При розвитку гнійного процесу на пальцях кисті (панариції) міцні еластичні волокна, які від глибоких шарів шкіри в глибину і вплітаються в окістя кінцевий фаланги і стінку сухожильного піхви, не дають гнійних процесах поширюватися по площині, а сприяють швидкому просуванню його в глибину з можливим ураженням сухожилля, кістки і міжфалангового суглоба. Найбільш важким видом панариция, небезпечним для життя хворого і функції кисті, є гнійне ураження синовіальних піхв сухожиль згиначів пальців (гнійні тендовагініти). Спочатку процес розвивається в сухожильно піхву. Швидко наростаючий тиск запального ексудату в такому замкнутому просторі порушує кровопостачання сухожилля і викликає його некроз.
Околоногтевой панарицій. Черевцем скальпеля відсувають епоніхій (шкіру над коренем нігтя) назовні і випускають гній. Якщо гній біля бічного краю нігтів не просвічує, то виробляють маленький півовальний розріз, кілька відступивши від бічної поверхні валика (Л. Г. Фішман).
При паронихии - Запаленні околоногтевого валика, навколишнього підставу нігтя - процес може проникати під нігтьову пластинку. При паронихии роблять два шкірних розрізу в проксимальному напрямку від середини бічних країв нігтя. Створений П-подібний клапоть отсепаровивают і оголюють гнійний осередок. При поширенні гною під ніготь тонкими ножицями зрізають відшаруванням частина нігтя. Під клапоть укладають гумову смужку і шкірний клапоть поміщають на місце. У випадках широкого розповсюдження гною під нігтем його видаляють. Для цієї мети отслаивают ніготь скальпелем, розсікають поздовжньо навпіл і кожну половину видаляють.
Підшкірний панарицій. Розріз роблять з метою ліквідації напруги тканин в зоні гнійного вогнища, а за наявності сухого некрозу - з метою видалення його. Не слід робити серединного розрізу, так як при цьому розкривається лише невелике число осередків і гнійний процес буде поширюватися. Крім того, після загоєння утворюється болючий втягнутий рубець на долонній (робочої) поверхні пальця. При підшкірному панариції нігтьової фаланги найбільш доцільно проводити півовальний або овальний розріз, відступивши 3 мм від вільного краю нігтя. При такому розрізі рана заживає без утворення глибокого жолобка. Розріз не повинен досягати основи нігтьової фаланги, так як в цьому випадку можливе пошкодження сухожилля глибокого згинача пальця. Після розтину гнійника в рану вводять гумову смужку або марлеву смужку, змочену гіпертонічним розчином кухонної солі. При підшкірному панариції долоннійбоку середньої або основної фаланги роблять два ладоннобокових розрізу по всій довжині фалангі- між ними обережно проводять анатомічним пінцетом гумову смужку. Щоб не пошкодити сухожильну піхву, палець краще злегка зігнути.
Сухожильний панарицій - Запалення сухожильних піхв (тендовагініт). При гнійних тендовагінітах II-IV пальців виробляють парні розрізи по бічній поверхні середньої і основний фаланг пальців. Розріз не повинен проходити через лінії міжфалангових складок, так як ушкодження зв'язкового апарату суглобів призведе до вивиху сухожилля, порушення функції пальця. Спочатку роблять розріз по передньо поверхні основної фаланги хворого пальця від однієї міжфалангової складки до іншої. Розріз не повинен розташовуватися дуже вкінці по боковій поверхні фаланги, щоб не пошкодити магістральні судини і нерви пальця. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину, розсовують краю рани і розкривають сухожильну піхву на всьому протязі шкірного розрізу. Висушують рану і оглядають сухожилля. Змертвілі ділянки січуть. Між передньою стінкою сухожильного піхви і самим сухожиллям проводять на іншу сторону пальця зімкнутий анатомічний пінцет і над випнутих його кінцем розсікають м'які тканини, утворюючи протівоотверстіе (контрапертуру), Кінцем пінцета захоплюють і простягають через рану вузьку смужку гуми, змочену вазеліновим маслом. Кінці смужки повинні виступати з обох розрізів. Потім роблять поздовжній розріз в дистальному відділі долоні відповідно розташуванню сліпого мішка сухожильного піхви. Розріз на долоні не повинен заходити вище дистальної долонної складки. Додаткові бічні розрізи на середній фаланзі пальця необхідні тільки в тих випадках, коли на ній розташовується гнійний осередок. При тендовагінітах I і V пальців, крім парних розрізів на основний фаланзі великого пальця, проводять додаткові розрізи на долонній поверхні кисті. Так, при тендовагініті I пальця виробляють дугоподібний розріз на 1,5 см назовні від внутрішнього краю м'язового підвищення великого пальця. Розрізавши фасцію, тупо розсовують м'язи, проникають до сухожильно піхві і розкривають його. Розріз не повинен доходити 2-2,5 см до лінії лучезапястного суглоба, так як можуть бути пошкоджені рухові гілки серединного нерва. При тендовагініті ж V пальця проводять розріз по зовнішньому (променевому) краю узвишшя мізинця.