Значне зменшення або повне закриття просвіту гортані відоме під назвою стенозу. Клінічна картина цього страждання вельми характерна і залежить від ступеня порушення нормального надходження повітря в дихальні шляхи і причини, що викликала стеноз. Найбільш постійним і важливою ознакою стенозу гортані є задуха.
Стенози гортані бувають гострі і хронічні. До гострих відносяться ті стенози, при яких звуження просвіту гортані настає раптово, блискавично, або протягом короткого часу. Тільки ця форма стенозу вимагає невідкладної допомоги. Хронічні стенози гортані характеризуються повільним розвитком звуження просвіту гортані і стійкістю його.
Для гостро розвиненого стенозу характерне сильне або швидко наростаюче утруднення дихання, в той час як при хронічних стенозах гортані зазвичай є адаптація (пристосування) до змінених умов дихання і загрозливого труднощі дихання може не бути.
Найбільшу небезпеку для життя представляють гострі стенози гортані, так як при цьому є небезпека асфіксії. Однак і при хронічному стенозі гортані при несподіваній появі додаткових факторів (наприклад, запалення, крововиливи та ін.) Темпи наростання стенозу і задишки можуть прискоритися і швидко привести до асфіксії.
Задишка на грунті гострих стенозів гортані зустрічається нерідко і викликається низкою різноманітних моментів, а саме: запальними процесами в гортані та сусідніх органах (гострий ларингіт, ларинго-трахеобронхит у дітей та ін.), Алергічними реакціями (набряк гортані) - інфекційними хворобами (дифтерія, кір, скарлатина, грип та ін.), а також травмами механічними, хімічними і термічними (опіки, чужорідні тіла та ін.). Гострий стеноз може бути наслідком порушення рухової іннервації гортані периферичного (здавлення і механічне порушення функції при пошкодженні нервів гортані) і центрального (бульбарний процес та ін.) Характеру, а також патологічного процесу, що виникає по сусідству з гортанню і трахеєю (заглотковий абсцес, глибока флегмона шиї, злоякісні новоутворення щитовидної залози, пухлини середостіння і ін.).
До факторів, що викликають хронічний стеноз, відносяться рубцеві зміни в гортані, вади розвитку (вроджені мембрани або кісти гортані), анкілоз або артрит черпалоперстневідних суглобів, пухлини, хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, склерома), порушення іннервації гортані.
Симптоми гострого стенозу гортані залежать від специфіки хворобливих процесів, які його викликають. Симптоми задишки проявляються з більшою або меншою силою в залежності від ступеня звуження / гортані. При непрохідності гортані кидаються в очі напружені зусилля хворого втягнути повітря (інспіраторна задишка), загальне занепокоєння: діти кидаються в ліжку, схоплюються, обличчя у них виражає страх. Спостерігаються судоми, розширення зіниць, випинання очних яблук (екзофтальм), холодний піт, ціаноз.
Особливо характерна струс задишка, т. Е. подовжений вдих, причому податливі частини грудної клітки, як область яремної вирізки, надключичні ямки і міжреберні простору, втягуються всередину. Під час задишки хворі воліють сидяче положення. В акті дихання беруть участь допоміжні м'язи. Під час вдиху гортань опускається і при видиху піднімається. Цим стеноз гортані відрізняється від стенозу трахеї, при якому таких рухів гортані немає. Голова частіше відкинута назад. При асфіксії спостерігаються два явища: гіпоксемія, т. Е. Недостатнє постачання крові та тканин киснем, і гіперкапнія - накопичення в організмі вуглекислоти та інших метаболітів.
Практично розрізняють 4 стадії асфіксії: 1) компенсації. При ній спостерігається перебудова акту дихання за рахунок компенсаторних механізмів, що забезпечують в організмі достатню доставку повітря. Вдих подовжується. Пауза між вдихом і видихом укорачівается- 2) неповної компенсації. При ній спостерігаються глибокі дихальні екскурсії з участю допоміжної дихальної мускулатури- 3) декомпенсації. Характеризується сильною інспіраторной задишкою. Тривалий звучний вдих. Сидяче положення хворого з закинутою назад головою. Максимальні екскурсії гортані. Втягнення всіх допоміжних м'язів, надгрудинной і надключичних ямок, надчеревній ділянці і міжреберних проміжків. Обличчя хворого покрите холодним потом, висловлює страх. Він збуджений, схоплюється з місця. Губи ціанотичні, пульс прискорений. Дихання поверхностное- 4) повної асфіксії. У хворого з'являється апатія, втома, сонливість. Температура знижується, зіниці розширені, з'являються судоми. Дихання часте і поверхневе, іноді з зупинками, за якими слідують глибокі дихальні екскурсії. Пульс частий, ниткоподібний або рідкісний. Спазм дрібних артерій. Розширення периферичних вен. В термінальній стадії - екзофтальм, мимовільне відходження сечі і калу, втрата свідомості. При цьому необхідно виключити ряд патологічних станів, які можуть викликати клінічну картину, подібну зі стенозом гортані. До них відносяться бронхіальна астма, уремія, істерія, серцева і легенева задишка, поліомієліт, бульбарні порушення та ін.
- Невідкладна допомога при гострому стенозі гортані