Що таке середній отит
Середній отит - це запальне захворювання середнього вуха, пов'язане з потраплянням в нього інфекції. Може проявлятися болем у вусі, підйомом температури, тимчасовим зниженням слуху і загальними симптомами, такими як зниження апетиту і дратівливість. Найбільш часто середнім отитом хворіють діти через особливості їх анатомії. Найчастіше процес починається з одного вуха, але потім до нього може приєднатися і друге.
Середній отит у дітей по частоті стоїть на другому місці після ГРЗ. Близько 50% дітей до свого першого дня народження перенесли вже хоча б один епізод цієї хвороби. Багато дітей видужують без застосування будь-якого лікування, іншим же потрібно прийом антибіотиків.
Класифікація
Гострий середній отит необхідно відрізняти від ексудативного отиту, при якому основним фактором є накопичення рідини в порожнині середнього вуха. Це призводить до тимчасового зниження слуху, яке може тривати досить довго і призводити до затримки розвитку дитини, проблемам з промовою.
Причини
Фактори, що сприяють виникненню і розвитку захворювання:
- Недосконала імунна система дітей
- Генетична і сімейна схильність
- Анатомічні особливості будова вуха і порожнини носа
- Недостатнє харчування, дефіцит вітаміну А
Бактерії та віруси:
- Три види бактерії викликають середній отит у 95% випадків: Streptococcus pneumoniae - стрептокок (Найчастіше), Haemophilus influenzae - гемофільна паличка і Moraxella catarrhalis - моракселла.
- Віруси, найбільш часто асоційовані з середнім отитом: респіраторно-сінтіціальний вірус, віруси грипу і парагрипу, риновіруси і аденовіруси.
Алергічні захворювання:
- Багато дітей з частими отитами хворіють також алергічний риніт і бронхіальну астму.
Вплив навколишнього середовища:
- Багато досліджень повідомляють про зниження ризику отиту при грудному вигодовуванні. Згідно з останніми з них, грудне вигодовування захищає від отиту за умови безперервного годування протягом 3 місяців. Це знижує ризик отиту на 13%, а захисну дію триває ще кілька місяців навіть після відібрання дитини від грудей.
- Використання пустушки - збільшує ризик отиту. Передбачається, що це пов'язано з більш легким надходженням бактерій в слухову трубу при частому ковтанні.
- Роль пасивного куріння - численні дослідження підтверджують факт, що куріння дорослих поруч з дитиною різко збільшує у неї ризик розвитку отиту.
- Відвідування дитячих дошкільних закладів - при тісному контакті з іншими дітьми збільшується ризик зараження бактеріями, стійкими до антибіотиків.
- Низький рівень життя сім'ї - поєднує в собі багато самостійних факторів ризику: зазвичай поєднується з курінням, штучним вигодовуванням, відвідуванням дитячого садка, скупченими умовами проживання.
Механізм розвитку:
Вухо людини складається з трьох відділів: зовнішнього (вушна раковина), середнього (барабанна перетинка, молоточок, ковадло) і внутрішнього (равлик, слухові канали). Середнім отитом називається запалення середнього вуха, викликане будь проникла в нього інфекцією.
Часто запалення розвивається після перенесеного нежиті або грипу, через які послаблюється місцевий імунітет носової порожнини і збільшується кількість бактерій. Важливу роль відіграє набряк слухової труби, яка з'єднує носову порожнину і середнє вухо, тим самим вирівнюючи тиск у них. Порушення функції слухової труби призводить до підвищеного тиску в середньому вусі (подібно до того, як буває при польотах на літаку), скупчення рідини і мікроорганізмів, через що починається запалення. В результаті скупчення рідини (ексудату) барабанна перетинка випирає назовні, через що з'являється біль і неспокій.
У міру посилення процесу може утворитися гній, який надалі прориває барабанну перетинку і виходить назовні. Відразу після прориву стан хворого поліпшується, біль стихає, а температура знижується. Розрив барабанної перетинки кілька погіршує слух, але скоро заростає самостійно практично безслідно.
Ускладнення середнього отиту виникають тоді, коли гній потрапляє в осередки скроневої кістки, у внутрішнє вухо або під оболонки головного мозку, що буває дуже рідко.
Симптоми
Симптоми запалення середнього вуха у старших дітей і підлітків зазвичай з'являються раптово і включають біль у вусі і тимчасову втрату слуху. Біль може бути різної інтенсивності, характерно її посилення вночі.
У дітей молодшого віку середній отит може проявлятися наступними симптомами:
- Висока температура - більше 38 ° С
- Дитина вистачає або тягне себе за вухо
- Виділення з вуха
- Дратівливість, нервозність
- Зниження активності, апетиту, відмова від їжі
- Блювота або пронос
Коли спостерігаються подібні симптоми:
Сторонні тіла. Біль у вусі може бути при попаданні чужорідного тіла, наприклад, дрібних предметів або деталей іграшок. При цьому немає підйому температури і виділень з вуха.
Вода у вусі. Попадання води може викликати тимчасове зниження слуху і дискомфорт. Це може статися, наприклад, при купанні дитини в басейні або водоймі. Температура нормальна, болю немає.
Сірчана пробка. При утворенні сірчаної пробки знижується слух на одне вухо. Діагноз ставить ЛОР лікар, видаляти пробку також повинен він.
Ексудативний отит. Проявляється зниженням слуху, дискомфортом у вусі. Частіше хворіють старші діти і дорослі. Відрізнити його від гострого середнього отиту може тільки лікар після огляду.
Кров з вуха. Ніколи не буває симптомом середнього отиту. Якщо з вуха дитини з'явилася кров, слід думати про травму - або подряпина зовнішнього слухового проходу, або серйозна травма голови.
Ускладнення середнього отиту
Перфорація (розрив) барабанної перетинки - часте ускладнення середнього отиту. Розрив пов'язаний з підвищеним тиском в порожнині середнього вуха і витончення барабанної перетинки. Після розриву з вуха починає виділятися гній, тиск в середньому вусі знижується, і більшість пацієнтів відчувають значне полегшення. На щастя, барабанна перетинка скоро заживає - від декількох годин до декількох днів. Виділення гною з вуха завжди є показанням для прийому антибіотиків.
Зниження слуху - рідина, що накопичується в середньому вусі при запаленні (ексудат), ускладнює сприйняття і проведення звуків, у зв'язку з чим знижується слух. У багатьох випадках рідина залишається у вусі ще кілька тижнів після зникнення основних симптомів - болю і температури. У більшості випадків зниження слуху носить тимчасовий характер, але часто воно може тривати довго, і головна небезпека тут - утруднення спілкування дитини та її навчання мови.
У зв'язку з цим кожної дитини, який переніс середній отит, потрібно показати ЛОР-лікаря через 4 - 6 тижнів після одужання. Якщо лікар виявить наявність рідини, він може порадити її видалення - мірінготомію і тімпаностомію.
Гнійні ускладнення - розвиваються дуже рідко, коли мікроби з вуха проникають всередину скроневої кістки, під оболонки головного мозку і в сам мозок. До них відносяться: мастоїдит, лабіринтит, епідуральний абсцес, абсцес мозку, тромбоз латерального і сигмовидної синуса. Ознаки, за якими можна запідозрити ці ускладнення: дуже висока температура, погіршення стану, сильний головний біль, загальмованість, блювота.
При всіх видах гнійних ускладнень необхідно термінова госпіталізація, дообстеження та хірургічне лікування.
Профілактика ускладнень
Профілактика ускладнень при середньому отиті полягає у своєчасному виявленні та лікуванні його на ранніх стадіях. При цьому в більшості випадків вдається уникнути перфорації барабанної перетинки, не кажучи вже про більш серйозні наслідки. Для раннього виявлення отиту необхідно викликати лікаря при появі перших ознак (потирання дитиною вуха, неспокій, температура).