Основні фактори, що впливають на результати гістеросальпінгографії (ГСГ), наступні: фаза статевого циклу, в якому проводиться ГСГ і премедикація хворих- спосіб введення контрастної речовини в порожнину матки, його кількість і тиск, під яким воно вводітся- спосіб герметизації зовнішнього зіву шийки матки під уникнути рефлюкса- якість застосовуваних контрастних речовин.
Однією з причин діагностичних помилок гістеросальпінгографії є спазм трубних сфінктерів, що створюють помилкову картину непрохідності труб.
Значення фази менструального циклу, в якому проводиться ГСГ, пов'язано з тим, що у фазі проліферації підвищується тонус маткових труб, збудливість їх мускулатури і з'являється схильність до тривалого спазму. У другій фазі циклу під впливом прогестерону спостерігається значне зниження тонусу і збудливості мускулатури труб. Скорочення кільцевої мускулатури труб чергуються ритмічно, хвилеподібно у вигляді перистальтики (А. І. Різдвяна-Осякіна, 1947).
У літературі немає єдиного - думки про час (по відношенню до менструального циклу) проведення рентгенологічного дослідження. Очевидно, при вибореоптімального часу для проведення гістеросальпінгографії слід враховувати фізіологічні особливості жіночих статевих органів в різні фази менструального циклу, а також завдання, поставлені перед дослідником. Наприклад, у другій фазі статевого циклу, коли шийного каналу подовжений і звужений, при гістеросальпінгографії рідко вдається отримати рельєф слизової цервікального каналу. Тому, щоб отримати інформацію про стан слизової Шейки матки, доцільно дослідження призвести в першій фазі циклу, коли просвіт шийного каналу розширений і на рентгенограмі чітко контрастує рельєф слизової.
У попередженні діагностичних помилок велике значення має і психічний стан хворих, премедикація, дбайливе маніпулювання і т. Д. Тому, з метою попередження спазму труб, рекомендується до гістеросальпінгографії з хворої провести психопрофилактическую бесіду, призначити спазмолітики, знеболюючі, транквілізатори і т. Д.
Перед введенням контрастної речовини в порожнину матки зондування останньою і глибоке введення наконечника маточного шприца, як це рекомендують Я. М. Русин (1959) і Е. П. Майзель (1965), можуть викликати скорочення маткової мускулатури і трубних сфінктерів, спотворюючи їх рентгенологічну картину , а також пошкодити ендометрій з подальшою інтравазаціі контрастної речовини. Щодо дбайливим є, на наш погляд, неглибоке введення наконечника без попереднього зондування порожнини матки. Неглибоке введення наконечника дозволяє заповнити контрастним речовиною не тільки порожнину матки і труб, але і шийковому-перешеечная відділ матки. Після заповнення порожнини матки контрастною речовиною наконечник шприца необхідно видалити, щоб його тінь не перешкоджала виявленню різних патологічних станів як порожнини, так і шийки матки.
Думка більшості гінекологів зводиться до того, що контрастна речовина в порожнину матки має вводитися повільно, плавно під невеликим тиском.
Важливим є питання, що стосується кількості введеного контрастного розчину. Зазвичай при нормальних розмірах матки її ємність 3-4 мл, у випадках недорозвинення матки - близько 2 мл, а при наявності фіброміоми - до 8 мл (Е. В. Морейніс, 1962).
Архітектоніку слизової труб, шийки та тіла матки, а також субмукозні новоутворення легко вдається визначити при нетугой наповненні порожнини матки. Тугое ж наповнення не тільки знижує діагностичну цінність ГСГ, але й, подразнюючи матку, викликає рефлюкс і скорочення трубних сфінктерів. Крім того, проникнення в черевну порожнину великої кількості контрастної речовини приховує тіні істинного контуру порожнини матки і труб.
Сторінки: 12