Отит у дітей

Більшість мам чули від своєї дитини скарги на біль у вушку. Причому дитячі скарги мамі виносити неймовірно складно - адже дитина не просто повідомляє про це словами, він плаче, припиняє їсти і спати, постійно турбується. Якщо дитина ще не вміє говорити, про біль у вусі він повідомляє тим же плачем, криком, може вертіти головою і смикати вушко.

Вушна біль відрізняється високою інтенсивністю і є причиною сильних мук. Щоб зрозуміти її причини, слід спочатку ознайомитися з анатомічними особливостями будови вуха. Зі шкільної лави всім нам відомо, що вухо складається з трьох частин - зовнішнього, середнього і внутрішнього.

Зовнішнє вухо складається із зовнішнього слухового проходу і самої вушної раковини. Середнє включає в себе євстахієву трубу і барабанну порожнину, в якій розміщені слухові кісточки. Евстахиева труба служить сполучною ланкою між барабанною порожниною і задніми відділами носа, функція слухової труби - у вирівнюванні тиску з обох її сторін. Також євстахієву труба служить захистом для середнього вуха, вона може відкриватися і закриватися і виводить з порожнини середнього відділу вуха рідину і хвороботворні мікроорганізми. Дитяча євстахієву труба знаходиться на рівні глотки, вона ширше і коротше, ніж у дорослих. Тому мікробам і слизу, що знаходяться в носі і носоглотці, легше потрапити в порожнину середнього вуха. Згодом, з ростом дитини, євстахієву труба подовжується і у дорослої людини стає розташованої під кутом 45 градусів.

Третій відділ - внутрішнє вухо - складається з равлики і лабіринту - складного переплетення внутрішніх каналів.

Принцип дії складної конструкції вуха в наступному. Звуки збираються вушної раковиною і подаються звідти в зовнішній слуховий прохід до барабанної перетинки, викликаючи її коливання. Слухові кісточки в результаті звукових коливань передають звук у внутрішній відділ до равлику. Спеціальні клітини, які знаходяться в равлику, здатні перетворювати енергію звукових хвиль в звукові імпульси. Отримані імпульси надходять у головний мозок, в ті його центри, які відповідають за слух. Так звук і сприймається.

Людям з поганим слухом дуже сильно не пощастило. Особливо це стосується дітей, які можуть відчувати через слух гармонію зовнішнього світу. Дуже важливо правильно доглядати за вухами дитини, щоб назавжди зберегти цю можливість.

Серед дитячих вушних хвороб найчастіше можна зіткнутися із запаленням середнього вуха. Причиною виникнення його можуть бути гострі респіраторні захворювання, порушення в імунній системі організму, порушення носового дихання дитини. Нерідко можна зіткнутися і з захворюваннями зовнішнього слухового проходу - це запалення називається зовнішнім отитом. У зовнішньому вусі також трапляється виникнення фурункулів. Що стосується отиту внутрішнього вуха, то у дітей він зустрічається дуже рідко.

Біль у вусі може означати і не вушне захворювання, а бути сигналом про виникнення ангіни, стоматиту, околоміндалінкового абсцесу і т.д. Тому самостійно розібратися в причинах появи вушної болю дуже складно, необхідно відразу ж звертатися до фахівця, після перших скарг дитини. Тільки кваліфікований лікар визначить причину виникнення болю і призначити відповідне нагоди лікування.

Причини запалення середнього вуха

Слід зазначити, що найчастіше це захворювання розвивається у немовлят. Чому це відбувається? Зазвичай причиною виникнення запалення середнього вуха стає гостре респіраторне захворювання, при якому через коротку і широку євстахієву трубу інфекція безперешкодно переходить в порожнину середнього вуха. Свою роль відіграє і постійне горизонтальне положення грудничка, оскільки через нього в слухову трубку легко перетікає слиз. Щоб уникнути цього рекомендується годувати дитину, тримаючи його в полувертикальном положенні, і частіше тримати його у вертикальному положенні в інший час, особливо після виникнення захворювання.

Нежить малюка при ГРЗ стає причиною частого зригування, і навіть блювоти - під час цього необхідно трохи нахиляти дитини, щоб уникнути попадання блювотних мас в носоглотку і порожнину середнього вуха.

Але й у старших дітей запалення середнього вуха зустрічається досить часто. Йому сприяють всі захворювання, при яких утруднено носове дихання (гайморит, аденоїди, нежить), слабкий імунітет дитячого організму.

Симптоми

Старші діти при виникненні гострого отиту заявляють про сильного болю у вусі, зниженні слуху, шумах. Гостра форма захворювання часто проявляється також і у високій температурі, відмову дитини від їжі і сну, в загальній слабкості організму.

Малюки, які ще не можуть сказати, що саме їх турбує, при виникненні захворювання стають вередливими, часто плачуть, крутять головою, не можуть заснути. Немовлята відмовляються від грудей, оскільки ковтання посилює гострий біль у вусі. Гострий отит може супроводжуватися розладом шлунка.

Отит середнього вуха в гострій формі може стати причиною прориву барабанної перетинки - тоді з вуха дитини тече гній, біль знижується, загальний стан поліпшується. Витікання гною може тривати протягом декількох днів - у разі гострої форми захворювання. Іноді цей час розтягується до декількох тижнів.

Найменші зміни в стані хворого дитини повинні викликати занепокоєння батьків. Не можна займатися самолікуванням, необхідно використовувати тільки ті методи, які рекомендував лікар.

Випадок з практики, що показує можливі проблеми, що виникають в результаті недбалого ставлення батьків до призначення лікаря. У трирічної Настусі піднялася температура до 37.5 градусів, загальний стан було при цьому задовільним. Біль у вусі з'явилася серед ночі, дитина прокинулася і заплакав, негайно звернулися до лікаря. Призначене лікування було наступним: прийом антибіотиків і краплі. За три дні такого лікування стан Настусі прийшло в норму, після чого лікування батьками було припинено (раніше зазначеного лікарем часу). Однак через два тижні хвороба знову заявила про себе, в більш гострій формі - температура близько 40, блювота, діагноз - гострий отит, ускладнення у вигляді менінгіту.

Саме в можливі ускладнення ховається головна небезпека гострого отиту. Несвоєчасне звернення до лікаря, переривання лікування до його закінчення найчастіше призводять до мастоїдиту. При цьому захворюванні з'являються болі за вухами, шкіра за ними червоніє і набрякає, вухо відкопилюється - наслідок запалення розташованих за вухом клітин соскоподібного відростка.

Інше поширене і дуже небезпечне ускладнення - менінгіт і абсцес мозку. Симптоми: блювання, судома, низька активність дитини, поганий загальний стан, сплутана свідомість.

Догляд

Насамперед, при виникненні гострого отиту, слід звернутися до лікаря і ретельно і повністю виконувати всі його рекомендації. Оглянути дитину якомога швидше повинен педіатр або лор, не зайвою буде і консультація з фахівцем в медичному центрі. Ускладнень у вигляді появи інших захворювань та інших неприємних наслідків напевно вдасться уникнути при виконанні цих рекомендацій і призначеного лікування. Переважна більшість випадків гострого отиту добре піддається консервативному лікуванню - прийому антибіотиків протягом 5-7 днів, паралельного лікування носоглотки, застосування вушних крапель. При будь-якому захворюванні вух не можна намагатися займатися самолікуванням, а також намагатися зняти симптоми захворювання, що може утруднити його правильну діагностику.

Дуже важливо, щоб у дитини пройшов нежить - він є найголовнішою причиною виникнення дитячого отиту. Прості вушні краплі в лікуванні отиту допомогти не здатні. Вони можуть зняти біль завдяки знаходяться в їх складі знеболюючих засобів, насправді ж крапель, досить ефективних для боротьби із захворюванням, поки що не існує. До того ж, закапування крапель може виявитися небезпечним, адже визначити, пошкоджена чи барабанна перетинка у вусі, може тільки лікар. У разі її пошкодження краплі можуть потрапити в порожнину середнього вуха, стати причиною поразки слухового нерва, пошкодити слухові кісточки, таким чином, стати причиною погіршення слуху назавжди.

До того, як вас відвідав лікар, в якості самостійного лікування можна тільки обережно ввести в вухо змочену підігрітим борним спиртом ватку (можна використовувати вазелінове масло чи горілку, також підігріті до температури тіла).

Отіпкс і отинум - ці краплі вам напевно запропонують в аптеці після пояснення проблеми. Їх можна дуже обережно закапати у вухо (4-5 крапель), але тільки в тому випадку, якщо у вас є привід бути на 100% впевненими в тому, що барабанна перетинка не пошкоджена. Після того, як підігріті краплі потрапили у вухо, потрібно вставити в нього грудочку вати, тримаючи голову дитини нахиленою в протилежну сторону протягом декількох хвилин. Якщо з вуха тече гній, закопувати ці краплі не можна ні в якому разі.

Якщо з вуха тече гній, необхідно постійно видаляти виділення, інакше ліки, не взаємодіючи зі слизової вуха, не подіє. Видаляти гній з вуха потрібно дуже обережно, не завдаючи дитині болю, вводячи в вухо ватяну паличку на глибину до 1.5см. Рясні виділення видаляються відсмоктування з використанням гумових балончиків-груш. При гострому отиті для зняття болю можна застосовувати зігріваючі компреси, оскільки підтримка постійної температури є необхідною умовою для зняття запалення.

Для зігріваючого компресу шкіру навколо вуха змастіть вазеліновим маслом, змочіть в підігрітою горілці або борному спирті марлю, відіжміть і накладіть її навколо вушної раковини. Можна для компресу використовувати серветку з вирізаним в ній колом для вуха. Наверх накладається поліетиленова плівка або спеціальна компресний папір, вкривається ватою і прибинтовують до голови. Через годину-дві компрес знімається. Бажано проводити цю процедуру два рази вдень до повного зникнення больових відчуттів у вусі. Якщо відсутні гнійні виділення з вуха, в поєднанні з компресом, можна вводити в слуховий прохід ватку, змочену в підігрітому борному спирті або горілці. У міру висихання ватного джгутика можна його повторно змочувати за допомогою піпетки.

Гострий отит середнього відділу вуха у дітей, у разі правильного його лікування, проходить швидко і без наслідків. Але якщо ви запізнилися з початком лікування, самодельнічалі у вигляді вставляння у вухо листя і закапування сечі та інших народних засобів, що підказали дальніми тіточками, то це захворювання може звернутися згодом самим складними неприємностями - в кращому випадку, хронічним отитом, в гіршому - втратою слуху і менінгітом.

Профілактика

Попередити будь-яке захворювання набагато легше, ніж потім його лікувати. Для попередження отиту дитина повинна якомога довше годуватися грудним молоком, через яке він отримає максимум захисних сил. Годувати малюка краще в полувертикальном положенні, при застуді завжди намагатися вчасно рятувати ніс і носоглотку дитини від слизу, частіше перевертати дитини. Хороший результат дає загартовування в розумних межах.

При аденоїдах і частих отитах аденоїди краще видалити. Після перенесеного отиту деякий час не можна займатися плаванням, також потрібно стежити за тим, щоб у вухо не потрапляла вода при митті і т.д. У холодну пору року обов'язково носити головний убір і тримати все тіло в теплі. Пасивне куріння також сприяє переходу гострого отиту у хронічний, тому курити при дитині не можна ще й з цієї причини.

При нежиті можна примушувати дитину сякатися обома ніздрями одночасно. Потрібно сякатися по черзі з кожної ніздрі, не надто сильно - інакше гній з носоглотки перетече в слухову трубу.

Ризик отиту виникає і через неправильне вигодовування дитини. Не можна відразу ж після годування класти дитину на бік, необхідно потримати його вертикально протягом декількох хвилин, поки зайве повітря не буде видалений. У випадку, коли дитина відригує лежачи, молоко потрапляє в євстахієву трубу.

До помилок батьків відноситься і часте неправильне лікування нежиті. У разі виникнення підозри на отит інтенсивне промивання носа неприпустимо, потрібно відсмоктувати слиз з носа за допомогою груші, обережно, щоб слиз НЕ перетекла в слухову трубу і не виникло крововиливу в барабанну порожнину.

Окремих способів профілактики отиту не існує, необхідно проводити загальну профілактику ГРЗ, гартувати дитини, проводити вакцинацію, вигодовувати грудним молоком. Ризик виникнення отиту дуже малий у випадку гарного імунітету організму.

Якщо лікар знаходиться далеко і немає можливості моментально показати йому малюка, допоможуть декілька дій при виникненні симптомів гострого отиту. По-перше, потрібно в ніс закапати краплі, що сприяють звуженню судин - підійдуть будь-які популярні: нафтизин, Отривін, називин. У вухо дитині можна вставити ватку, змочену борним спиртом або горілкою (які необхідно попередньо розігріти до 40 градусів). Якщо немає гнійних виділень, можна закапати у вушко кілька крапель отипакс - дуже обережно. Зробіть компрес на вухо - він допоможе вгамувати біль, того ж можна досягти знеболюючим - парацетамолом, ібуфреном - в дитячій дозуванні. І як би далеко не знаходився від вас лікар, виклик його, у разі виникнення симптомів гострого отиту, обов'язковий!

Альтернативний погляд на лікування отитів

У книзі «Як виростити дитину здоровою всупереч лікарям» Роберт Мендельсон, американський педіатр, викладає власну точку зору на лікування дитячих отитів. Цьому захворюванню Мендельсон присвятив цілий розділ, в якій, зокрема, зазначив, що 8% випадків звернення до педіатрів стосуються вушної болю у дітей. 17% інфекцій дітей є запаленнями середнього вуха, згідно діагностиці. Однак, за запевненням Мендельсона, у зв'язку з тим, що запалення середнього вуха є гіпердіагностіруемим дитячим захворюванням, насправді ці 17% інфекцій отит не складає.

Мендельсон зазначає, що, в разі виникнення вушної болю у дитини, батьки практично завжди негайно звертаються до лікаря, навіть ті, хто зазвичай воліє лікуватися без лікарської допомоги. Це відбувається через гостроти болю при отиті, боязні того, що надалі біль стане ще сильніше і нестерпнішим.

Також батьки масово вважають, що вушні інфекції є причиною втрати дитиною слуху. Насправді, така впевненість є помилковою, також, як впевненість в обов'язковому виникненні мастоідіта - на думку Мендельсона, це захворювання є «страшним копалиною з минулого медицини».

Ці страхи, пише американський педіатр, цілком логічні, але в більшості випадків є нав'язаними батькам самими лікарями. Вушна інфекція діагностується занадто часто, причому в більшості таких випадків її насправді не існує.

Так, через хронічного отиту слух дитини може погіршитися, особливо якщо біль у вухах проявляється в зимовий час. Але з приходом весни ці симптоми зникнуть, болі припиняться, слух стане нормальним. За 25 років роботи педіатром Роберта Мендельсона він жодного разу не зустрівся з повною втратою слуху дитини внаслідок запалення середнього вуха, також, як жодного разу йому не довелося зіткнутися з мастоидитом. Ця хвороба, каже Мендельсон, просто зникла з кола дитячих захворювань.

Біль у вусі найчастіше є внаслідок того, що в евстахиевой трубі знаходиться щось, що заважає нормальному дренажу і підвищує тиск. Швидше за все, це і буде інфекція, яка частіше вражає середнє і зовнішнє вухо, і значно рідше - внутрішній вушної відділ.

Роберт Мендельсон про лікування вух

Ще коли Мендельсон був студентом, маститі професори попереджали про те, що вушні інфекції є причиною глухоти. Довгий час педіатр точно також говорив пацієнтам про ризик втрати слуху внаслідок вушних інфекцій і робив наголос на необхідності поглинання великої кількості антибіотиків, препаратів для звуження судин і антигістамінів у разі виникнення вушної болю. Через деякий час в моду увійшло проколювання барабанної перетинки, і доктор Мендельсон, нарівні з усіма, успішно це виконував, вставляв в проколи дренажні трубки і робив всі інші, запропоновані старими університетськими професорами, процедури.

З роками Роберт Мендельсон звернув увагу на нехтування більшістю пацієнтів призначеними термінами лікування антибіотиками, а деякі пацієнти взагалі не купували антибіотики і виліковували без них. «Непокора пацієнта», як це прийнято називати в колі лікарів, вважається рівним якщо не самогубства, то навмисному членоушкодження. Але не це вразило Мендельсона, а те, що вживання чи невживання антибіотиків практично не впливало на процес одужання і ніхто з тих, хто не послухався лікаря в цьому пункті, так і не став чути гірше.

Якщо спочатку це спостереження легко пояснювалося везучестью деяких неслухняних пацієнтів, то із зростанням кількості видужань без антибіотиків таке пояснення стало зовсім непереконливим. Так була зруйнована віра у велику силу антибіотиків у боротьбі з отитами, і Роберт Мендельсон просто перестав їх прописувати при запаленні середнього вуха. Наступним кроком була відмова від дренажних трубок - від них довелося відмовитися тому, що багато матерів просто не дозволяли вставляти тімпаностоміческіе трубки в ніжні вушка своїх дітей. І, тим не менш, такі пацієнти теж видужували не менш успішно, ніж ті, хто носив ці трубки все належний час ...

У підсумку на сьогоднішній день Роберт Мендельсон при отиті не призначить ні антибіотиків, ні дренажних трубок, і того ж вчить і своїх студентів. Виліковуються від цього захворювання пацієнти доктора Мендельсона не менш успішно, ніж у тих, хто основою лікування вважає методи, їм відкинуті.

Роберт Мендельсон шкодує тільки про те, що таких лікарів, як він, поки що занадто мало. Більшість лікарів побіжно оглядають пацієнта, потім вставляють йому у вухо отоскоп, через який можна побачити зовнішній слуховий канал і барабанну порожнину. Діагноз «отит середнього вуха» ставиться при тому, що лікар через отоскоп побачити цей вушної відділ просто не може. Таким чином, висновок про запалення середнього вуха робиться на підставі огляду барабанної порожнини - місця, за яким, імовірно, може бути це саме запалення.

Барабанна перетинка зазвичай має білий колір, а при отиті вона стає червоною. Саме за кольором барабанної перетинки лікар і визначає гострий отит і, якщо вона має дуже насичений окрас, можна припустити, що в якості лікування буде прописаний амоксицилин. Зазвичай амоксицилин приймають протягом десяти днів по три рази на день. Але якщо колір барабанної перетинки злегка виражений, діагноз буде звучати як «звичайний отит», а ось призначене лікування виявиться тим же.

Але Роберт Мендельсон вважає, що рожевий колір барабанної перетинки, а в деяких випадках - і насичений буряковий відтінок її, зовсім не означають обов'язкове запалення середнього вушного відділу. При алергії, сильному плачі і підвищеній температурі тіла барабанна перетинка точно також змінює своє забарвлення. Таким чином, вушну інфекцію на підставі одного лише огляду барабанної порожнини встановити неможливо.

Друга помилка більшості лікарів, яку виділяє Роберт Мендельсон - це обов'язкове призначення лікування антибіотиками. Який би колір ні придбала барабанна перетинка, антибіотики зовсім не слід призначати. Американський педіатр допускає тільки один виняток і вважає можливим призначення антибіотиків при гнійних виділеннях з вуха, і то - необов'язковим.

Проведені дослідження, повідомляє доктор Мендельсон, довели неефективність антибіотиків у лікуванні і вушних інфекцій. Тим більше неефективний амоксицилин як засіб попередження ускладнень вушного отиту. Втім, антибіотики дійсно можуть скоротити тривалість захворювання, але це скорочення занадто мало в порівнянні з наносимим антибіотиками шкодою природному імунітету організму.

Спираючись на проведені в Голландії дослідження за участю 170 людей, Мендельсон заявляє, що ніякої особливої різниці в проявах отиту у тих, кого лікували антибіотиками і без них, не спостерігається.

Нічна біль у вусі - поради доктора Мендельсона

При запаленні середнього вуха часто дитини серед ночі будить гострий біль. Що робити батькам у таких випадках, як допомогти своєму малюкові? Для початку, потрібно заспокоїтися і не поспішати негайно знайти хоч якогось лікаря. Ви самі можете виконати все, що зробить лікар для негайного виправлення ситуації.

Потрібно зігріти вухо малюка і з проміжком часу в 2:00 вводити в вушко пару крапель підігрітого рослинного масла. Щоб дитина заснула, можна дати йому кілька крапель віскі (для дитини постарше можна довести кількість до половини чайної ложки). Повторювати прийом такого «снодійного» можна ще двічі з проміжками між прийомами не менше години.

Якщо вжиті заходи не знизили гострий біль, потрібно дати допустиму для цього віку дозу парацетамолу. Таким чином симптоми будуть приглушені, організм же тоді буде сам боротися із захворюванням.

До лікаря необхідно звернутися в тому випадку, якщо біль не вщухає протягом двох діб - можливо, у вусі присутній сторонній предмет або ж орган травмований. Якщо нічого стороннього у вусі немає, гній не випливає, то слід залишити все, як є: зцілення відбудеться природним способом.

Роберт Мендельсон дає собі повний звіт у тому, що більшість його колег у всьому світі підданий такі поради остракізму, оскільки вони йдуть врозріз із загальними принципами медицини. Але американського педіатра це не зупиняє, він продовжує наполягати на тому, що його метод - НЕ новаторський, а консервативний, а саме офіційна медицина пропонує радикальний підхід до лікування отитів. На власному досвіді, досвіді сотень вилікуваних їм пацієнтів, Роберт Мендельсон доводить, що лікування за допомогою рослинного масла і віскі нічим не гірше антибіотиків і дренажних трубок. Більше того, Роберт Мендельсон заявляє, що погіршення слуху може стати зовсім не наслідком отиту, а наслідком його лікування методами офіційної медицини.

Керівництво до дії від Роберта Мендельсона

Отже, доктор Мендельсон, у разі виникнення болю у вухах, рекомендує наступне.

1. Не звертатися до лікаря протягом двох діб.

2. Зняти больові відчуття можна за допомогою сухого тепла, закапування двох крапель теплого рослинного масла у вухо і прийняття відповідної віку і вазі дитини дози парацетамолу. Аспірин давати Мендельсон не рекомендує, оскільки ставиться до нього з великим упередженням після того, як в 1955 році один з його пацієнтів помер від отруєння цим препаратом.

3. У разі, якщо за два дні біль не вгамовується, необхідно піти на огляд до лікаря на предмет виявлення травми вуха або стороннього включення в ньому.

4. Сірку у вухах дитини не можна видаляти медичними інструментами - не робіть цього самі і не дозволяйте цього робити лікаря.

5. Якщо травми не виявлено, можна бути впевненими, що лікар пропише дитині антибіотики. Ось тут Мендельсон і рекомендує батькам проявити твердість і не виконувати цього призначення. Якщо лікарем буде виявлений прорив барабанної перетинки, дитину можуть направити на огляд до отоларинголога - у цьому випадку може бути призначено, крім антибіотиків, і оперативне лікування. Не дозволяйте його виконувати до тих пір, поки не впевнений остаточно у такій необхідності. Жодного разу за 25 років діяльності доктора Мендельсона йому не зустрівся випадок отиту, при якому була б дійсно необхідна операція.

6. У разі хронічного отиту причиною його можуть виявитися приймалися раніше антибіотики або ж алергія.