З алкоголем знайомі майже всі дорослі люди. Чим же він так притягує до себе і в який момент стає небезпечним? Виявляється, є багато чинників, що формують алкоголізм, і жоден з нас не застрахований від нього. Якщо людство досі не відмовилося від спиртних напоїв, то повинно хоча б виробити протиотруту від алкогольної залежності
Чому спиваються чукчі
Механізми формування алкогольної залежності дуже складні, їх дія простежується по декількох напрямках.
Щоб зрозуміти, як формується біохімічна залежність, розглянемо шлях утилізації алкоголю в організмі. Етиловий спирт (етанол) частково всмоктується вже у шлунку, а потім у тонкому кишечнику, і кров швидко доставляє його до печінки. Печінка є бар'єром для цього чужорідного організму речовини: вона починає виробляти особливий фермент - алкоголь-дегідрогеназу, який розщеплює етанол до речовини, що отримав назву ацетальдегід. Це лише перший етап у ланцюжку розщеплення алкоголю, але дуже значущий. Справа в тому, що ацетальдегід - сильна отрута, по токсичності у багато разів перевищує алкоголь. Саме він викликає отруєння організму з такими характерними ознаками, як блювота, головний біль, а в подальшому - і похмільний синдром. Підступною властивістю ацетальдегіду є його здатність вступати у взаємодію з різними структурними елементами клітин, пошкоджуючи їх і порушуючи процеси їх нормального функціонування.
Намагаючись захистити організм від отруйної речовини, печінка починає виробляти інший фермент - ацетальдегіддегідрогеназу, за допомогою якого відбувається розщеплення токсину до більш нешкідливого ацетату. Однак і він вносить свою лепту в руйнування печінки, зокрема у формування з часом її жирової дистрофії.
Якби на цьому закінчувалися проблеми з розщепленням етанолу, то, напевно, все було б не так страшно. Але ж резерви печінки не безмежні, вона здатна виділяти фермент, що нейтралізує лише частина ацетальдегіду. А якщо людина систематично споживає алкоголь у великих дозах, цієї отрути утворюється так багато, що другий фермент не встигає його розщеплювати. Токсичної речовини накопичується все більше і більше, воно поширюється по всьому організму, проникає в головний мозок, що і супроводжується похмільним синдромом та іншими тяжкими наслідками.
Природне співвідношення двох печінкових ферментів при розщепленні етанолу не однаковий у різних людей - це залежить від генетичних особливостей. Зокрема, у жителів Південно-Східної Азії, південноамериканських індіанців і деяких народностей Півночі ацетальдегіддегідрогенази виробляється в дуже малій кількості, що обумовлює генетичну непереносимість алкоголю. У японців або китайців навіть після невеликої дози спиртного відразу виникає так звана флашинг-реакція - вкрай дискомфортний стан з почервонінням особи, неприємними відчуттями в області серця і слабкістю (ця реакція дозволяє говорити про нестачу ферменту навіть без проведення лабораторних обстежень).
На початку першої світової війни імператор Микола II заборонив продаж горілки та інших міцних напоїв. Політика обмежень проводилася і в перші роки Радянської влади. В результаті в 1910-1940 рр. Росія була однією з найбільш тверезих країн, займаючи за споживанням алкоголю 60-70-е місця в світі.
З одного боку, таке неприйняття алкоголю захищає представників жовтої раси від вживання міцних напоїв. Але, з іншого боку, у азіатських жителів виникає небезпека формування миттєвого алкогольного пристрасті. Це відбувається, як тільки людина виявить, що подолати стан дискомфорту можна за допомогою дози алкоголю (те, що в народі називається опохмелением). Яскравий приклад - масовий алкоголізм чукчів, евенків, коряків та інших народностей, що населяють російський Північ, в побут яких у минулому столітті впроваджувалися питні традиції, не властиві їм раніше.
Гормони задоволення
Є й інші механізми формування алкогольної залежності. Наприклад, взаємодія алкоголю з нейромедиаторами головного мозку, за допомогою яких здійснюється передача імпульсів у центральній нервовій системі.
Прийом спиртного, зокрема, провокує інтенсивний викид нейромедіатора дофаміну, що грає найважливішу роль в психофізичних реакціях. Це викликає у людини радісне збудження, ейфорію. Але з часом вживання алкоголю так виснажує запаси дофаміну, що у людини втрачається здатність нормально проводити імпульси. Це проявляється у відчуттях слабкості, млявості, емоційного дискомфорту. Прийом нової дози спиртного, викликає якесь додаткове виділення неіромедіаторов, тимчасово знімає ці симптоми, і порочне коло замикається. До речі, те ж саме відбувається при вживанні наркотиків, тому алкоголь і вважається легальним наркотиком.
Сьогодні доведена і велика роль у формуванні алкогольної залежності нейропептидів, або ендогенних (властивих самому організму) опіатів. Відкриття опіодних рецепторів, розташованих у всіх тканинах організму, стало одним з наукових досягнень останніх десятиліть: воно не тільки виявило шляхи впливу наркотичних речовин на людину, а й дозволило дізнатися багато чого про нейрохимических механізми сприйняття болю, регуляції емоцій, подолання стресів, задоволення фізіологічних потреб людини .
Нейропептиди, найвідомішим з яких є бета-ендорфін, називають ще «гормонами задоволення». Достатня їх концентрація дозволяє людині відчувати приємні відчуття. Наприклад, викид ендорфінів відбувається під час занять любов'ю.
За своєю структурою нейропептиди схожі з опіатними наркотиками, чому вони і названі ендогенними опіатами. Для схильних до алкоголізму людей характерний початково низький рівень цих природних речовин, і, відповідно, у них порушений механізм досягнення задоволення природним шляхом. Щоб відчути радість, необхідну кожній людині, вони вдаються до споживання алкоголю і наркотиків, значно підвищують концентрацію нейропептидів. Але, як і в ситуації з нейромедиаторами, штучні стимулятори пошкоджують природну систему регуляції, власних опіатів організм виробляє все менше, і алкоголіку або наркоману потрібно все більше зовнішнього допінгу, який руйнує організм.
Існують й інші механізми біохімічної залежності, але і описаних достатньо, щоб зрозуміти, наскільки серйозні органічні ураження викликає алкоголь в організмі питущого.
Гени, відповідальні за алкоголізм
Чому ж у представників монголоїдної раси не вистачає ферменту ацетальдегіддегідрогенази, а в інших людей в дефіциті ендогенні опіати?
Вчені виявили близько півтора десятка генів, пошкодження яких підвищує ризик розвитку алкоголізму. Серед них, зокрема, і ті, які відповідають за виділення ендорфінів і синтез спалює алкоголь ферменту. (До речі, японські дослідники прийшли до висновку, що регулярно п'є носій дефектної форми гена ацетальдегіддегідрогенази, крім ризику швидко стати алкоголіком, має більшу схильність до розвитку раку, ніж володар нормальної форми цього гена.)
У застійне «запойное» час споживання чистого алкоголю на душу населення дійшло до 11,3 л на рік (1980 г.). У перерахунку на горілку це становило 55 пляшок на кожну людину, включаючи дітей. Під час горбачовського «сухого» закону тривалість життя чоловіків зросла на 3, а жінок - на 2 роки.
На думку дослідників, в процесі еволюції у різних народів сформувався свій комплекс дефектних генів. Виявлено і ряд маркерів, але поки не вдається об'єднати суперечливі дані і створити «генетичну карту» розвитку залежностей. Над цим працюють і наші вчені. Зокрема, співробітники Інституту біохімії і генетики Уфімського наукового центру РАН в співдружності з фахівцями НДІ наркології МОЗ РФ відкрили вже п'ять варіантів генів, відповідальних за розвиток алкоголізму у російської людини. Тепер перед ученими стоїть нове завдання - знайти практичну можливість оцінювати ризик алкоголізму та наркоманії у конкретних людей.
У НДІ наркології давно досліджують вплив спадковості на розвиток алкоголізму. За словами заступника директора інституту академіка РАМН І. П. Анохін, достовірно встановлено, що алкоголізм частіше розвивається у вихідців з тих сімей, де пияцтво було звичним явищем. Найбільш схильні до нього люди, що мають алкоголіків в першого ступеня споріднення - батьків, братів чи сестер, і ризик захворіти алкоголізмом тим вище, чим більше родичів було залучено в пияцтво. Зокрема, дослідження вчених показали, що у хворих алкоголізмом з поганою родоводу зазначалося низький вміст нейромедіаторів в крові, в той час як у хворих з благополучних сімей їх концентрація була в нормі.
«Діти суботи»
Більшість фахівців стверджують, що, з точки зору фізіології, етанол однаково впливає і на чоловіків, і на жінок. Але в ході деяких досліджень було виявлено більш відчутний токсичний його ефект на жіночий організм, що вчені пов'язують з меншими розмірами тіла і меншим вмістом в ньому води, «розріджує» алкоголь, а також специфічністю деяких жіночих гормонів.
А ось що стосується спадковості, то, згідно з дослідженнями співробітників НДІ наркології, жіночий алкоголізм небезпечніше чоловічого. Пияцтво матері становить велику загрозу для потомства, ніж алкоголізм батька. Насамперед тому, що питуща мати може народити хворих у фізичному і психічному відношенні дітей - цей доведений факт отримав у дослідників термін «алкогольний синдром плода». А в народі таких нещасних малюків з різними дисфункціями мозку та внутрішніх органів називають) «дітьми суботи». Крім того, алкоголізм частіше успадковується від питущих жінок, ніж від питущих чоловіків.
Жіночий алкоголізм відрізняється прискореним розвитком. Справа в тому, що жінки частіше п'ють поодинці, потай. Якщо і звертаються до лікаря, то дуже пізно, коли недуга вже повністю оволодіває ними. У жінок сильніше, ніж у чоловіків, розвинений симптом анозогнозии, що виражається в категоричному невизнання своєї алкогольної залежності. Можливо, це пов'язано з оцінкою оточуючих: до питущим чоловікам суспільство ставиться більш поблажливо.
Тим часом жіночий алкоголізм в Росії зростає. Згідно з даними комітету Державної Думи РФ з охорони здоров'я, за радянських часів на 9 питущих чоловіків припадала 1 питуща жінка, а зараз це співвідношення змінилося і складає вже 6: 1.
Тривожною тенденцією стало і омолодження пияцтва. Вид підлітка з банкою оспівуваного рекламою «просунутого» пива (до речі, покрепчавшего вже до 12-13) або гримучої суміші під назвою «викрутка» став майже символом нашого часу. Хоча загальновідомо, що вживання спиртного дітьми призводить до серйозних розладів їх здоров'я та психіки і дуже швидко (від 6 місяців до 4 років) формує синдром алкогольної залежності.
Говорячи про причини цього сумного явища, неможливо чітко розмежувати погану спадковість, нездорове оточення і байдужість суспільства до долі підростаючого покоління, так, втім, і дорослих теж. Адже алкоголізм - це хвороба, що розвивається під впливом багатьох факторів: біохімічних, генетичних, психологічних і соціальних. І лікування його має бути багатогранним.
Ліки плюс психотерапія
За словами наркологів, для зцілення алкоголіка потрібні як мінімум дві умови: по-перше, він повинен визнати себе хворим і, по-друге, зрозуміти, що алкоголь для нього неприпустимий ні в якому вигляді.
Вибір лікувальних методів диктується особливостями хвороби та особистісними якостями пацієнта. На першому етапі, як правило, проводять детоксикацію і лікують абстинентний синдром (синдром похмілля). Психотропними препаратами намагаються зняти алкогольну залежність структур головного мозку, для придушення патологічного прагнення до алкоголю застосовують засоби, що викликають відразу до алкоголю. Призначають також загальнозміцнюючі препарати.
Широко використовуються методи імплантації («вшивання») препаратів еспераль, торпедо, антабус, блокуючих другий фермент печінки, який нейтралізує продукти розпаду алкоголю. Прийом спиртного в цих випадках викликає важку токсичну реакцію, що і утримує хворого від його вживання. Хоча життя показує, що в найбільш важких випадках алкоголіків в їх тязі до спиртного не зупиняє навіть страх смерті.
Зрозуміло, що вже на першому етапі лікування алкоголізму потрібний комплексний підхід, здійснити який здатний тільки кваліфікований фахівець. Лікар-нарколог Назар Володимирович Гавшин, з яким я розмовляла на цю тему, підкреслив, що найважливіше - допомогти людині подолати синдром відміни (абстинентний синдром). Тому що саме в період відміни алкоголю, що увійшов буквально в плоть і кров хворого, можливі серйозні порушення в організмі і небезпечні стану, аж до делірію - алкогольної гарячки, яка загрожує життю людини. Якщо не надати хворому медичну допомогу, підсумок може виявитися трагічним.
У 1994-1996 рр. Росія вийшла на споживання 14-16 літрів алкоголю на рік на людину, в 2 рази перевищивши небезпечний для здоров'я показник (за даними ООН, він становить 8 л). На думку експертів, при споживанні 20 л алкоголю на душу населення в рік починається розпад держави і повна деградація суспільства.
Я запитала лікаря Гавшин, чи можна довіряти широко рекламованим сьогодні різним «нешкідливим натуральним препаратам».
- На жаль, я поки не бачив жодної людини, якого за допомогою таких засобів вилікували від алкоголізму, адже це важке захворювання, - відповів він. - Біологічно активні добавки, фітопрепарати можна застосовувати тільки в якості додатків до медикаментозного курсу лікування. У цій якості деякі з них (наприклад, фоліум-2000, Пропротен) дуже дієві.
Підданим МОЗ, в Росії 2 млн хворих на алкоголізм. Експерти вважають цю цифру заниженою в декілька разів.
Однак, як би не був високий ефект лікування абстинентного синдрому, воно не позбавить від алкогольної залежності без другого етапу лікування, коли застосовуються різні психотерапевтичні методи. Серед них слід назвати, зокрема, гипнотерапию, коли лікар вводить пацієнта в стан трансу або в гіпнотичний сон, під час якого він дає установки на утримання від спиртного. Поширений метод кодування, коли без застосування медикаментів встановлюється негативний умовний рефлекс на вживання алкоголю. Аналогічно дію умовно-рефлекторної терапії, що полягає в прийомі алкоголю безпосередньо перед блювотній реакцією, провоцируемой спеціальним препаратом. Проте зараз, при широкому поширенні таких методів, іноді трапляється, що не дуже кваліфікована антиалкогольна кодування може блокувати й інші важливі в емоційному і творчому аспектах життєві устремління людини.
Ось чому останнім часом викликають великий інтерес такі методи звільнення від хімічних залежностей, як гештальт-терапія, холотропне дихання, нейролінгвістичне програмування, психоаналіз, йога-терапія. Вони сприяють виробленню природних ендорфінів, що робить непотрібним вживання штучного допінгу. Доктор Гавшин практикує саме такі методи. Я спостерігала, як він проводив сеанс релаксації закодованої від споживання алкоголю жінки, використовуючи апарат цветоимпульсной терапії. Назар Володимирович розповів мені: при синхронізації колірних імпульсів і звуків музики посилюється вироблення головним мозком альфа- і дельта-частот, гармонізують функції нервової системи і всього організму. Цьому допомагала і вібрація спеціального ортостатического столу, на якому лежала пацієнтка. Судячи з виразу її обличчя, вона відчувала блаженний стан. «Глибока релаксація замінює потреба знімати напругу за допомогою хімічної речовини, - пояснив лікар. - Це дуже важливо для людей, що пройшли кодування, яка, по суті справи, є штучним гальмом і тому не знімає напруження нервової системи ».
Потім Назар Володимирович, ввівши пацієнтку в гіпнотичний стан, став вселяти їй протиалкогольний настрій.
Спілкування з однодумцями
Але жодне лікування не дасть результату, якщо людина не відновить свого соціального статусу і тих відносин з оточуючими, які були у нього до хвороби. Ось чому необхідний етап реабілітації. Тут важливо участь людини в роботі різних антиалкогольних клубів, спільнот та груп самодопомоги, де він знайде однодумців з тих, хто зумів подолати алкогольну залежність і знову знайшов почуття власної гідності і інтерес до життя.
Одне з таких об'єднань - спільнота «Анонімні алкоголіки» з їхньою програмою «12 кроків». Початковим і головним в цій ідеології є визнання самим алкоголіком своєї алкогольної залежності, яка зруйнувала його психіку, фізичне здоров'я, стосунки з оточуючими. Крок за кроком хворий визнає власну емоційну незрілість та неспроможність контролювати своє ставлення до алкоголю, з чого випливає єдина альтернатива - припинити його вживати. Працюючи так над подоланням залежності, люди змінюють не тільки стиль своєї поведінки, але й систему життєвих цінностей.
Якщо програма «12 кроків» прийшла до нас з Америки, то всеросійське об'єднання клубів «Оптималіст» будує свою діяльність на чисто російській ідеї, покладеної в основу методу психологічного самопрограмування, розробленого кандидатом біологічних наук Г. А. Шичка. Керівник цього об'єднання Юрій Олександрович Лівін, який сам колись був алкоголіком, потрапивши на заняття за методом Шичка і познайомився там з неупередженої інформацією про руйнує дії алкоголю на організм хворого і на все наше суспільство, він пережив справжній шок. З цього і почалося переосмислення усталених стереотипів мислення. Потім він щодня після пробудження і перед засинанням вимовляв спеціальні протиалкогольні настрої і записував їх лівою рукою, що посилювало дію оновлюють думок на підсвідомість. Протягом декількох місяців вів щоденник, а керівник занять коригував його записи з позицій абсолютного неприйняття алкоголю. Спілкування з людьми, які дотримуються здорового способу життя, участь у спільних турпоходах, вечорах, де вміють веселитися без спиртного, допомогло йому почати нове життя. З тих пір Юрій Олександрович уже майже два десятиліття сам допомагає іншим людям вибратися з алкогольної залежності за методом Шичка.
Найдавніше прагнення
Про перспективи лікування алкоголізму я розмовляла з головним наркологом Москви Є. А. Брюн.
- Ефективність існуючих наркологічних програм низька тому, що лікування будується за прийнятими в охороні здоров'я стандартам, в той час як до наших пацієнтів необхідно застосовувати особливі методи впливу, - сказав Євген Олексійович.
Він розповів мені про антропологічному принципі в аналізі проблем алкоголізму та наркоманії. На думку антропологів, первісні люди стали використовувати психоактивні речовини, до яких відноситься і алкоголь, з метою задовольнити одну з споконвічно притаманних людині прагнень - потреба міняти свій психічний стан. Психоактивні рослини і речовини, що викликають тимчасову зміну свідомості, поряд з екологічними та культурними факторами, спочатку брали участь у формуванні нейромедіаторної структури головного мозку людини, що визначило структуру його психічних реакцій. У повсякденному житті здорова доросла людина, що виросла в культурному середовищі, дотримується соціальних норм, але в травмуючих, екстремальних ситуаціях у нього пробуджується потреба у зміні свідомості. Адже особливі стану свідомості - необхідна умова сприйняття та засвоєння інформації, безперервного процесу осмислення світу та розвитку особистості. Однак при несприятливих обставинах вони зумовлюють психопатологічні стану людини, в тому числі формування його згубних залежностей.
Треба навчити людину задовольняти вроджену потребу змінювати свідомість, покращуючи своє психосоматичний стан без застосування алкоголю та наркотиків, - таке переконання Євгена Брюна. Він пропонує глибоко індивідуальний підхід до кожного хворого, класифікуючи їх за переважаючою структурі особливих станів свідомості. Так, у одних людей переважає тілесна компонента, в інших - афективна, у третіх - ідеаторна. Відповідно, перші легше сприймають тілесно-орієнтовану інформацію і такі ж задоволення - силовий спорт, секс, насолода їжею. Другі вважають за краще фон афективної екзальтації (ігровий спорт, еротику, ризик), треті - «математизированную» або подібну інформацію і, відповідно, інтелектуальні задоволення - шахи, книги, медитацію, творчість.
Алкоголь за рахунок своєї високої калорійності сприяє ожирінню: у склянці пива міститься 53,2 ккал, в чарці (60 мл) кріпленого вина - 61,6 ккал, в стосі (30 мл) горілки або коньяку - 64,4 ккал.
Оцінивши структуру психічних реакцій пацієнта в особливому стані свідомості, лікар в ході тривалої індивідуальної роботи допомагає йому змінити систему цінностей, сформувати позитивне світосприйняття без застосування алкоголю та наркотиків. Так медицина вперше намагається розглянути глибинні корені залежності від психоактивних речовин і навчити людину звільнитися від неї, духовно відродившись
Особистість і субособистість
Наскільки плідними виявляться спроби застосувати антропологічний підхід в лікуванні алкоголізму, покаже час. Але хворим потрібно допомагати вже зараз. Потрібно рятувати їх сім'ї - дітей, матерів, дружин. Це особлива стаття, так як всі родичі алкоголіка є співзалежних від його хвороби, тому що вони залучені в орбіту взаємин близької людини з хімічним допінгом.
Назар Гавшин розповів мені, що він бачив чимало жалісливих мам, які не можуть винести мук свого чада в період його утримання від алкоголю і наливають йому чарочку або дають гроші на спиртне. Своєю жалістю вони допомагають йому дійти до самого краю.
- Алкоголізм - це хвороба волі, адже п'ють перекладають відповідальність за своє благополуччя і навіть життя на близьких, майстерно маніпулюючи їхніми почуттями, - сказав доктор Гавшин. - Вони здатні звинувачувати всіх у своїх бідах, аби роздобути спиртне або кошти на його придбання. Але треба розуміти, що так проявляється не справжня суть людини, а його хвороба. У фахівців є вираз: алкогольна субособистість. Це зовсім інша людина, не той люблячий і щирий, яким його пам'ятають рідні, а брехливий і виверткий. Так алкогольна субособистість прагне забезпечити своє виживання. Не поспішайте виконувати відчайдушні прохання алкоголіка про матеріальну допомогу. Купуйте йому все необхідне, заплатите за лікування, але не давайте вільних грошей, не підживлюйте його хвороба. Як би не хворіла у вас за нього душа, спробуйте своїм категоричною відмовою повернути його відповідальність за себе.
- Але як зрозуміти його стан? Можливо, в цей момент він дуже мучиться від абстиненції, але при цьому дійсно хоче подолати свою залежність. Як же йому не допомогти? - Запитала я.
- Треба вміти розпізнавати інтуїтивно, коли у вашому близькому говорить його справжня особистість, а коли субособистість. Якщо він знаходиться під впливом навіть малих доз спиртного, то це - субособистість. Ну а що стосується надій на самостійне його звільнення від залежності, то це майже неймовірно. Не випадково першим кроком в програмі організації «Анонімних алкоголіків» є визнання свого безсилля перед алкоголем і необхідності звернутися за допомогою до більш могутньою духовною силою.
У яку силу людина буде вірити, залежить від його індивідуальності - характеру, способу життя, ступеня алкоголізації. Але безперечно, що здолати настільки важке захворювання не можна без сприяння фахівця і людей, які врятувалися самі і готові допомогти іншим. Тому будь-яку спробу до лікування близької людини слід починати, звернувшись за порадою до лікаря-нарколога, психотерапевта або в антиалкогольну організацію. Тільки переконавши хворого старанно виконувати рекомендації фахівців, можна очікувати бажаного результату.
Для здорової людини вважається нешкідливою доза спиртного, що містить 11 г чистого алкоголю. В 0,5 л міцного пива містяться 2 такі дози, у пляшці легкого вина (0,75 л) - 6-7 доз, в пляшці міцного вина - 10-11 доз, в пляшці горілки (0,5 л) - 14 доз . 15 доз алкоголю на тиждень створюють ризик алкоголізму для здорового чоловіка, а для жінок небезпечні 10 доз на тиждень.