Хоча це питання і виходить за рамки цієї рубрики, ми вирішили зупинитися на деяких проблемах, з якими стикається гінеколог.
Про пологах у неповнолітніх говорять тоді, коли дівчинка молодше 16 років-важко визначити нижню вікову межу, так як пологи відбуваються і у дітей, страждаючих передчасним статевим дозріванням. Все ж неповнолітніми породіллями прийнято вважати дівчаток у віці 11-15 років.
Зовсім інший критерій щодо вагітності, що виникла після передчасного статевого дозрівання, так як соматичне розвиток дівчаток молодше 10 років настільки виражена, що необхідно враховувати і їхні статичні соотношенія- в казуїстичних повідомленнях наголошується дивно сприятливий перебіг процесів розвитку вагітності.
Проблемам пологів у неповнолітніх вже давно приділяється велика увага-цією проблемою займалися дуже авторитетні фахівці, такі, як Moriceau- з тих пір в літературі періодично обговорюються різні питання у зв'язку з пологами у неповнолітніх. Зі старих авторів Specht (1916) і David та Szekely (1924) докладно вивчали це питання. За останні роки опубліковано велику кількість повідомлень, в тому числі і роботи угорських клініцистів.
Оптимальним віком для пологів вважається вік 19-22 роки (Stockel, 1951) - у цьому віці закінчується ріст, організм повністю розвинений, еластичність і стан тканин оптимальні.
Дівчата, що завагітніли у віці до 16 років, розвиваються швидше під час вагітності. Підвищений вміст стероїдів у крові сприяє прискоренню розвитку статевих органів і особливо розвитку кісток тазу. Розміри таза у первісток неповнолітніх безсумнівно менше, ніж у дорослих жінок, але значно більше, ніж це відповідає паспортному возрасту- їх таз придатний для пологів. Необхідно підкреслити, що це не відноситься до неповнолітніх вагітним молодше 10 років, що страждають передчасним статевим дозріванням.
Пологи у неповнолітніх не мають жодних шкідливих наслідків і не впливають негативно на подальший розвиток дівчинки (Stockel, 1951).
Організм дівчинки стає статевозрілим і здатним до розмноження тоді, коли соматичне розвиток досяг такої стадії, що організм вже може впоратися з підвищеним навантаженням під час вагітності. При розгляді питань у зв'язку з передчасним статевим дозріванням вже зазначалося, що пологи навіть у маленьких дівчаток не надають шкідливої дії на її подальший розвиток і здатність до розмноження.
Якщо підходити до даної проблеми тільки з урахуванням соматичного розвитку, то пологи у неповнолітніх не є особливою патологіей- проте не можна забувати, що розумовий розвиток у цьому віці ще недостатнє, тому вважають небажаним вагітність і пологи в цьому віці. Як уже згадувалося вище, в період статевого дозрівання відбувається стрибкоподібне соматичне розвиток, але воно не супроводжується відповідним розумовим розвитком і у дівчинки ще немає життєвого досвіду.
У чому проявляється недостатня розумовий розвиток? За даними Marchetti і Menaker (1950), токсикози вагітних і еклампсія спостерігаються у неповнолітніх вагітних в 7 разів частіше, ніж у дорослих жінок, так як неповнолітні вагітні не дотримуються дієти і не виконують медикаментозні призначення лікаря. У неповнолітніх дуже висока перинатальна смертність плода (Specht, 1916- David es Szekely, 1924- Marchetti a. Menaker, 1950- Burger, 1950- Stokel, 1951, та ін.). Якщо неповнолітні породіллі з недостатньо розвиненим материнським інстинктом і недостатнім життєвим досвідом користуються підтримкою з боку батьків, то перинатальна смертність дещо знижується. Неповнолітній вік сам по собі не є показанням для переривання вагітності (Olsen, 1936).
Перебіг вагітності. У неповнолітніх вагітних мимовільні викидні відбуваються рідше, ніж у жінок у віці старше 20 років (Poliakoff, 1958- Israel a. Woutersz, 1963). Вагітність протікає порівняно благополучно, блювота виникає рідко. Прогноз у неповнолітніх вагітних не гірше, ніж у дорослих вагітних.
Такі ускладнення під час вагітності, як анемія і кровотечі, виникають рідше, ніж у дорослих. Єдиним винятком є токсикоз вагітних, який спостерігається значно частіше у первісток неповнолітніх (Israel a. Woutersz, 1963- Poliakoff, 1958) - це також зазначалося і старими авторами.
Майже всі автори відзначають, що пологи у неповнолітніх протікають сприятливо. Неправильні положення плода спостерігаються рідко-єдиним винятком є тазове передлежання плода, що зустрічається дещо частіше у неповнолітніх (Burger, 1950).
Тривалість пологів менше, ніж у дорослих жінок- Marchetti і Menaker (1950), вивчивши перебіг пологів у 634 неповнолітніх, встановили, що пологи в середньому тривали 13,5 годин-про аналогічний спостереженні повідомив ще Specht (1916). Родова слабкість і затяжні пологи спостерігаються дуже рідко-до кесаревого розтину доводиться вдаватися не частіше, ніж у дорослих.
Деякі автори відзначають, що накладення щипців застосовується у неповнолітніх частіше, ніж у дорослих-це, цілком ймовірно, обумовлено частотою токсикозів.
Пошкодження м'яких тканин і крововтрата під час пологів менше, ніж у дорослих.
Узагальнивши все наблюденія- можна сказати, що пологи у неповнолітніх первісток протікають більш сприятливо, ніж у дорослих жінок.
Стан плоду. Poliakoff (1958) вивчав стан плода у 299 неповнолітніх породіль (їх вік був 11-15 дет) в 17,7% випадків вага плоду був менш 2500 г-вага плоду в основному відповідав зрілості.
Немає точних статистичних даних щодо частоти вроджених вад розвитку.
Перинатальна смертність трохи нижче средней- на матеріалі Poliakoff (1959) вона становила 5,9%. За даними Israel і Woutersz (1963), перинатальна смертність у неповнолітніх віком 11-20 років склала 1,5%, а у породіль у віці понад 20 років-1,62%.
Післяпологовий період. Всі автори відзначають, що захворюваність і смертність в післяпологовому періоді серед неповнолітніх нижче, ніж у дорослих жінок. Тромбоемболічнізахворювання майже не зустрічаються, післяпологова інволюція вельми сприятлива. Лактація теж сприятлива.