Інфаркт міокарда відомий як грізне захворювання, несучі людські життя. Недарма про людину, засмучені своїми словами або вчинками, кажуть «до інфаркту доведе». Ця приказка відображає одну з особливостей інфаркту - його розвиток можуть спровокувати сильні емоційні переживання і стрес. Фізичне перенапруження - теж в числі «провокаторів». Однак найчастіше інфаркт починається вранці, після пробудження, коли перехід від нічного відпочинку до денної активності постачає серце підвищеним навантаженням.
Але ж не кожен хвилюється, що працює або просипающіся людина «хапається за серце». Що ж таке інфаркт і від чого він відбувається?
Що це таке?
Кожен другий чоловік і кожна третя жінка зустрічаються з ішемічною хворобою серця і з її найтяжчим проявом - інфарктом міокарда. Що ми про нього знаємо?
Інфаркт міокарда - це гостра форма ішемічної хвороби серця. Він виникає, коли припиняється доставка крові до якомусь відділу серцевого м'яза. Якщо кровопостачання порушується на 15-20 хвилин і більше, «голодуючий» ділянку серця вмирає. Ця ділянка загибелі (некрозу) серцевих клітин і називають інфарктом міокарда. Приплив крові до відповідного відділу серцевого м'яза порушується, якщо атеросклеротична бляшка, що знаходиться в просвіті одного з судин серця, під дією навантаження руйнується, і на місці пошкодження утворюється кров'яний згусток (тромб). Людина при цьому відчуває нестерпний біль за грудиною, яка не знімається прийомом навіть декількох таблеток нітрогліцерину поспіль.
Про те, наскільки небезпечний інфаркт міокарда, красномовно свідчать дані статистики. З усіх хворих на гострий інфаркт міокарда до прибуття в лікарню доживає лише половина, причому цей відсоток практично однаковий для країн з різним рівнем швидкої медичної допомоги. З потрапили до лікарні ще третина помирає до виписки через розвитку смертельних ускладнень. А після інфаркту на його місці на все життя залишається рубець - своєрідний шрам на серцевому м'язі.
Останнім часом інфаркт міокарда стрімко «молодіє». Нині не рідкість, коли він вражає людей, ледве переступили тридцятирічний поріг. Правда, у жінок молодше 50 років інфаркт - велика рідкість. До цього рубежу їх судини захищені від атеросклерозу естрогенами та іншими статевими гормонами. Але з настанням клімаксу жінки, навпаки, хворіють частіше за чоловіків.
Чому це буває?
Головна причина хвороби - атеросклероз, який є майже у кожного з нас. Крім цього, назвемо обставини життя (і залежні від нас, і немає), при яких імовірність захворіти найбільш висока:
- чоловіча стать;
- для жінок небезпечний вік настає після 50 років;
- спадковість (ІХС, інфаркт, мозковий інсульт, хоча б у одного з прямих родичів: батьків, бабусі, дідусі, брата, сестри, особливо якщо хвороба у них почалася до 55 років);
- підвищений вміст холестерину в крові (більше 5 ммоль / л або більше 200 мг / дл);
- куріння (Один з найбільш істотних факторів ризику!);
- надлишкова маса тіла і малорухливий спосіб життя;
- підвищення артеріального тиску. (більше 140/90 мм рт.ст. в будь-якому віці);
- цукровий діабет.
Наявність хоча б одного з цих факторів реально підвищує ризик «знайомства» з інфарктом міокарда. Причому приєднання кожного нового фактора ризику збільшує ймовірність захворіти в геометричній прогресії.
Кажуть також, що облисіння у чоловіків є свого роду провісником інфаркту, оскільки одним з факторів появи лисини є підвищений рівень андрогенів, а в разі гормональних коливань організм реагує на зміну змісту гормонів підйомом артеріального тиску і підвищенням рівня холестерину в крові.
Що при цьому відбувається?
Атеросклероз - процес, при якому в стінці великих артерій відкладаються деякі жири (холестерин та інші ліпіди), якщо вони в надлишку містяться в крові. Ті місця на судинній стінці, де ліпідних скупчень особливо багато, називаються атеросклеротичними бляшками. Бляшка - найбільш вразливе місце в судинній стінці. Особливо якщо вона «молода» і в ній ще не встиг відкластися кальцій. У найнесподіваніший момент стінка бляшки, а значить, і внутрішня оболонка артерії серця може тріснути, надірватися. Для організму це сигнал тривоги. Тріщинку він прагне залікувати кров'яним згустком. Тому на ушкодженому місці тут же починає згортатися кров. Освіта тромбу нагадує котиться з гори сніжний ком. Якщо йому нічого не заважає, тромб дуже швидко росте, поки не закриє весь просвіт артерії. Тоді кровотік по ній припиняється, починається загибель клітин і розвивається інфаркт міокарда. Чим більше артерія, яку закрив тромб, тим більше клітин міокарда загине.
Цілісність атеросклеротичної бляшки можуть порушити прискорене серцебиття і підвищення артеріального тиску.
Інфаркт може початися під час сильного фізичного або емоційного навантаження, але нерідко він розвивається без жодної видимої причини, як би на порожньому місці. Можливо - навіть уві сні. Але саме «улюблене» його час - ранній ранок.
Залежно від величини інфаркти поділяють на великовогнищевий, при яких некроз поширюється на всю товщину серцевого м'яза, і дрібновогнищеві. Більш небезпечні великовогнищевий інфаркти передньої стінки міокарда. При інфаркті задньої або бічної стінок, особливо мелкоочаговом (не на всю товщину), його наслідки не настільки травматичні. Рубець на серцевому м'язі залишається на все життя. Розсмоктатися він не може, і про перенесений інфаркт серце «пам'ятає» завжди.
Симптоми і діагностика інфаркту
Першою ознакою, що дозволяє запідозрити інфаркт, зазвичай стає жорстока біль за грудиною, тобто в середині грудної клітини. Зазвичай в стані спокою- тисне, палить, стискає, може віддавати в руку, плече, спину, щелепу, шию. При стенокардії подібна біль виникає під час навантаження, а при інфаркті вона сильніша і частіше починається в спокої і не проходить після прийнятих один за одним 3 таблеток нітрогліцерину (по 1 таблетці під язик через кожні 5 хвилин).
При наявності цих ознак негайно викликайте «Швидку допомогу». Уміння терпіти в даному випадку - небезпечний ворог. Іноді захворювання проявляє себе блювотою або неприємними відчуттями в животі, перебоями в серце або утрудненням дихання, втратою свідомості або ... нічим.
Так, трапляється й таке: людина перенесла інфаркт, навіть не помітивши цього. Так звана безбольова форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у людей, хворих на діабет. Зміни, що відбуваються при інфаркті добре видно на електрокардіограме. Для уточнення області та ступеня ураження може бути призначено УЗД серця (ехокардіографія), Яка дає можливість побачити структурні зміни. У ряді випадків лікар може рекомендувати проведення сцинтиграфії.
Лікування
Щоб не ризикувати, при найменшій підозрі на інфаркт лікарі відправляють людину в реанімаційне відділення лікарні. І чим швидше, тим краще. Адже тільки протягом перших декількох годин, уводячи спеціальні препарати, можна розчинити «свіжий» тромб і відновити кровоток у коронарній артерії. Потім слід запобігти утворенню нових тромбів. Для цього використовують ліки, що уповільнюють згортання крові. Одне з найбільш надійних засобів - ацетилсаліцилова кислота, тобто звичайний аспірин. Він зменшує число ускладнень і продовжує життя людям, що перенесли інфаркт.
Часто в лікуванні застосовують бета-блокатори. Ці препарати зменшують потребу міокарда в кисні, а значить, рятують клітки серцевого м'яза від загибелі, зменшують розміри некрозу. Одночасно вони роблять роботу серця більш економною, що при інфаркті дуже важливо.
В останні роки для лікування інфаркту застосовують не тільки медикаменти. Зокрема, до так званих інвазивних методів відноситься коронарна балонная ангіопластика. Ангіопластика показана при неефективності лікарської терапії. В іншому випадку кардіохірург може запропонувати операцію аортокоронарного шунтування.
У перші дні обов'язковий суворий постільний режим. У цей час ушкоджене серце може не витримати навіть мінімальних навантажень. Раніше людина, котрий переніс інфаркт, не піднімався з ліжка кілька тижнів. Сьогодні термін постільного режиму значно скорочений. Але все одно, хоча б три доби після інфаркту треба лежати в ліжку під наглядом лікарів. Потім дозволяється сидіти, пізніше вставати, ходити ... Починається видужання, адаптація до нової, «послеинфарктной» життя.
Реабілітація після інфаркту
Чи можна після інфаркту повернутися до звичного життя? Сказати твердо «так» чи «ні» важко. Адже вона у кожного своя: один працює вантажником, а інший проводить дні за письмовим столом. Першому буде нелегко займатися звичною діяльністю, а другий мало що заважатиме. Крім того, ускладнення, та й самі інфаркти у всіх різні.
Відновлення після інфаркту розтягується на кілька місяців. Адже захворювання не жартівливе, воно вимагає переглянути свій спосіб життя, щось в ньому поміняти. Реабілітація починається ще в лікарні, де попутно з премією лікарських препаратів та проходженням фізіотерапевтичних процедур поступово нарощується інтенсивність фізичних вправ. (Особлива увага - слову «поступово»). Ні в якому разі не форсує події. Заняття лікувальною фізкультурою, ходьба спочатку по рівній поверхні, потім - по сходах ... До речі, саме сходи - хороший тест на готовність до активного життя. Якщо пацієнт може в середньому темпі піднятися на четвертий поверх, що не відчуваючи біль у грудях або задишку, значить, відновлення проходить успішно. Для більш точної оцінки стану часто використовують пробу з дозованим навантаженням. Зазвичай її виконують на спеціальному велосипеді - велоергометрі або на «біговій доріжці».
Як довго потрібно приймати ліки? Відповідь тут одна: все життя! Навіть якщо самопочуття прекрасне. Саме тому воно й прекрасне, що постійно прийняті препарати допомагають серцю.
Чи можна вести статеве життя після інфаркту? Без всякого сорому поставте це питання лікаря. Все буде залежати від того, як ви переносите фізичні навантаження (а статевий акт - це навантаження, і чимала). Але є і загальні для всіх правила, про які треба пам'ятати, щоб сексуальний контакт закінчився задоволенням, а не новим серцевим нападом. По перше, він повинен відбуватися зі звичним партнером, по-друге, у звичній обстановці, а по-третє, вибираючи позицію для статевого акту, треба віддати перевагу таку, при якій навантаження мінімальні, - наприклад, на боці.
Профілактика
Від деяких факторів ризику (стать і спадковість) нікуди не дітися. Зате всі інші цілком піддаються нашим зусиллям!
- Підтримуйте в нормі артеріальний тиск, а також слідкуйте за погодою - наприклад, для людей з підвищеним артеріальним тиском небезпечними є спека і геомагнітні бурі.
- Нормалізуйте рівень цукру в крові.
- Більше рухайтеся! Зовсім не обов'язково «бігати від інфаркту», досить гуляти на свіжому повітрі не менше 5-6 кілометрів на день.
- Дуже важливо кинути палити - це один із самих «агресивних» факторів ризику.
- Постарайтеся скинути зайву вагу. Яким повинен бути нормальна вага? Давайте порахуємо: свою вагу в кілограмах розділите на зростання в метрах, зведений у квадрат. Отримане число називається індексом маси тіла. Потрібно прагнути до того, щоб він не перевищував 26. Харчування має бути з мінімальним вмістом тваринних жирів і холестерину. Більше овочів і фруктів. Замість жирної свинини - біле м'ясо птиці, вершкове масло замініть соняшниковою, сало - рибою. Така дієта дозволяє знизити не тільки рівень холестерину, але і витрати.