Строфантин до

Інструкція по застосуванню - строфантин К

Перед покупкою ліків строфантин К уважно прочитайте інструкцію із застосування, способи застосування та дози, а також іншу інформацію з лікарського препарату Строфантину К. У довіднику ліків на МедКруг.ру ви можете купити строфантин К, а також знайдете необхідну інформацію: відгуки, інструкцію по застосуванню , ефективність

Фармакологічна дія

Строфантин К - короткодіючий серцевий глікозид, блокує транспортну Na + / К + -АТФ-азу, внаслідок вміст іонів натрію в кардіоміоцитах зростає, що призводить до відкривання кальцієвих каналів і входженню іонів кальцію в кардіоміоцити. Надлишок іонів натрію призводить до прискорення виділення іонів кальцію з саркоплазматичного ретикулума, т.ч. внутрішньоклітинна концентрація іонів кальцію підвищується, що призводить до блокади тропонінового комплексу, який надає чинять вплив на взаємодію актину і міозину.

Збільшує силу і швидкість скорочення міокарда, що відбувається за механізмом, відмінному від механізму Франка-Старлінг, і не залежить від ступеня попереднього розтягування міокарда; систола стає коротшою та енергетично економічною. В результаті збільшення скоротливості міокарда збільшується ударний і хвилинний об'єм крові.

Знижує кінцево-систолічний об'єм і кінцево-діастолічний об'єм серця, що поряд з підвищенням тонусу міокарда призводить до скорочення його розмірів і т.ч. до зниження потреби міокарда в кисні.

Негативний дромотропний ефект проявляється в підвищенні рефрактерності атріовентрикулярного вузла, що дозволяє застосовувати препарат при пароксизмах суправентрикулярних тахікардії та тахіаритмій. При миготливої тахіаритмії уповільнює ЧСС, подовжують діастолу, покращуючи внутрішньосерцеву і системну гемодинаміку. Зменшення частоти серцевих скорочень відбувається в результаті прямого і опосередкованого дії на регуляцію серцевого ритму. Має пряму вазоконстрикторное дію (в тому випадку, якщо не реалізується позитивну інотропну дію серцевих глікозидів - у пацієнтів з нормальною сократимостью або з надмірним розтягненням серця); у хворих з хронічною серцевою недостатністю викликає опосередкований вазодилатирующий ефект, знижує венозний тиск, підвищує діурез: зменшує набряки, задишку. Позитивне батмотропное дія проявляється в субтоксических і токсичних дозах. У незначній мірі має негативним хронотропного дією. При внутрішньовенному введенні (в / в) дія починається через 10 хв і досягає максимуму через 15-30 хв.

Фармакокінетика

Кумулятивний ефект практично відсутній.

Розподіл відносно рівномірний; в дещо більшою мірою концентрується в тканинах надниркових залоз, підшлункової залози, печінки, нирок. У міокарді виявляється 1% препарату. Зв'язок з білками плазми крові - 5%.

Виведення. Чи не піддаєтьсябіотрансформації, виводиться нирками в незміненому вигляді. За 24 год виводиться 85-90% препарату; знижується концентрація в плазмі крові на 50% через 8 год; повністю виводиться з організму через 1-3 доби.

Показання

- у складі комплексної терапії гострої і хронічної серцевої недостатності II функціонального класу (за наявності клінічних проявів), III-IV функціонального класу за класифікацією NYHA;

- тахісістоліческаяформа мерехтіння і тріпотіння передсердь пароксизмального і хронічного перебігу (особливо в поєднанні з хронічною серцевою недостатністю).

Режим дозування

Строфантин К застосовують внутрішньовенно, внутрішньом'язово, тільки в невідкладних ситуаціях при неможливості застосування серцевих глікозидів всередину. Для внутрішньовенного введення використовують 0.025% розчин препарату. Його розводять в 10-20 мл 5% розчину глюкози (глюкози) або 0.9% розчину натрію хлориду. Введення здійснюють повільно, протягом 5 - 6 хвилин (тому швидке введення може викликати шок). Розчин Строфантину К можна вводити і крапельно (в 100 мл 5% розчину глюкози (глюкози) або 0.9% розчину натрію хлориду), оскільки при цій формі введення рідше розвивається токсичний ефект.

Вищі дози Строфантину К для дорослих внутрішньовенно: разова - 2 мл (2 ампули), добова - 4 мл (4 ампули).

При неможливості внутрішньовенного введення препарат застосовують внутрішньом'язово. Для зменшення різкої хворобливості при внутрішньом'язовому введенні попередньо вводять 5 мл 2% розчину прокаїну, а потім через ту ж голку - потрібну дозу Строфантину К, розведеного в 1 мл 2% розчину прокаїну. При внутрішньом'язовому введенні дози збільшуються в 1.5 рази.

Дітям: добові дози, вони ж дози насичення при застосуванні 0.025% розчину Строфантину К; новонародженим - 0.06-0.07 мл / кг; до 3 років - 0.04-0.05 мл / кг; від 4 до 6 років - 0.4-0.5 мл / кг; від 7 до 14 років - 0.5-1 мл. Підтримуюча доза становить 1 / 2-1 / 3 дози насичення.

Побічна дія

З боку ШКТ: зниження апетиту, нудота, блювання, діарея.

З боку серцево-судинної системи: брадикардія, екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, шлуночкова пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків.

З боку ЦНС: головний біль, запаморочення, порушення сну, стомлюваність, порушення колірного сприйняття, депресія, сонливість, психози, сплутаність свідомості.

Інші: алергічні реакції, кропив'янка, петехії, тромбоцитопенія, тромбоцитопенічна пурпура, носові кровотечі, гінекомастія. При внутрішньом'язовому способі введення болючість у місці введення.

Протипоказання

- гликозидная інтоксикація;

- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;

- атріовентрикулярнаблокада II ступеня;

- перемежовуються атриовентрикулярная або синоатріальна повна блокада;

- підвищена чутливість до препарату.

З обережністю: (Зіставляючи користь / ризик): атріовентрикулярнаблокада I ступеня, синдром слабкості синусового вузла без штучного водія ритму, ймовірність нестабільного проведення по атріовентрикулярному вузлу, вказівки в анамнезі на напади Морганьї-Адамса-Стокса, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ізольований мітральний стеноз з рідкісною частотою серцевих скорочень, серцева астма у хворих з мітральним стенозом (за відсутності тахисистолической форми миготливої аритмії), гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, артеріовенозних шунт, гіпоксія, констриктивний перикардит, серцева недостатність з порушенням діастолічної функції (рестриктивна кардіоміопатія, амілоїдоз серця, констриктивний перикардит, тампонада серця), шлуночкова екстрасистолія, виражена дилатація порожнин серця, "легеневе" серце. Передсердна екстрасистолія через можливість її переходу в мерехтіння передсердь.

Електролітні порушення: гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія, гіпернатріємія. Гіпотиреоз, алкалоз, міокардит, похилий вік, нирково-печінкова недостатність, тиреотоксикоз.

Вагітність і лактація

Препарат протипоказаний у період вагітності та годування груддю у зв'язку з відсутністю даних про безпеку застосування.

Особливі вказівки

З особливою обережністю застосовують у хворих з тиреотоксикозом і передсердної екстрасистолією.

З урахуванням малого терапевтичного індексу під час лікування необхідно ретельне медичне спостереження та індивідуальний підбір дози.

При порушенні видільної функції нирок слід зменшити дозу (профілактика гликозидной інтоксикації).

Ймовірність передозування підвищується при гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіперкальціємії, гіпернатріємії, вираженій дилатації порожнин серця, «легеневому» серце, алкалозі, у літніх хворих. Особлива обережність і електрокардіографічних контроль потрібні при порушенні атріовентрикулярної провідності.

При вираженому мітральному стенозі і нормо-або брадикардії хронічна серцева недостатність розвивається внаслідок зниження діастолічного наповнення лівого шлуночка. Строфантин К, збільшуючи скоротність міокарда правого шлуночка, викликає подальше підвищення тиску в системі легеневої артерії, що може спровокувати набряк легенів або посилити левожелудочковую недостатність. Хворим з мітральнимстенозом серцеві глікозиди призначають при приєднанні правошлуночкової недостатності або при наявності миготливої тахіаритмії. Строфантин К при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, знижуючи атріовентрикулярну провідність, сприяє проведенню імпульсів через додаткові шляхи - в обхід атріовентрикулярного вузла, провокуючи розвиток пароксизмальної тахікардії. В якості одного з методів контролю дигіталізації використовують моніторинг плазмової концентрації серцевих глікозидів.

При швидкому внутрішньовенному введенні можливий розвиток брадиаритмии, шлуночкової тахікардії, атріовентрикулярної блокади та зупинки серця. На максимумі дії може з'явитися екстрасистолія, іноді у вигляді бігемінії. Для профілактики цього ефекту дозу можна розділити на 2-3 внутрішньовенних введення або першу з доз вводять внутрішньом'язово. Якщо хворому раніше призначалися інші серцеві глікозиди, необхідно до внутрішньовенного введення Строфантину До зробити перерву (5-24 днів - залежно від вираженості кумулятивних властивостей попереднього лікарського засобу).

Вплив на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами

У період лікування необхідно утримуватися від керування автотранспортом і занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій (водіння автомобіля і ін.).

Передозування

Симптоми:

З боку серцево-судинної системи: аритмії, в тому числі брадикардія, атріовентрикулярна блокада, шлуночкова пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків, шлуночкова екстрасистолія (бігемінія, політопна), вузлова тахікардія, синоатріальна блокада, мерехтіння і тріпотіння передсердь.

З боку ШКТ: анорексія, нудота, блювання, діарея.

З боку ЦНС та органів чуття: головний біль, підвищена стомлюваність, запаморочення, рідко - фарбування навколишніх предметів в зелений і жовтий кольори, відчуття мигтіння мушок перед очима, зниження гостроти зору, скотома, макро- і мікропсія; дуже рідко-сплутаність свідомості, синкопальні стани.

Лікування: відміна препарату або зменшення наступних доз і збільшення інтервалів часу між введеннями препарату, введення антидотів (димеркаптопропансульфонат натрію), симптоматична терапія (антиаритмічні препарати - лідокаїн, фенітоїн, аміодарон; препарати калію; м-холіноблокатори - атропіну сульфат). В якості антиаритмічних засобів - препарати I класу (лідокаїн, фенітоїн). При гіпокаліємії - в / в введення калію хлориду (6-8 г / сут з розрахунку 1-1.5 г на 0.5 л 5% розчину глюкози (глюкози) і 6-8 ОД інсуліну; вводять крапельно, протягом 3 год). При вираженій брадикардії, атріовентрикулярній блокаді - м-холіноблокатори. Бета-адреноміметики вводити небезпечно, зважаючи на можливе посилення аритмогенного дії серцевих глікозидів. При повній поперечній блокаді з нападами Морганьї-Адамса-Стокса тимчасова електрокардіостимуляція.

Лікарська взаємодія

При застосуванні Строфантину До разом з барбітуратами (фенобарбітал та ін.) Кардиотонический ефект глікозиду зменшується. Одночасне застосування Строфантину К з симпатоміметиками, метилксантинами, резерпіном і

трициклічнимиантидепресантами підвищує ризик розвитку аритмій. Концентрація Строфантину К в плазмі крові підвищується при одночасному застосуванні хінідину, метилдопа, аміодарону, каптоприлу, антагоністів кальцію,

еритроміцину і тетрацикліну. На тлі сульфату магнію підвищується можливість уповільнення проведення та виникнення атріовентрикулярної блокади серця. Діуретики (більшою мірою тіазидні та інгібітори карбоангідрази), препарат кортикотропина (адренокортикотропний гормон), глюкокортикостероїди, інсулін, препарати кальцію, послаблюючі, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, саліцилати підвищують ризик розвитку глікозидної інтоксикації. Бета-адреноблокатори, антиаритмічні засоби, верапаміл можуть не тільки підсилювати вираженість зниження атріовентрикулярноїпровідності (негативне дромотропну дія), але і підсилювати негативне хронотропное дія препарату Строфантин К (уражень частоти серцевих скорочень). Індуктори ферментів (фенітоїн, рифампіцин, фенобарбітал, фенілбутазон), а так само неоміцин і цитостатичні засоби знижують концентрацію Строфантину К в плазмі крові. Гликозидную інтоксикацію можуть викликати, за рахунок розвитку гіпокаліємії, інгібітор карбоангідрази, мінералокортикоїди, тому при одночасному застосуванні їх з серцевимиглікозидами потрібно регулярно визначати вміст калію в плазмі крові. Препарати солей калію можна застосовувати, якщо під впливом серцевих глікозидів з'явилися порушення провідності на електрокардіограмі, проте солі калію часто призначають разом з препаратами наперстянки для попередження порушень ритму серця.

Антихолінестеразні препарати підсилюють брадикардію при одночасному застосуванні з серцевими глікозидами; едетовая кислота знижує ефективність і токсичність серцевих глікозидів; не слід застосовувати спільно з серцевими глікозидами Тріфосаденін; гіпервітаміноз, викликаний вітаміном D, підсилює дію серцевих глікозидів за рахунок розвитку гіперкальціємії; є дані про зменшення виділення нирками серцевих глікозидів пiд впливом парацетамолу. Глюкокортикостероїди і діуретики підвищують ризик розвитку гіпокаліємії і гіпомагніємії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і блокатори рецепторів ангіотензину II - знижують.

Умови відпустки з аптек

Умови та термін зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 ° С. Зберігати в недоступному для дітей місці. Термін придатності - 3 роки.