Синдром обструктивного апное сну

Кожна п'ята людина після 30 років постійно хропе уві сні.

Згідно загальнопоширеним думку, хропіння - це неприємний, але безпечний звуковий феномен. Однак мало кому відомо, що так званий «могутній» хропіння є передвісником і одним з основних проявів важкої хвороби - синдрому обструктивного апное сну (СОАС) або хвороби зупинок дихання уві сні. Першими свідками цього грізного захворювання є бодрствующие близькі, які з тривогою спостерігають, як раптово обривається хропіння і виникає лякає зупинка дихання ..., а потім сплячий голосно хропти, іноді ворушиться, рухає руками або ногами і знову починає дихати. Іноді може відзначатися до 300-400 зупинок дихання за ніч загальною тривалістю до 3-4 годин.

Порушення дихання у сплячої людини призводять до різкого погіршення якості сну. Головні болі, постійна сонливість, дратівливість, зниження уваги і пам'яті, зниження потенції - це лише частина симптомів, які може відчувати хронічно невисипающійся чоловік. Особливо небезпечні напади гострої сонливості під час керування автомобілем, коли болісно хочеться закрити очі і заснути хоча б на кілька хвилин. Статистика говорить про те, що ймовірність автомобільних аварій у хворих з синдромом обструктивного апное сну в десять разів перевершує середній рівень аварійності.

Що відбувається?

Чому розвивається захворювання? Прохідність верхніх дихальних шляхів залежить від їх внутрішнього діаметра, тонусу глоткових м'язів і величини негативного тиску під час вдиху. Під час сну, коли спостерігається значне зниження тонусу м'язів глотки, створюються умови для повного спадання дихальних шляхів. Це відбувається, як правило, на вдиху, коли утворюється негативний тиск і виникає сила, сприяє зближенню стінок дихальних шляхів.

Коли людина засинає, відбувається поступове розслаблення м'язів глотки. Один із чергових вдихів призводить до повного спадению дихальних шляхів і зупинки дихання. Для відновлення прохідності дихальних шляхів потрібна активація мозку, який повинен послати імпульс до глоткової мускулатури і відкрити дихальні шляхи. Після відновлення дихання в організмі відновлюється нормальний вміст кисню, мозок заспокоюється і засинає знову ... цикл повторюється знову.

Часті тривалі зупинки дихання обумовлюють різке зниження насичення крові киснем. При цьому, в першу чергу, страждають органи, які споживають велику кількість кисню: мозок і серце. Постійні ранкові головні болі є проявом нічний гіпоксії мозку. У разі наявності ішемічної хвороби серця, порушення насичення крові киснем можуть спровокувати розвиток небезпечних аритмій і інфаркту міокарда. Крім цього, гіпоксія порушує дію інсуліну, що може посилювати перебіг цукрового діабету.

Кожна зупинка дихання - це стрес для організму, що супроводжується короткочасним підвищенням артеріального тиску до 200-250 мм рт. ст. Постійні нічні епізоди підвищення тиску призводять до хронічної артеріальної гіпертонії, часто має кризового перебіг. Цим можна пояснити збільшення ймовірності розвитку інсульту у даної категорії хворих. Причому, в таких випадках артеріальний тиск погано піддається лікуванню звичайними гіпотензивними препаратами.

Гіпоксія і відсутність глибоких стадій сну викликають зниження продукції гормону росту, відповідального за обмін жиру в організмі дорослої людини. Як відомо, з'їдена їжа частково переробляється в енергію, частково відкладається в запас у вигляді жиру. При нестачі їжі жир перетворюється в енергію і витрачається організмом. Гормон росту забезпечує процес переходу жиру в енергію. Що ж відбувається при порушенні секреції даного гормону? Жир не може перетвориться в енергію незважаючи на її недолік в організмі. Таким чином, людина практично постійно повинен споживати їжу для поповнення енергетичних витрат. При цьому всі утворюються надлишки лягають «мертвим вантажем», який не може бути затребуваний. Людина починає швидко повніти, причому будь-які зусилля, дієтичні або медикаментозні, спрямовані на схуднення, виявляються безрезультатними.

Більше того, жирові відкладення на рівні шиї призводять до подальшого звуження дихальних шляхів і прогресуванню хвороби зупинок дихання уві сні, а це в свою чергу погіршує недолік гормону росту. Таким чином, створюється порочне коло, розірвати яке без спеціального лікування практично неможливо. При важких формах хвороби також відзначається зниження продукції тестостерону, що веде до зниження лібідо і імпотенції у чоловіків.

Діагностика

Як можна запідозрити хворобу зупинок дихання уві сні? Хворі, які страждають даним захворюванням, як правило, мають дуже характерний зовнішній вигляд, описаний ще Чарльзом Діккенсом у персонажа Джо в «Записках Піквікського клубу»: «Це був товстун з короткою шиєю і червоним обличчям, який постійно засинав і починав хропіти в самих незручних ситуаціях ... »

Існують досить прості схеми, за допомогою яких можна запідозрити захворювання і призначити додаткове обстеження.

При наявності трьох або більше із зазначених ознак (або тільки першого ознаки) необхідно поглиблене дослідження:

• Вказівки на зупинки дихання уві сні.
• Гучний або переривчастий (з схропування) нічне хропіння
• Прискорене нічне сечовипускання
• Тривале порушення нічного сну (gt; 6 міс)
• Підвищена денна сонливість
• Ожиріння
• Артеріальна гіпертензія (особливо нічна та ранкова)

Для виявлення зупинок дихання уві сні найпростіше поспостерігати за сплячою людиною. Зазвичай відразу після засипання у людини з'являється хропіння. Незабаром у хворого раптово зупиняється дихання. У цей час не чутно дихальних шумів, хропіння припиняється. Однак, хворий намагається дихати, що видно по рухах грудної клітки і черевної стінки. Приблизно через 15-30 секунд людина голосно хропти і робить кілька глибоких вдихів і видихів. Як правило сон хворого дуже неспокійний: він крутиться в ліжку, рухає руками і ногами, іноді щось говорить.

Частота і тривалість розвитку зупинок дихання залежить від тяжкості захворювання. При важкій формі хвороби циклічні зупинки дихання виникають майже відразу після засипання і в будь-якому положенні тіла. При менш тяжких формах це відбувається тільки в глибоких стадіях сну або коли хворий спить на спині. Порушення дихання часто пов'язані з прийомом алкоголю. Іноді хропіння і зупинки дихання виникають тільки після значної дози спиртного, прийнятої незадовго до сну.

Рекомендації

Нижче перераховані універсальні рекомендації, які можна застосовувати і без втручання лікаря:

1. Спати тільки на боці. Порушення дихання значно посилюються в положенні на спині через западання язика. Існує простий і ефективний спосіб змусити людини не спати на спині. На нічній піжамі або спеціальної жилетці між лопаток пришивається кишеню, в який поміщається тінистий м'яч. У цьому випадку кожен раз при спробі лягти на спину людина прокидається. Як показує практика, через 3-4 тижні виробляється стійкий рефлекс не спати спині.
2. Забезпечити підняте положення голови. Це також перешкоджає западению мови та посиленню хропіння. Можна нахилити всю ліжко, встановивши бруски товщиною 10-15 см під ніжки з боку голови, або підкласти під матрац з рівня тазу лист фанери (за аналогією з функціональної медичної ліжком). При цьому бажано використовувати спеціальні контурні подушки, які забезпечують найбільш оптимальне положення голови відносно тулуба. Ці методи допомагають не тільки при хропіння, але і при відрижці шлунковим вмістом, часто відзначається у повних хропуть людей.
3. Уникати прийому заспокійливих / снодійних препаратів. Заспокійливі та снодійні препарати, як правило, знижують м'язовий тонус і сприяють розслабленню глоткової мускулатури, що, в свою чергу, може провокувати спадання дихальних шляхів. Дані лікарські засоби абсолютно протипоказані у хворих з середніми і важкими формами захворювання. У легких випадках питання про їх призначення має вирішуватися індивідуально.
4. Не приймати алкоголь на ніч. Алкоголь також розслабляє глоткову мускулатуру і провокує хропіння і хворобу зупинок дихання уві сні. Печінка людини переробляє 10 мл чистого спирту на годину, так що ви можете порахувати яку дозу і за який час до сну можна випити без наслідків для здоров'я. Наприклад, в 100 мл горілки міститься 40 мл чистого спирту, відповідно негативна дія цієї дози триватиме близько 4 годин.
5. Схуднути. Статистично доведено, що зменшення маси тіла на 10% від початкової може поліпшити параметри дихання уві сні на 50%.
6. Кинути палити. Куріння часто викликає хронічне запалення глотки і трахеї, що супроводжується набряком їх стінок. Це в свою чергу може призводити до звуження дихальних шляхів і збільшення ризику розвитку зупинок дихання уві сні.
7. Забезпечити максимально вільне носове дихання. Утруднення носового дихання може істотно посилювати хропіння і провокувати зупинки дихання уві сні. Якщо це тимчасове явище, то спробуйте скористатися будь-якими судинозвужувальними препаратами від нежиті (глазолін, отривин і т.д.). При хронічній закладеності носа (поліпи, викривлення носової перегородки, гіпертрофія слизової оболонки) необхідна консультація ЛОР лікаря і вирішення питання про оперативне лікування.
8. Використовувати внутрішньоротові пристосування від хропіння. Існує досить дотепне вітчизняний винахід, так звана «соска» від хропіння. Крім того, можна використовувати модельований внутрішньоротові пристосування. У ряді випадків вони дійсно надають позитивний ефект, хоча, звичайно, не є панацеєю і можуть застосовуватися лише при легких формах хропіння.

Лікування

В даний час застосовуються такі методи лікування хропіння і синдрому обструктивного апное сну:

• Лазерна пластика м'якого піднебіння
• Увулопалатофарингопластика. У цьому довгому терміні перераховуються назви тих тканин глотки, які видаляються з метою збільшення просвіту дихальних шляхів на рівні глотки (мигдалини, піднебінні дужки, піднебінний язичок). Операція застосовується для лікування хвороби зупинок дихання уві сні. Втручання дає тільки близько 50% позитивних результатів і дуже болісно. Крім цього, через 5-7 років тканини на рівні глотки знову можуть наростати і приводити до рецидиву захворювання. Останнім часом ця операція застосовується досить рідко.
• Створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (СРАР-терапія). В даний час це найбільш поширений метод лікування важких форм хвороби зупинок дихання уві сні.

к.м.н. Р.В. Бузунов, Клінічний санаторій «Барвіха»