, обмежуються епідідектоміей. Якщо при відділенні придатка з'ясовується, що в прилеглій зоні яєчка є сирнистий розпад, цю частину яєчка видаляють разом з придатком. При дифузному ураженні яєчка його слід видалити разом із придатком.
При туберкульозних орхоепідідіміта можна обмежитися розкриттям і випорожненням каверн і вогнищ казеоза в придатку і яєчку і дренуванням їх, застосовуючи одночасно лікування стрептоміцином, ПАСК, фтивазид або Тібон. Така органосохраняющая хірургічна тактика показана при туберкульозі обох яєчок або єдиного яєчка.
Якщо в прилеглому до придатку краї яєчка обмацують щільний вузол без ознак розм'якшення, можна обмежитися епідідектоміей в розрахунку на зворотний розвиток туберкульозного інфільтрату в яєчку під впливом стрептоміцину, ПАСК і т. Д. При наявності на шкірі мошонки свищів, що виходять з придатка, слід видалити разом з придатком ділянку ураженої шкіри.
Епідідектомію і орхоепідідектомію на одній стороні доцільно поєднувати з видаленням частини сім'явивідної протоки (вазорезекція) на іншій стороні для оберігання другого придатка від попадання в нього мікобактерій туберкульозу з ураженої простати або сім'яних пухирців.