Визначення максимальної реабсорбції глюкози (Тm. G). Транспорт глюкози з просвіту канальця в кров є активним процесом і залежить від функціональної здатності епітеліальних клітин проксимального канальця нефрона. Дослідження Shannon і Fischer (1938) на собаках показали, що при збільшенні рівня глюкози в крові досягається така порогова концентрація її, коли канальцевая реабсорбция глюкози стає постійною і в той же час максимальної. Збільшення концентрації глюкози в крові вище межі максимальної здатності клітин до її реабсорбції призводить до глюкозурії. Згідно Шеннону, визначення максимальної реабсорбції глюкози при клінічній діагностиці ниркових захворювань може служити мірою «интактной канальцевої реабсорбційну тканини».
З іншого боку, що надходить в канальці глюкоза є результатом клубочковоїфільтрації. Отже, по Тm. G можна судити і про збереження клубочкового апарату.
При постійній високій концентрації глюкози в крові (близько 500 мг%) реабсорбция глюкози може бути обчислена за різницею між кількістю глюкози, профільтрувалась в клубочках і виділилася з сечею, що може бути виражено формулою:
Tm.G = (PG · C) - (UG · V), де
Тm. G - максимальна реабсорбция глюкози (мг / хв) - PG - концентрація глюкози в плазмі (мг%) - С - клубочкова фільтрація (мл / хв) - UG - концентрація глюкози в сечі (мг%) - V - діурез (мл / хв ).
У нормі Тm. G в середньому становить 375 мг / хв. У клініці для визначення Тm. G зазвичай застосовується методика Сміта, коли «насичення» канальців досягається швидким (протягом 10 хв) внутрішньовенним введенням так званого «початкового» розчину (60 мл 50% розчину глюкози, доведеного дистильованою водою або фізіологічним розчином до 250 мл), потім для підтримки високої концентрації - краплинного введення зі швидкістю 8 мл / хв протягом 1 ч «підтримуючого» розчину (448 мл 50% розчину глюкози, доведеного до 700 мл дистильованою водою або фізіологічним розчином).
Після введення початкового розчину глюкози і спорожнення сечового міхура через 10-15 хв беруть кров з вени або пальця і сечу для дослідження не менше, ніж за три 15-хвилинних періоду. Спорожнення сечового міхура проводиться шляхом катетеризації. За змістом креатиніну в крові та сечі або шляхом введення інуліну одночасно визначається клубочкова фільтрація.
Визначення глюкози в крові до недавнього часу більшістю дослідників вироблялося методом Хагедорна, а в сечі - методом Бенедикта. У 1958 р Hultman описав швидкий і специфічний метод визначення «істинної» глюкози в біологічних рідинах за допомогою ортотолуідіна. У подальшому Dubowski (1962), Relander (1963), Ghetie (1964), А. Б. Райціс (1965) підтвердили перевага цього методу. Зазначена методика визначення максимальної реабсорбції глюкози, на думку Сміта, є не цілком фізіологічної, так як швидка «завантаження» нефронів концентрованими розчинами глюкози може вести до зниження клубочкової фільтрації та реабсорбції в канальцях. Для уникнення цього їм запропонований метод «титрації» нирок глюкозою, т. Е. Введення прогресивно підвищуються концентрацій розчинів глюкози, що дає можливість поступово «наситити» реабсорбтівние «одиниці» до повної Tm.G. Letteri і Wesson (1962) використовували тітраціонний метод для визначення Tm.G, збільшуючи концентрацію глюкози в крові зі швидкістю 3-4 мг / 100 мл / хв.
На думку Smith (1943) і Oliver, Bull (1961), метод титрації дозволяє виявити «слабкі» та «сильні» нефрони, які насичуються неоднаково в часі. Однак Bricker і співр. (1959), використовуючи тітраціонний метод Тт. з У собак зі здоровими і хворими нирками, цього підтвердити не змогли.
Методика визначення Tm.G, особливо тітраціонний метод, трудомістка, тому що вимагає постійного і тривалого введення розчинів в присутності медичного персоналу і тому широкого поширення в клініці не отримала.
На величину Tm.G впливає вік досліджуваних: у дітей вона, як правило, менше, ніж у дорослих, що Gekle і співр. (1967) пояснюють відносно короткою довжиною проксимального канальця. При підвищенні концентрації натрію в проксимальному канальці реабсорбция глюкози зростає (Vogel, Lauterbach, 1965). Govaerts (1952) вважає, що інсулін збільшує поріг реабсорбції глюкози. Знижує реабсорбтівную здатність канальців відносно глюкози АКТГ.