Тактика лікаря з надання невідкладної допомоги при травмах носа визначається станом потерпілого, особливостями ураження носа і терміном, що пройшли від моменту травми. Травматичні пошкодження носа зазвичай обумовлені падінням, отриманими ударами у зв'язку з впливом вогнепальної або холодної зброї. Спостерігається пошкодження носа після укусів. Найчастіше зустрічаються садна, забиті носа з явищами струсу головного мозку та без такого, закриті та відкриті переломи кісток носа зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків. Спостерігаються також великі поранення носа з пошкодженням суміжних областей - придаткових пазух носа, очниці, жувального апарату та ін., А також частковий або повний відрив носа.
Травматичне ураження носа і придаткових пазух розпізнається на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних рентгенівського дослідження.
Невідкладна допомога. При травмах носа з пошкодженням цілості тканин хворому, обов'язково вводиться протиправцева сироватка по Безредке. У всіх випадках (за винятком невеликих поверхневих саден шкіри в області носа) хворому призначаються антибіотики як профілактичний і лікувальний захід проти інфекції.
При наданні допомоги таким хворим лікар повинен переслідувати мету: 1) зупинки носової кровотечі, 2) збереження нормального просвіту носової порожнини. Всі життєздатні обривки тканин при цьому мають бути збережені. Зупинка носової кровотечі досягається тампонадой носа після видалення згустків крові з його порожнини. Тампонада забезпечує і збереження просвіту порожнини носа. Видалення тампонів з носа проводиться через 1-2 доби при одночасному змочуванні їх 3% розчином перекису водню. Якщо кровотеча не припиняється, можна вдатися до внутрішньовенного введення розчину хлористого кальцію, плазми крові, переливання крові. Якщо кровотеча при цьому теж не припиняється, то припадають вдаватися до перев'язки зовнішньої сонної артерії. На область ніздрів накладається пращевідная пов'язка. Садна, забиті носа без явищ струсів мозку після необхідної допомоги хворому на місці підлягають лікуванню в амбулаторно-поліклінічному закладі у лікаря-отоларинголога або хірурга. При явищах струсу мозку хворі з такою травмою повинні бути госпіталізовані в ЛОР або неврологічне відділення. Садна в області зовнішнього носа бувають зазвичай поверхневими і гояться швидко завдяки рясному кровопостачанню даній області. У подібних випадках достатньо тушірованіе йодною настойкою уражених ділянок.
При ударах носа відзначаються хворобливість, припухлість і крововилив, часто поширюються на область внутрішнього кута ока і нижню повіку. У перші години після забиття носа і при закритих переломах носових кісток і хрящів без зміщення уламків застосовують примочки з холодної води на уражену область. При наявності зміщення кісткових уламків показана їх репозиція.
Хворі з відкритими переломами кісток носа, зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків незалежно від того, чи є явища струсу мозку або такі відсутні, підлягають лікуванню в ЛОР відділенні. При відкритих переломах кісток носа і хрящів показана обробка рани з попередньою репозицією уламків.
Перед вправлением уламків хворому слід ввести промедол, а в порожнину носа влити декілька крапель 2-3% розчину дикаїну з адреналіном. Якщо потрібно, додатково вводиться в м'які тканини 1% розчин новокаїну з адреналіном. У дітей іноді доводиться вдаватися до короткочасного масочному наркозу. При зміщенні кісток носа в бік буває достатнім для вправляння пальцевого тиску, при цьому краще, якщо робиться невелика гіперкоррекція в протилежну сторону. При вдавлення уламків кісток носа також потрібна репозиція. Для цього можна користуватися зондом Кохера або распатором Андогського, на кінець якого попередньо надівається невеликий відрізок гумової трубочки. Даний інструмент вводять у відповідну порожнину носа і рухом кпереди і догори піднімають його спинку, а рухом пальців зміщують її в ту або в іншу сторону.
При зміщенні носової перегородки репозиція проводиться тими ж інструментами. Правильність репозиції контролюється пальпацией і рентгенографією. Утримання вправлених уламків кісток носа найкраще досягається тампонами, просоченими стерильним вазеліновим маслом, причому найбільш щільна тампонада при цьому повинна бути зроблена на протилежному перелому кісток стороні. Для кращої фіксації уламків ще накладають на бічну поверхню носа з обох сторін марлеві валики, які зміцнюються на хворому стрічками з липкого пластиру або марлевими тасьмами. Ми у своїй практиці для цього нерідко користуємося гіпсовими пов'язками з підведенням під них шматочків марлі чи вати. Утримання таких пов'язок на обличчі хворого здійснюється тими ж способами. В якості фіксуючої пов'язки деякі автори (Я. Л. Готліб, 1970) користуються колоїдної марлевою пов'язкою типу «метелик», запропонованої Г. І. Паховічем. При повних або часткових відривах носа можна спробувати пришити орган, але ця операція повинна бути проведена в перші години після травми. Перед операцією відірваний орган миється в теплій кип'яченій воді, а потім поміщається в теплий фізіологічний розчин (37 °). Після відповідної обробки рани його пришивають тонким шовком, кінським волосом або кетгутом. Обов'язково при цьому місцеве застосування у вигляді присипки сульфаніламідопрепаратов та антибіотиків. Зняття швів на 7-8-й день після операції.
Зовнішні пошкодження носа (удар, падіння та ін.) Часто ведуть до утворення гематоми, носової перегородки, яка нерідко переходить в абсцес. Діагностується на підставі риноскопії. При сумнівах можна вдатися до проколу мешковидних випинань слизової оболонки носової перегородки і відсмоктуванню. Лікування гематоми полягає в повторному відсмоктуванні крові шприцом і щільною тампонаде носа. Якщо абсцес вже утворився, то після двостороннього розрізу на незбіжних місцях застосовують тампонаду носа. Застосування антибіотиків (пеніцилін та ін.) Прискорює зворотний розвиток запальних явищ.