В останні роки в нашій країні, та й у всьому світі зростає кількість людей, які страждають ревматологічними захворюваннями, в першу чергу на ревматоїдний артрит. Хвороба ця - хронічна, і про повне вилікування лікарі поки говорити не ризикують. Однак медицина теж не стоїть на місці. Які ж методи лікування пропонують сьогодні своїм пацієнтам ревматологи? Чи вдається забезпечити хворим належну якість життя? На ці та інші запитання відповідає керівник Центру антіцітокіновой терапії СПб МАПО Сергій Володимирович ДОЛГИХ.
- Сергій Володимирович, які захворювання відносяться до ревматичних?
- Ревматичними називають велику групу захворювань, куди входять, зокрема, системні захворювання сполучних тканин - системний червоний вовчак, поліміозит, системна склеродермія. Це також захворювання, для яких найбільш характерно залучення в патологічний процес суглобів: ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит і анкілозуючий спондиліт, або хвороба Бехтерева. При ревматоїдному і псоріатичному артритах найчастіше уражаються периферичні суглоби, а при хворобі Бехтерева - міжхребцеві. А найпоширенішим з ревматичних захворювань є ревматоїдний артріт- частота, з якою він зустрічається у людей, складає в різних регіонах світу від 0,5 до 2%.
- Що ж об'єднує такі різні захворювання?
- В основі всіх ревматичних захворювань лежить аутоімунний процес. Це означає, що імунна система не з інфекцією бореться, як їй належить, а проявляє агресію проти власних тканин організму. У разі названих артритів і хвороби Бехтерева це, головним чином, тканини суглобів. Але важливо відзначити, що ці захворювання - системні, тобто уражаються не тільки суглоби, але і інші органи. Це можуть бути і серцево-судинна система, і нервова, і всі інші.
- Що відомо сьогодні про причини цих захворювань?
- Провідну роль тут відіграє спадкова схильність. Це не означає, що артрити обов'язково є у ваших найближчих родичів. Може бути розрив у кілька поколінь. Але дуже велике значення мають і фактори, які запускають хворобу, так звані тригери. Це можуть бути бактеріальні або вірусні інфекції, радіаційний вплив, психоемоційний перенапруження і багато інших негативні впливи на організм, що дають поштовх для розвитку захворювання. Тобто хвороба виникає, коли є і схильність, і запускають фактори.
- А які гени пошкоджені?
- Вчені давно намагаються виявити для кожного захворювання пошкоджений ген, але виходить, що це завжди сукупність пошкоджених генів. Якщо говорити про ревматоїдному артриті, то залежно від того, які саме порушення є в генній структурі людини, саме захворювання протікає по-різному: більш агресивно або, навпаки, дуже спокійно - навіть без терапії.
- Чи можна вилікувати ревматоїдний артрит?
- На жаль, на сьогоднішній день ревматичні захворювання самі по собі є невиліковними. Це випливає хоча б з того, що пацієнти, які хворіють на них з дитинства, від дитячого ревматолога плавно переходять до нас, зайнятим дорослої ревматології. Якщо захворювання одного разу виникло, то можна говорити тільки про його лікування як процесі, про поліпшення стану і про ремісії.
Ремісія - це коли захворювання мовчить. Ще не так давно за допомогою лікарських препаратів вдавалося лише дещо загальмувати патологічні процеси, але досягти ремісії було досить складно. Однак буквально 10-20 років тому з появою нової групи препаратів в ревматології стався прорив. Тепер ми можемо говорити, що ремісія досяжна.
- Чи застосовуються в лікуванні якісь зовнішні засоби, що діють безпосередньо на суглоби?
- На жаль, системні захворювання не лікуються місцевими засобами. Впливати теж треба системно. Наприклад, при ревматичних захворюваннях і мови бути не повинно про прогріванні або, навпаки, охолодженні суглобів, тому що такі заходи в 100% випадків викликають загострення хвороби. І ще: є у нас таке оману, що санаторне лікування - це завжди добре. Ні, при ревматичних захворюваннях бруду, сольові розчини, ванни далеко не завжди корисні - вони теж можуть призводити до загострення. Подібні заходи хороші при остеоартрозе- це зовсім інше захворювання, пов'язане з порушенням харчування хрящової тканини, але воно не є аутоімунним.
- А методи народної медицини нічим не можуть тут допомогти?
- Я вважаю, що у захворювань і взагалі в стані організму людини бувають спокійні періоди, коли народна медицина може бути корисною. Я не проти ні народною, ні китайської медицини, однак у розвитку ревматичних захворювань є періоди, коли потрібна саме класична медицина з її агресивними методами впливу. Активно виникло запалення треба також активно збити. Тут народна медицина не допоможе.
Саме по собі ревматичне захворювання має в своїй течії, періоди загострення і спокійного стану, тобто ремісії. Загострення почасти пов'язані з сезонними циклами, але дуже часто виникають на тлі психоемоційного перенапруження. Завдання лікаря - не допустити загострення, а якщо воно виникло, прибрати його. А в цілому ми боремося за те, щоб захворювання завжди було в стані ремісії, щоб не було періодів загострення взагалі.
- Що найбільш важливо в лікуванні ревматоїдного артриту?
- Для лікування подібних захворювань використовуються препарати, які називаються базисними, тобто весь лікувальний процес заснований на них. Ці препарати в призначених дозах пацієнт повинен приймати постійно.
Аутоімунні захворювання викликані не недоліком імунітету, а порушеннями в роботі імунної системи, її надмірною активністю. Базисні препарати, впливаючи на імунну систему, цю надмірну активність намагаються привести до норми, щоб не було загострення. Тому ні в якому разі не можна кидати терапію і сподіватися на народну медицину, яка, на жаль, в цьому випадку не допомагає.
- Нещодавно я чув про антіцітокіновую терапію. Розкажіть, будь ласка, що це таке.
- Антіцітокіновая терапія - це лікування спеціальними біологічними препаратами, який здійснюється на тлі базисної терапії (а не замість неї) і підсилює її дію. У Росії ці біологічні препарати не роблять. Вони виробляються по складній технології на заводах в Європі, США і Японії, і вартість антіцітокіновой терапії дуже висока. У середньому, лікування одного хворого на ревматоїдний артрит із застосуванням біологічних препаратів обходиться державі в суму від 800 000 до 1 млн. Рублів на рік.
- Ви сказали «державі»?
- Так, ці програми безкоштовні. Проводяться вони і в Санкт-Петербурзі для тих пацієнтів, у яких є федеральна або міська пільга на ліки (за наявності інвалідності і соціального пакета). І ще одна умова: безпека лікування вимагає відсутності у пацієнта інфекції, насамперед туберкульозу та хронічних гепатитів. Якщо всі умови дотримані, пацієнт отримує антіцітокіновие препарати безкоштовно.
- У чому ж суть цього лікування?
- Цитокіни - це особливі білкові молекули, що виробляються імунною системою для того, щоб «регулювати» запалення - викликати його, підтримувати або припиняти. Зазвичай запалення - це захисна реакція, яка, у разі бактеріального запалення, потрібна для того, щоб обмежити уражену ділянку і не допустити поширення інфекції.
Однак при ревматичних захворюваннях запалення нам зовсім ні до чого. Щоб його придушити, було запропоновано блокувати цитокіни, точніше один з них - той, який є найбільш потужним запальних, тобто викликає і підтримує запалення. Саме його антіцітокіновие біологічні препарати блокують і таким чином знімають запалення. Ефект виходить дуже хороший. Ми можемо говорити про те, що у пацієнтів не тільки поліпшується самопочуття, але і досягається ремісія.
- Є якісь протипоказання у антіцітокіновой терапії?
- Побічна дія і небажані ефекти у цих препаратів пов'язані в першу чергу з інфекційними захворюваннями. Якщо в організмі є дрімаючі інфекція, то є хронічні гепатити, перенесений туберкульоз, при введенні антіцітокіновой препаратів інфекція може спалахнути знову. Щоб цього не було, ми всіх пацієнтів перед призначенням біологічних препаратів обстежуємо саме на ці інфекції. У 3-4% пацієнтів виникає алергія на біологічні препарати. У таких випадках Антіцітокіновая терапія їм не проводиться.
- Скільки часу можна застосовувати антіцітокіновую терапію?
- Дослідження з тривалості терапії продовжуються, але вже є в Європі місця, де пацієнти продовжують отримувати ці препарати вже 10-15 років. Ми вважаємо, що якщо є полегшення від прийому подібного препарату, то його треба продовжувати. Обмежень за часом немає.
- Які рекомендації з приводу способу життя видаєте пацієнтам?
- Скажу так. Ніхто краще самого пацієнта не може відчути період починається погіршення. Якщо на тлі ревматичного захворювання з'являються слабкість, стомлюваність як провісники загострення, то потрібно відразу звертатися до лікарів. А щодо способу життя найбільш важлива рекомендація для хворих на ревматоїдний артрит - це дбайливе ставлення до своїх суглобам. У нас, як ви знаєте, дуже багато, незважаючи на свої хвороби, люблять проводити дачний сезон з лопатою в руках, копаючи город і т.п. Так чинити не слід. Навантаження на суглоби при роботі, при ношення повинна бути мінімальною.
- Чи можна бігати, плавати, займатися в спортзалах?
- Бігати ми абсолютно не рекомендуємо. Але залишати людину без руху теж немає сенсу, тому що потрібно підтримувати і зв'язки, і м'язи в тонусі. Так що між бігом і ходьбою вибирайте ходьбу, прогулянки по парках, гуляння на свіжому повітрі. Плавання - це добре тільки за умови, що вода буде комфортної температури, що не крижана. У спортзалах дозволені аеробіка, фітнес, але знову ж без тягарів. Чоловіки особливо люблять присідати зі штангою, але цього бути не повинно.
- Хто частіше хворіє на ревматоїдний артрит - чоловіки чи жінки?
- Чоловіки частіше, рази в три.
- Як впливають на хворих на ревматоїдний артрит куріння, алкоголь, характер харчування?
- Куріння і алкоголь можуть викликати загострення аутоімунного захворювання, оскільки підсилюють порушення в імунній системі. Від них слід утримуватися. Що ж стосується харчування, то тут важливо не переїдати, щоб вага людини не був великим. Зайва вага збільшує навантаження на суглоби. Це веде до ще більшого їх руйнування, і складніше лікувати.