Травми носа найчастіше трапляються в дітей. Зі зламаними носами хлопчики потрапляють до лікарні в 2 рази частіше, ніж дівчата. І в основному в 10-12 років - найактивніший, непосидючий вік. Старші хлопці ставляться до себе акуратніше, та й кістки у них більш міцні. В 14-15 років травми найчастіше є результатом бійок або невдалих занять бойовими видами спорту.
Що робити?
- Невідкладна допомога при поверхневій травмі (поверхневі подряпини, невеликі удари) може бути надана будинку: пошкодження повинні бути промиті водою з милом, до забитого місця потрібно прикласти лід. Якщо з рани тече кров, слід притиснути до цього місця тампон з перекисом водню на 3-5 хвилин.
- Кровотеча з носа - при відсутності ознак перелому кісток носа і носової перегородки - можна спробувати зупинити самостійно (тампонуванням носового ходу тугим марлевим або ватним тампоном, змоченим перекисом водню або холодною водою). Якщо кровотеча сильна і, незважаючи на всі зусилля, не зупиняється, необхідно викликати «швидку допомогу».
- При підозрі на перелом кісток носа або носової перегородки треба якомога швидше звернутися в спеціалізовану клініку.
Небезпечні симптоми
При підозрі на перелом кісток носа або носової перегородки важливо звернути увагу на наступні ознаки поєднаної травми та ускладнень:
- рясні кровотечі. Можливі при пошкодженні слизової оболонки носа з переломами кісток;
- сльозотеча. Може виникати при поєднаної травми очниці і слезовиводящіх шляхів;
- виділення спинномозкової рідини. Спостерігається при переломі гратчастої кістки, яка прилягає до верхніх носових ходах.
Неспеціалісту важко відрізнити сльозотеча від підтікання спинномозкової рідини, тому виділення прозорою або забарвленої кров'ю рідини з носа повинно викликати настороженість. У таких випадках слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою.
Перелом носової перегородки
Травма носа завжди супроводжується набряком, що не дозволяє лікарям проводити хірургічне втручання в той же день, тому лікування завжди починається з консервативної терапії. Крім того, травма носа може поєднуватися зі струсом головного мозку, при якому операцію проводити небажано, тому що пауза в кілька днів - необхідна умова.
Кость перенісся від удару може просто запасти, без перелому. Може зламатися, але не до кінця, а так, як ламається вербова гілка: розлом тільки з одного боку, з іншого - все ціле. Саме такі переломи найчастіше спостерігаються у дітей, тому що в їх кісткової тканини еластичних волокон більше, ніж у дорослих. У кожному разі кісточку треба поставити на місце, щоб відновити носове дихання і зовнішню форму носа.
У нас в країні такі операції роблять двома способами.
- Старий метод, який раніше застосовується в деяких лікарнях. Під місцевою анестезією спеціальним інструментом, схожим на довгу вузеньку лопаточку, кісточка підводиться і фіксується знизу тугим марлевим тампоном. Через добу-дві його виймають, а кісточка ... буває, що падає знову.
- Новий метод, при якому застосовується наркоз (загальне знеболювання). Зарубіжні лікарі довели, що фіксують тампони насправді не потрібні. Головне - правильно поставити кістка, адже навколо неї немає м'язів, які могли б її зрушити. А поставити її правильно зручніше, якщо операція проходить під загальним наркозом: пацієнт нічого не відчуває, не відчуває страху, не заважає працювати хірургу ... При цьому використовується маленький тампон з дірчастій гуми, з марлею всередині, який служить тільки для того, щоб вбирати вологу. Він не травмує слизову так сильно, як це робить тугий марлевий тампон, і загоєння йде швидше. За місяць на місці западання утворюється кістковий мозоль, яка міцно зміцнює перенісся. Такі операції робляться за кордоном і в багатьох вітчизняних клініках.
Викривлення носової перегородки
При травмах викривлення носової перегородки трапляється рідше, ніж перелом або западання кістки. Але операція по її відновленню проходить складніше. У більшості наших лікарень її виконують по-старому, по Кілліаном - методом, розробленим ще в 1901 році. Перед тим місцем, де знаходиться викривлення, лікар скальпелем розрізає слизову, відшаровує її і вирізає деформований ділянку. Потім марлевим тампоном туго притискає слизову. Тампон коштує до 5 днів.
Проблема в тому, що хрящ носової перегородки з обох сторін покритий надхрящніцей, з якої він і росте, і вже на ній розташовується слизова. У тому місці, де фрагмент надхрящніци видаляється разом зі шматочком хряща, під дією постійного потоку повітря слизова починає висихати. У ній може утворитися отвір, який з часом збільшується, хрящ при цьому оголюється і може почати руйнуватися. У таких випадках потрібна повторна операція, щоб закрити отвір.
Зараз існують методики, які дозволяють вирівняти перегородку менш травматичним способом. Наприклад, операція за допомогою мікроскопа і ендоскопічна методика. Лікар вводить в порожнину носа тоненьку оптоволоконну трубочку, в яку вбудовані световод і відеокамера, яка передає зображення на екран монітора. Причому місця викривлення хряща вони досягають, не пошкоджуючи слизову. Розріз роблять в шкірному покриві біля входу в ніздрю. Тканини розсовують, деформований ділянку хряща видаляють, виймають, распрямляют за допомогою спеціального апарату, і вставляють назад. Носову перегородку з двох сторін стискають силіконовими пластинами і прошивають для фіксації. Біля входу в ніздрю роблять маленький косметичний шов. Через тиждень силіконові пластинки можна зняти. Перегородка виходить рівною, слизова не страждає і не запалюється, ніс вільно дихає.
Де лікувати травми носа?
Найкраще травму носа лікувати в клініці, що спеціалізується в області щелепно-лицевої хірургії. Діагноз перелому кісток носа і носової перегородки, як правило, ставиться на підставі рентгенівських знімків.
Подібні травми небезпечні не тільки косметичним дефектом. Зміна діаметру носових ходів внаслідок травми часто призводить до подальшого розвитку наполегливої вазомоторного риніту. При звуженні одного з носових ходів головний мозок дитини через нервово-рефлекторні закінчення, що знаходяться в слизовій оболонці, отримує сигнал про неблагополуччя (як при запаленні). У зв'язку з цим починається рефлекторне виділення слизової рідини, схоже на нежить. Такий «нежить» може турбувати людину протягом усього життя. Іноді в подібних випадках пацієнту помилково виставляють діагноз «алергічний риніт» і довго, наполегливо і безуспішно проводять відповідну терапію. Між тим, якщо після травми вчасно провести корекцію, нічого подібного не трапиться.
При необхідності операції у батьків є 7-10 днів після травми (поки спадає набряк) на те, щоб вибрати лікарню.
Критерії вибору клініки:
- Дізнайтеся, в яких лікарнях операції на носовій перегородці робляться під загальним наркозом. Вимога пояснити: в таких ЛОР-відділеннях є спеціально підготовлені анестезіологи, лікарі володіють сучасними методиками, операцію зможуть провести якісно і комфортно для дитини, одужання настане швидше.
- Поцікавтеся, як часто такі операції роблять у цій лікарні, в тому числі і дітям.
- Якщо належить операція на носовій перегородці, добре, якщо її зроблять під мікроскопом або із застосуванням ендоскопії.