Лікування
В даний час не існує методів, що дозволяють повернути розвиток ІХС назад, і повне лікування від неї неможливо. Однак при своєчасному і активному початку лікувальних заходів можна загальмувати розвиток хвороби, значно збільшити тривалість і якість життя пацієнта.
Ключовим моментом успішного лікування ІХС є усунення всіх факторів ризику:
- зміна способу життя,
- зниження артеріального тиску,
- здорове харчування і сон,
- нормалізація цукру крові, холестерину,
- припинення куріння,
- фізична активність і т.д.
Більше половини успіху можна досягти, не вдаючись до ліків. Але для найбільшого ефекту необхідно приймати медикаменти, що підтримують нормальний тиск, холестерин і в'язкість крові. Приймати ліки треба постійно, протягом усього життя. Від цього залежить успіх лікування.
При різкому погіршенні самопочуття (декомпенсації) Буває необхідно лікування в лікарні і прийом додаткових ліків. Особливо це стосується хворих у далеко зайшла стадії хвороби і страждають серцевою недостатністю. За допомогою правильно підібраного лікування ці випадки можна звести до мінімуму. Чим менше пацієнт викликає швидку допомогу, і рідше з'являється необхідність лікування в лікарні, тим краще якість контролю над хворобою.
Хірургічні методи застосовуються у випадку вираженого атеросклерозу коронарних артерій, оскільки жодні ліки не може зменшити розмір бляшки холестерину або розширити просвіт артерії, крім хірургічного втручання. В важких випадки застійної серцевої недостатності єдиним ефективним засобом залишається пересадка серця.
Показання для госпіталізації
- Вперше з'явилися болі за грудиною (стенокардія)
- Вперше виник або важкий напад аритмії
- Прогресуюча стенокардія
- Декомпенсація серцевої недостатності (різке погіршення самопочуття, супроводжуване збільшенням набряків, задишки, змінами на ЕКГ)
- Підозри на інфаркт міокарда та інші гострі стани
- Підготовка для оперативного лікування
В інших випадках ІХС успішно лікується в домашніх умовах.
Які ліки застосовують для лікування ІХС
Препарати, що знижують артеріальний тиск
Підвищений артеріальний тиск негативно впливає на судини серця та інших органів, в результаті чого вони ще більше стискаються і отримують менше кисню. Зниження і постійне підтримання нормального артеріального тиску - ключовий фактор у лікуванні ІХС. Цільовим рівнем АТ при ІХС є 140/90 мм.рт.ст. і менш для більшості хворих, або 130/90 для хворих з цукровим діабетом або захворюваннями нирок. Для важких хворих рекомендовані ще більш низькі цифри. У переважній більшості випадків для досягнення такого рівня АТ потрібен постійний прийом гіпотензивних препаратів.
Інгібітори АПФ
Це клас ліків, які блокують фермент ангіотензин-2, який викликає підвищення тиску та інші негативні ефекти на серце, нирки і судини. Останнім часом доведено безліч позитивних ефектів інгібіторів АПФ на прогноз у хворих на ІХС, тому вони призначаються якомога ширше, при відсутності протипоказань. До них належать, наприклад, еналаприл, лізиноприл периндоприл та інші. При тривалому застосуванні можуть викликати кашель, підходять не всім хворим. Застосовуються за призначенням лікаря.
Блокатори рецепторів ангіотензину
Ці засоби дозволяють блокувати не саме ангіотензин-2, а рецептори до нього, що знаходяться в різних органах, у тому числі в серце. У ряді випадків це набагато ефективніше. БРА знижують тиск менш ефективно, ніж іАПФ, але зате вони мають кілька додаткових корисних ефектів на серце і судини. Зокрема, деякі з них здатні зупиняти розростання серцевого м'яза (гіпертрофію) і навіть зменшувати її на кілька відсотків. Застосовуються у всіх груп пацієнтів, а особливо у тих, хто не переносить іАПФ.
Застосування тривалий, довічне, за призначенням лікаря. Приклади препаратів: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лоріста»), валсартан («Валз», «Діован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмісартан («Мікардіс») та інші.
Вибір конкретного препарату, схеми його застосування та дози відноситься до компетенції лікаря, тому що при цьому необхідно враховувати індивідуальні особливості перебігу хвороби і супутні захворювання.
Препарати, що поліпшують роботу серця
Бета-блокатори
Блокують рецептори адреналіну та інших стресових гормонів в серце. Зменшують частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Сприятливо діють на серце при аритмії і можуть усувати її.
Рекомендовані для постійного застосування у всіх хворих після інфаркту міокарда та передінфарктний стан, а також з дисфункцією лівого шлуночка незалежно від наявності серцевої недостатності, при відсутності протипоказань. Застосування може бути тривалим чи короткостроковим, тільки за призначенням лікаря. Більшість з них протипоказані при бронхіальній астмі, багато підвищують цукор крові і не застосовуються при діабеті.
Приклади препаратів: анаприлін, метопролол («Егілок»), бісопролол («Конкор») та ін.
Нітрати
Основні ліки для купірування (усунення) нападу. До них відносяться такі засоби, як нітрогліцерин ("Нітромінт"), Ізосорбіду динітрат ("Ізокет") І мононітрат ("Моночінкве") Та ін. Вони діють безпосередньо на коронарні судини і призводять до їх швидкого розширення, а також знижують приплив крові до серця за рахунок розширення глибоких вен, які можуть запасати кров. Все це полегшує роботу серця і знижує його потребу в кисні, а значить зменшує кисневе голодування і біль.
В даний час нітрати застосовуються в основному для купірування нападів стенокардії, а для постійного застосування - у важких хворих з хронічною серцевою недостатністю. До всіх нітратів розвивається звикання, і їх ефект з часом зменшується, але після короткочасної скасування він знову відновлюється.
Серцеві глікозиди
Дигоксин, корглікон та ін. Підсилюють скорочення серцевого м'яза і уповільнюють їх частоту. В даний час застосовуються в лікуванні ІХС нечасто, в основному при миготливої аритмії і виражених набряках. Надають безліч побічних ефектів, особливо в поєднанні з сечогінними, у зв'язку з чим повинні призначатися лікарем тільки після ретельного обстеження.
Препарати, що знижують рівень холестерину
Для більшості хворих рекомендуються такі цифри:
- рівень загального холестерину повинен бути не більше 5 ммоль / л,
- рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності («поганого») - не більше 3 ммоль / л,
- рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності («хорошого») не менше 1,0 ммоль / л.
Також грає роль індекс атерогенності і рівень тригліцеридів. У важких хворих (наприклад із супутнім цукровим діабетом) ці показники рекомендується контролювати ще суворіше.
Цільові рівні холестерину досягаються за допомогою спеціальної дієти і лікарських препаратів. У більшості випадків однієї дієти недостатньо, але без неї прийом ліків не буде настільки ефективним. Сучасні препарати можуть значно знизити рівень холестерину, але їх необхідно приймати постійно. В основному для цього використовуються ліки групи статинів (аторвастатин, симвастатин та інші). Конкретний препарат призначає лікар.
Препарати, що зменшують в'язкість крові
Чим більш в'язка кров, тим більше ймовірність утворення тромбів у коронарних артеріях і гірше кровопостачання серцевого м'яза. Для зменшення в'язкості крові використовуються ліки двох груп: антиагреганти і антикоагулянти.
Найбільш поширений антиагрегант - аспірин. Його рекомендується приймати щодня всім хворим ІХС все життя в дозі 70 - 150 мг на день (при відсутності протипоказань, таких як виразка шлунка). Хворим після операцій на серці та судинах доза може бути підвищена за призначенням лікаря, а також доданий клопідогрель 75 мг на день.
У хворих з постійною формою миготливої аритмії лікар може призначити прийом більш сильного ліки - антикоагулянту варфарину, в дозуванні, що забезпечує підтримку величини МНО (показник згортання крові) на рівні 2,0 - 3,0. Варфарин розчиняє тромби більш активно, ніж аспірин, але може викликати кровотечу. Застосовується тільки за призначенням лікаря після ретельного обстеження і під контролем аналізів крові.
Препарати, які контролюють рівень цукру (глюкози) крові
Сучасний критерій контролю цукрового діабету - рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c). Він відображає концентрацію цукру крові за останній тиждень і не повинен перевищувати 7%. Одноразовий аналіз крові на цукор не відображає справжню картину перебігу діабету.
Для досягнення цільового рівня цукру повинні використовуватися всі нелікарські заходи (дієта, фізнагрузкі, зниження ваги), а в разі їх недостатності - специфічна лікарська терапія за призначенням лікаря ендокринолога.
Інші препарати
Діуретики (сечогінні)
Мають дві сфери застосування: у низьких дозах для зниження артеріального тиску (найчастіше в комбінації з іншими засобами), у високих дозах - для виведення рідини з організму при застійної серцевої недостатності. Мають властивість підвищувати цукор крові, тому при діабеті застосовуються в крайніх випадках.
Антигіпоксантів
Антигіпоксантів - це препарати, які зменшують кисневе голодування серцевого м'яза на молекулярному рівні. Одним з таких препаратів є триметазидин. Він не входить в стандартні схеми лікування ІХС, може використовуватися як додатковий засіб. Не зареєстрований у фармакопеї США.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Шірокомасшабное дослідження в США виявило шкідливу дію цього класу ліків на прогноз пацієнтів перенесли інфаркт міокарда. У зв'язку з цим такі ліки, як диклофенак, ібупрофен не рекомендуються до застосування у людей після інфаркту та рівноцінних йому станів.
Вакцинація від грипу
Рекомендована всім людям із захворюваннями серцево-судинної системи.
Терміни лікування
Лікування ішемічної хвороби триває все життя і має бути ретельно спланованим. У періоді спостереження необхідно неухильно дотримуватися розробленої схеми лікування, а у разі появи побічних ефектів або погіршення стану негайно звертатися до лікаря.
Багато лікарських пРепарати необхідно приймати довічно. До них відносяться аспірин (або аналоги), препарати проти тиску, препарати для нормалізації цукру крові і холестерину, а в деяких випадках і інші лікарські засоби. Раптова відміна лекарство за власним бажанням або навіть зменшення дози може призвести до різкого погіршення самопочуття і декомпенсації, а це збільшує ймовірність смертельно небезпечних ускладнень (інфаркт, зупинка серця тощо.).
Зміни, що стосуються способу життя і режиму, повинні бути рішучими і беззаперечними. Найчастіше невеликі огріхи в дієті, як наприклад зайва з'їдена оселедець, можуть привести до різкого стрибка тиску і погіршення хвороби.
Візити до лікаря
Зазвичай лікар сам призначає дату наступного візиту. Якщо він цього не зробив, запитайте його про це. Ретельний лікарський контроль і регулярні перевірки - необхідна і важлива складова лікування. Якщо ви не впевнені чи сумніваєтеся в адекватності призначень свого лікуючого лікаря, або хочете отримати додаткову консультацію, зверніться в спеціалізований консультативний або діагностичний кардіологічний центр.
Профілактичні госпіталізації
У колишньому СРСР було поширене таке явище, як госпіталізація в лікарню для профілактики. У разі ІХС така стратегія терапії не є оптимальною ні з точки зору якості контролю хвороби, ні з точки зору прихильності хворого до лікування, і її необхідно уникати.
Лікування з перервами, час від часу, не забезпечує при ІХС необхідного контролю над факторами ризику та перебігом хвороби. Пацієнти починають схилятися до думки, що їх «підлікують», після чого вони знову займуться колишнім життям, і все буде як раніше. Це велика помилка, що призводить до відмови від постійного прийому ліків, великих коливань показників крові та тиску, відсутності контролю над хворобою.
За одну або два тижні, проведені в лікарні раз на пів року, неможливо досягти реальної зміни в ході хвороби, крім деякого симптоматичного поліпшення. Багато пацієнтів сприймають це поліпшення як маленьку перемогу над хворобою, і продовжують жити колишнім життям. Однак це зовсім не так: ішемічна хвороба без зміни способу життя і підтримує прийому ліків продовжує прогресувати, закінчуючись раптовою смертю або інфарктом. Знизити ризик та продовжити життя можна тільки тривалим, а не періодичним лікувальним впливом.