при плануванні вагітності.Огляд починається з бесіди
При вході до кабінету лікар визначає особливості фігури пацієнтки, кількість волосся на тілі, що може розповісти про гормональний статус організму або ж його порушенні. Ставлячи загальні питання про умови роботи, сексуальних відносинах, партнері, стаж і характері місячних - лікар вибирає методи діагностики. Ось чому важливо чітко сформулювати мету візиту - плановий огляд, післяпологовий прийом, аналізи на інфекції і т.д.
Загальні дослідження
У гінекологічному кабінеті можуть бути проведені наступні процедури:
Дворучне дослідження. Визначається положення, стан матки, маткових труб, яєчників. Таким чином діагностуються міома матки, запалення придатків, кісти яєчників, звичайна або позаматкова вагітність. Для більш детального аналізу можливе направлення на УЗД.
Огляд в дзеркалах. Лікар оглядає зовнішні статеві органи: стінки піхви, шийку матки.
Мазок на флору. Спеціальної ложечкою лікар «зачерпує» відокремлюване слизової оболонки каналу шийки матки, піхви, сечівника і наносить на скло. У лабораторії можливе виявлення під мікроскопом запального процесу (за кількістю лейкоцитів - білих кров'яних клітин), прихованих інфекцій (кандидоз, бактеріальний вагіноз).
Аналіз на інфекції проводиться у спеціалізованих центрах. Методом полімеразної ланцюгової реакції досліджується матеріал з каналу шийки матки (забирається за допомогою міні-йоржика, на чиїх щетинках залишаються клітини епітелію з живуть в них бактеріями). Аналіз застосовується для діагностики герпесу, хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, папіломатозу. Аналізи на інфекцію рекомендується здавати відразу після менструації: перші дні після «критичних днів» кращий час для діагностики та проведення багатьох досліджень. Під час менструації проходити огляд не рекомендується.
Увага! Після лікування антибіотиками має пройти 1-2 місяці, оскільки лікарські препарати впливають на вагінальну мікрофлору, і результати дослідження мазка можуть виявитися неточними.
Імуно-ферментний аналіз визначає рівень антитіл до конкретної інфекції і дозволяє точно встановити, в якій формі - гострої або хронічної - протікає захворювання.
Посів на флору / чутливість до антибіотиків призначають при часто повторюваних нездужання. Матеріал з піхви або цервікального каналу поміщається в живильне середовище, на ній вирощуються бактерії. За дослідженням «врожаю» вибирається найбільш ефективні антибактеріальні препарати.
Кольпоскопія. Огляд шийки матки під мікроскопом дозволяє виявити ерозію, лейкоплакію, папіломатоз, пухлинні зміни. При необхідності беруть біопсію (маленький шматочок тканини), відправляють на гістологічне дослідження, яке дає точні відомості про стан клітин в «проблемному» місці.
УЗД. Допоміжна діагностика, яка допомагає зібрати дані про стан слизової оболонки матки, розмірів і розташування органів, уточнити або спростувати початковий діагноз, поставлений вручну. Зовнішнє (Трансабдоминальное) УЗД проводиться через живіт (передню черевну стінку) при наповненому сечовому міхурі.
При внутрішньому (Трансвагинальном) дослідженні, коли датчик апарату в одноразовому презервативі вводять в піхву, можливе виявлення спаєчних процесів, визначається стан і розмір яєчників, кількість ендометрію, що вистилає матку, дозрівання і проходження яйцеклітини. Це дослідження протипоказане на пізніх термінах вагітності, оскільки може спровокувати викидень.
Аналіз крові. Циклічність місячних змін в організмі жінки обумовлена коливанням рівня гормонів в крові, який залежить від менструального циклу. Аналізи забираються по певних днях циклам. Якщо за результатами виявлені гормональні порушення, то проводиться додаткові дослідження - комп'ютерна томографія, рентгенографія черепа для збору даних про стан гіпофіза, який регулює вироблення гормонів, які управляють репродуктивної системою.
Медико-генетичні дослідження рекомендовані тим жінкам, які планують вагітність або перенесли викидні, розвивається вагітність, народження дітей з відхиленнями.
При діагностуванні безпліддя крім рівня гормонів досліджують прохідність маткових труб. Метод кімографіческую пертубації припускає введення в матку, труби і черевну порожнину повітря або газу, після чого графічно реєструються скорочення маткових труб. Додатково потрібно проведення гістеросальпінгографії - в порожнину матки впускають особливу речовину, після чого роблять рентгенівський знімок.
Лапароскопія. Всередину органів вводиться відеокамера через невеликий прокол в черевній порожнині. Проводиться при діагностиці безпліддя, позаматкової вагітності, апендициту.
Гістероскопія. Маніпулятор з відеокамерою проводиться для виявлення внутрішньоматкових патологій. З підозрілої ділянки береться біопсія.
Аналіз на цитологію - це зішкріб клітин зі стінки шийки матки для дослідженні. Проводиться для своєчасного виявлення видозмінених клітин: рак шийки матки одна з найпоширеніших причин смертності жінок.
Жоден аналіз не показує повну картину стану здоров'я або патології жінки, а тому частіше гінеколог призначає кілька аналізів одночасно. Отримана з їхньою допомогою інформація, безумовно, допомагає більш точно поставити діагноз.
Під час вагітності
При плануванні дитини треба пройти повноцінне обстеження у гінеколога та інших спеціалістів (терапевта, лора, окуліста та ін).
Обстеження на кріслі проводиться для первісної оцінки стану матки, взяття мазків на флору і приховані інфекції (якщо вони не здані раннє). Екстрений огляд проводиться за показаннями - перевірка на розкриття шийки матки, кровотеча і тд. Подальші огляди частіше проводиться на кушетці. Інструментальні дослідження включають.
Тазометр. Визначає, чи можливо протікання пологів через природні родові шляхи, чи немає звуження таза, травм, або необхідно кесарів розтин.
Сантиметрова стрічка. Вимірюється висота дна матки, окружність живота. Дані необхідні для складання картини розвитку плоду, чи відповідає розміри терміну вагітності.
Кардіотокографія (КТГ). Датчики на животі вагітної вловлюють маткові скорочення, а також серцеву діяльність і рухи плоду. Дані реєструються у вигляді кривої, за її показниками робиться висновок про стан здоров'я дитини, можливе кисневому голодуванні, зниженні серцевої діяльності і т.д.
Протягом 16-21 тижні вагітності рекомендується проводити аналіз на альфа-фетопротеїн - аналіз крові, який відображає розвиток нервової системи плоду.
До вивченню навколоплідних вод вдаються при підозрі на будь-які відхилення (наприклад, генетичних) в організмі дитини.
Огляд грудей
Також входить до компетенції лікаря - одноманітна вона за складом, чи немає ущільнень, пухлин, виділень. Для більш детального дослідження гінеколог направить пацієнтку на УЗД молочної залози, до мамолога. Плановий огляд мамолог проводить в першій фазі місячних.
За матеріалами статті «Гінекологічні процедури».