Діагностичне обстеження
У багатьох випадках поставити точний діагноз отиту буває важко. Якщо лікар при огляді вуха в отоскоп (прилад для огляду вух) виявить всі типові ознаки, він виставить точний діагноз. Якщо ознаки нечіткі або присутні не повністю, діагноз неточний і може знадобитися час для його уточнення. У цьому випадку лікар обговорить з вами, яке лікування підійде більше. Часто скупчення вушної сірки ускладнює огляд, і потрібно її видалення для точного огляду барабанної перетинки.
Підозра на середній отит у дитини вимагає виклику додому дитячого лікаря. Хоча огляд вух зазвичай безболісна процедура, більшість дітей цього не люблять. Для того, щоб полегшити огляд, посадіть дитину на коліна і обійміть його руки і ноги, не даючи можливості рухатися.
Цілі обстеження:
- Визначити наявність або відсутність запалення в барабанної порожнини
- Визначити вид збудника (бактерія, вірус) і його чутливість до антибіотиків.
- Визначити стадію процесу і необхідність застосування антибіотиків.
- Виключити чи підтвердити наявність ускладнень - перфорації барабанної перетинки, гнійного процесу, зниження слуху.
Консультації спеціалістів
Консультація ЛОРа обов'язкове для дітей:
- з підозрою на необхідність хірургічного лікування
- з частими повторними отитами
- при підозрі на зниження слуху.
В інших випадках лікувати отит може лікар педіатр.
Аналізи:
Аналізи крові і сечі-за відсутності ускладнень не потрібні.
Діагностичні процедури:
Тімпанометрія- додатковий тест на рухливість барабанної перетинки, може знадобитися лікаря в деяких випадках для підтвердження діагнозу середній отит. Виконується відразу після огляду вуха за допомогою спеціального пристрою в ЛОР-кабінеті, без попередньої підготовки.
Аудіометрія - дослідження слуху, необхідно при підозрі на його зниження.
Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ) необхідні у випадку підозри на гнійні, внутрішньокісткові або внутрішньочерепні ускладнення - мастоїдит, гнійний абсцес, менінгіт. Томографія також дозволяє виявити холестеатому. МРТ більш інформативна в порівнянні з КТ для виявлення скупчень рідини і гною.
Тімпаноцентез- прокол барабанної перетинки для вилучення рідини і подальшої діагностики. Є стандартом при проведенні клінічних досліджень середнього отиту, але в практиці застосовується рідко. Необхідний всім дітям при важкому перебігу хвороби, дітям, які отримують хіміотерапію або лікування гормональними стероїдними препаратами, а також носіям ВІЛ. Виділення рідини і подальше визначення в ній мікроорганізмів допомагає точно підібрати антибіотик, відповідний для даного виду інфекції.
Лікування
Переважна більшість випадків середнього отиту лікуються вдома. Госпіталізація необхідна тільки при підозрі на важкі гнійні ускладнення - мастоїдит, менінгіт і т.д.
Медикаментозна терапія:
- Антибіотики (в таблетках або уколах)
- Жарознижувальні та знеболювальні засоби
- Вичікувальну тактику і спостереження
- Комбінація усього перерахованого
«Найкраще лікування» залежить від багатьох факторів: віку, історії хвороби, а також від супутніх захворювань.
Антибіотики - необхідність їх застосування при середньому отиті у дітей активно обговорюється лікарями в останні десять років. Причина тому - висока стійкість бактерій, що викликають запалення вуха, до пеніциліну і йому подібних препаратів. У багатьох дітей старшого віку гострий отит проходить і без антимікробної терапії. Тому багато лікарів схильні по можливості застосовувати вичікувальну тактику, обмежуючись тільки знеболюючими і жарознижувальними засобами, наприклад, парацетамолом.
Вичікувальна тактика доцільна, якщо:
- Дитина старше двох років
- Хворе тільки одне вухо
- Симптоми виражені м'яко
- Діагноз вимагає уточненіяо
У цьому випадку лікар може призначити дитині будь жарознижуюче, наприклад парацетамол або ібупрофен, або їх комбінації, і призначити повторний прийом на наступний день або через два дні. Якщо на повторному огляді діагноз отиту підтвердиться, або якщо стан дитини за період спостереження погіршиться, доктор призначить один з видів антибіотиків.
У таких випадках лікар може призначити прийом антибіотиків з першого дня, без періоду спостереження:
- Якщо хвора дитина молодше 24 місяців
- Симптоми, у тому числі біль і температура, виражені сильно
- У процес залучені обидва вуха
- Діагноз отиту підтверджений фахівцем (ЛОР-лікарем)
Антибіотиками першого ряду при лікуванні середнього отиту є пеніциліни (амоксицилін, наприклад «Амоксиклав», «Аугментин» і ін.) і цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон, цефіпім). Вони можуть бути призначені як у вигляді сиропу або таблеток, так і в лікарських формах для ін'єкцій, що зазвичай більш ефективно.
Препарати першого ряду мають найменшу кількість ускладнень і володіють найбільш вираженою активністю проти збудників середнього отиту.
Якщо раніше у дитини спостерігалася алергія на Пеніцилінові антибіотики і цефалоспорини, у лікаря є підозри на стійкість бактерій до них або є інші причини, що заважають їх призначенням, доктор може призначити препарати другого ряду. До них відносяться кларитроміцин, азитроміцин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибіотики можуть викликати такі побічні ефекти, як діарея, висип, алергічні реакції. При надмірному і неконтрольованому прийомі антибіотиків у бактерій може розвинутися стійкість до них, що призведе до необхідності використання більш важких препаратів.
Знеболюючі засоби - найбільш безпечно застосування парацетамолу та / або ібупрофену у вікових дозах вигляді сиропу або таблеток. Кратність прийому 2 - 3 рази на день. Позитивний ефект роблять також вушні краплі з анестетиками («Отипакс»), проте при їх використанні треба пам'ятати про можливі алергічні реакції на що міститься в них лідокаїн і його аналоги.
Засоби проти нежиті (Судинозвужувальні, деконгестанти) - застосування препаратів сосудосуживающего дії (фенілефрин, оксиметазолин, ксилометазолін тощо) при середньому отиті у дітей в клінічних дослідженнях не зменшувало тривалість і перебіг захворювання, а також не впливало на рівень ускладнень. Ці кошти мають значні побічні ефекти, шкода від яких потенційно перевершує користь. У зв'язку з цим їх застосування не виправдано і вони не повинні призначатися при цьому захворюванні.
Антигістамінні препарати (Супрастин, тавегіл, лоратадин тощо) - також як і судинозвужувальні засоби не є засобами лікування середнього отиту, і ризик від їхнього застосування перевершує користь за даними клінічних досліджень. У зв'язку з цим вони не можуть бути рекомендовані для лікування цього захворювання.
Хірургічне лікування
Застосовується рідко, так як переважна більшість випадків середнього отиту не потребують хірургічного лікування.
Мірінготомія- розтин барабанної перетинки. Застосовується у важких випадках з сильно вираженим болем. У ЛОР-відділенні під анестезією дитині робиться надріз у барабанної перетинки, що дозволяє вивести гній і ексудат (запальну рідину) назовні. Процедура значно полегшує стан дитини, а гній може бути відправлений у лабораторію для визначення чутливості до антибіотиків. При наявності показань мірінготомія може поєднуватися з установкою трубки в середньому вусі (тімпаностомія).
Тімпаностомія - процедура, в ході якої в порожнину середнього вуха встановлюється трубка, яка полегшує відтік гною та ексудату. Виконується в разі частих повторних отитів, за відсутності позитивної відповіді на лікування антибіотиками, а також при ексудативному отиті.
Видалення аденоїдів і мигдалин - спірна допоміжна міра для лікування і профілактики середнього отиту. Багато дітей з частими отитами мають також збільшені аденоїди, часті тонзиліти та ангіни, пов'язані зі стрептококом групи А. При поєднанні цих факторів вважається доцільною операція видалення мигдалин і аденоїдів.
Інші методи
Традиційна і комплементарная медицина для лікування середнього отиту пропонує гомеопатію, натуропатию, акупунктуру та інші активно рекламовані методи лікування. Відносно них є дуже мало клінічних досліджень, і ще менше підтверджують їх ефективність. У зв'язку з цим методи традиційної медицини не можуть бути рекомендовані в якості засобів першого ряду для лікування середнього отиту.
Спостереження
Поліпшення стану треба очікувати через 24 - 48 годин, незалежно від того, були призначені антибіотики чи ні. Якщо поліпшення не відбувається через 48 годин, необхідно повторно викликати лікаря додому. Він або призначить антибіотик, якщо дитина не отримував його, або замінить на інший.
Якщо дитині стало помітно гірше, ніж було при першому огляді лікаря, викличте його негайно.
Профілактика
Усунення факторів ризику- основний метод профілактики отитів у дітей. Фактори ризику включають відвідування дитячого садка, тютюновий дим, смоктання пустушки, штучне вигодовування.
Антібіотікопрофіактіка - була поширена в минулі роки. В даний час більшість експертів не рекомендують профілактичний прийом антибіотиків, оскільки це сприяє появі стійкості у бактерій.
Хірургічна профілактика - установка дренажної трубки в порожнину середнього вуха при частих повторних отитах. Може бути рекомендована при певних умовах у деяких дітей. Остаточне рішення про доцільність цього методу має залишатися за лікарем.
Вакцинація- є відомості, що застосування деяких вакцин може знизити частоту і тяжкість випадків середнього отиту у дітей. До них відносяться вакцини проти грипу та пневмокока.