Поверхневі гнійні вогнища можна розкривати під місцевою анестезією. При глибоких гнійних процесах вдаються до наркозу, внутрикостному обезболиванию, а також до футлярной анестезії по А. В. Вишневському. Гнійні вогнища на пальцях можна розкривати, користуючись провідникової анестезією по Лукашевичем-Оберстом.
Поверхнево розташовані гнійники розкривають в області найбільш вираженою флуктуації або інфільтрату. Для розкриття глибоких флегмон оперативний доступ вибирають у відповідності з розташуванням фасциально-м'язових футлярів даній області і м'язових клетчаточних проміжків (рис. 189). Найчастіше глибокі флегмони поширюються в межах лише одного фасциально-м'язового вмістища або міжм'язового простору. Розрізи на кінцівках, як правило, проводять уздовж або паралельно довгій осі кінцівки.
Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і власної фасції краї рани розсовують гачками. У більш глибокі шари проникають тупим шляхом, користуючись зімкнутим анатомічним пінцетом, затискачем Пеана і т. П. Досягнувши потрібного шару, бранши пінцета або затискач розкривають, розширюючи тим самим вихід для гною. Потім розсовують краю рани і обстежують гнійну порожнину з метою ліквідації всіх кишень. У більшості випадків для розтину гнійного вогнища достатньо одного розрізу в місці найбільшої вираженості запального процесу. Коли такий розріз не може забезпечити достатньо повного відтоку гною, виробляють додатковий розріз (контрапертуру) в найбільш низько розташованій частині гнійної порожнини з протилежного боку або збоку від основного розрізу. При наявності активного кровотечі з рани пошкоджені кровоносні судини захоплюють кровоспинними затискачами і перев'язують кетгутом або шовком. Для кращого відтоку гною гнійну порожнину дренують марлевими смужками, змоченими гіпертонічним розчином (5-10% розчин кухонної солі або 10-15% розчин сірчанокислої магнезії). Такі розчини сприяють відтоку гною в пов'язку. З метою попередження склеювання країв рани при лікуванні поверхневих гнійних вогнищ можна використовувати гумові смужки. При більш глибоких гнійних порожнинах доцільніше застосовувати тонкі гумові або хлорвінілові трубки, через які зручно промивати порожнину гнійника розчинами антибіотиків. Потрібно тільки пам'ятати, що дренаж не повинен прилягати до великих судинах і тиснути на них, так як можлива поява пролежня судинної стінки і виникнення небезпечного кровотечі. Після розтину гнійного вогнища накладають гіпсову лонгету.
Рис. 189. Схема розрізів при гнійних процесах на кінцівках. А - місцева анестезія пальця по Лукашевічу- Б - розрізи на верхній кінцівці для розтину простору: 1 - поддельтовідного- 2 - субпекторального- 3 - фасциального ложа згиначів на плече- 4 - зовнішнього ложа предплечья- 5 - поверхневого і глибокого ложа згиначів на предплечье- 6 - ложа м'язів I пальця- 7 - ложа м'язів V пальця- 8 - серединного ложа кісті- 9 - при тендовагінітах- 10 - при підшкірному панариції нігтьової фалангі- 11 - при паронихии, 12 - фасциального ложа розгиначів на плече- 13 - ложа розгиначів на предплечье- В - розрізи на нижній конечності- 1 - ложа привідних м'язів бедра- 2 - ложа m. iliopsoas- 3 - ложа m. sartorius- 4 - ложа розгиначів на бедре- 5 - переднього м'язового ложа голені- 6 - на тилу стопи- 7 - ложа згиначів на бедре- 8 - ложа розгиначів на бедре- 9 - ложа згиначів на голені- 10 - поверхні стопи.